晚期非小細(xì)胞肺癌治療主要內(nèi)容

容美國臨床腫瘤協(xié)（ASCO發(fā)布了對晚期非小細(xì)胞肺（eVC系統(tǒng)治療的指南更新本次更新距離上一次更新時(shí)（2009年）已逾6年，與傳統(tǒng)的以鉑類藥物為主的化療方案相比，本次更新強(qiáng)調(diào)了靶向治療和姑息療法在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的重要性；要點(diǎn)1.對于IV期非小細(xì)胞肺癌的患者沒有治愈方法。2.對患者的化療決定不應(yīng)僅僅基于年齡。一線治療1.對不存在表皮生長因子EFR敏感型基因突變，或間變性淋巴瘤激酶ALK基因重排，但體能狀態(tài)1（PerformanceS）在0-1級（或某些2級）的患者：推薦使用細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合化療方案，以鉑類藥物優(yōu)先，同時(shí)聯(lián)合早期姑息治療2及對癥治療?；谀[瘤的組織學(xué)特征不同（如磷狀細(xì)胞癌和非磷狀細(xì)胞癌，治療方法有所不同（I，A）2.在沒有治療禁忌的情況下推薦在卡鉑+紫杉醇方案基礎(chǔ)上加入貝伐單抗（II，A）3.對S級患者可以采用聯(lián)合或單一化療或單用姑息療法（化療III，B；姑息療法I，B）4.對存在EGFR-敏感型基因突變患者：推薦使用阿法替尼Afatinib、埃羅替尼（erlotinib）或吉非替尼（gefitinib（I，A）5.對存在ALK基因重排的患者：推薦克唑替尼（crizotini（II，B）6.對存在ROS1基因重排的患者推薦克唑替尼（非正式共識III）7.在疾病進(jìn)展或經(jīng)4輪化療疾病無明顯改善的患者，一線治療應(yīng)停止。8.對經(jīng)4輪含培美曲塞（pematrexe）化療后疾病狀態(tài)控制或改善的患者：可繼續(xù)培美曲塞維持；如初次化療方案中不含培美曲塞，可考慮更換化療方案（switch）或暫停化療至疾病進(jìn)展（加入培美曲塞：II，B）二線治療1.對非磷狀細(xì)胞肺癌（nonsquamouscellcarcinom，C：可考慮使用多烯紫杉醇（docetaxe、埃羅替尼、吉非替尼或培美曲塞；（I，A）2.對鱗狀細(xì)胞癌患者可接受使用多烯紫杉醇埃羅替尼吉非替尼（I，A）3.對存在EGFR敏感型基因突變患者但對一線EGFR酪氨酸激酶抑制eTKI治療不敏感患者推薦對C患者使用細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合化療方案（非正式共識，I，B）4.對存在EGFR敏感型基因突變經(jīng)EGFR-TKIs初始治療有效但后期不能控制的患者可考慮更換化療方案或更換為另一種EGFR-TKI（非正式共識，III，C）5.對存在ALK基因重排經(jīng)一線克唑替尼不能控制患者可考慮化療或色瑞替尼（ceritinib）治療（化療I，A；色瑞替尼II，B）三線治療1.未經(jīng)埃羅替尼或吉非替尼治療且3級的患者可考慮使用埃羅替尼。2.目前對于常規(guī)三線細(xì)胞毒性藥物治療數(shù)據(jù)尚不完全。（文中I、II、III為推薦等級，A、B、C為證據(jù)等級）相關(guān)閱讀：1.（es是量患否日動(dòng)的指標(biāo)，對患者評分可評估患者的健康狀態(tài)及能否耐受治療方案；目前主要有兩種評分系統(tǒng)：包括ECOG/WHO系統(tǒng),及theKarnofsky評分；其中EWO評分將患者的PS分為5級0級-活動(dòng)能力不受限級-無法從事力量運(yùn)動(dòng)，但可從事輕度的家務(wù)工作或輕量的活動(dòng)；2級-可以自我照顧，但不能工作，清醒時(shí)下床時(shí)間大于總時(shí)間的%3級-清醒時(shí)下床時(shí)間小于總時(shí)間的50%我；-完全無能；完全無法下床；完全無法自我照顧；5級-死亡。2.姑息療（pe輕患者生理及心理的不適（如疼痛、乏力、失眠、納差、呼吸