膝關(guān)節(jié)嵌頓護(hù)理查房

2015年2月查房

54床李元福中醫(yī)診斷：

骨斷筋傷

辨證：

氣滯血瘀

西醫(yī)診斷:左膝關(guān)節(jié)脫位左膝前后交叉韌帶斷裂左膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂左膝股四頭肌內(nèi)側(cè)頭損傷雙小腿肌間靜脈血栓

入院評估資料收集預(yù)見性護(hù)理存在風(fēng)險因素生活習(xí)慣實驗室檢查?？撇轶w

左膝傷痛伴活動受限12小時患者于入院前12小時在家旁行走時不慎從約2米高處摔下左膝跪地，左膝關(guān)節(jié)畸形，左膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)特殊嗜好：吸煙40年，每天約20支、偶少量飲酒。過敏史、既往史無

入院護(hù)理評估

（2月23日凌晨1:30分）?？撇轶w：左下肢膝部內(nèi)翻畸形，略腫脹，皮溫略高，左膝浮髕試驗(-)，積液誘發(fā)試驗(+)，磨髕試驗(-)，推髕試驗(-),髕周壓痛(-)，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙無壓痛,內(nèi)側(cè)副韌帶走形區(qū)壓痛（+），Mcmurraytest(-)，過伸(-),過屈(-),恐懼試驗(-),Slocum試驗(-),膝側(cè)方應(yīng)力試驗；內(nèi)翻0°(-)30°(-)無開口感，外翻0o(+)30°(+)有開口感,STEPOFF消失，ADT（+），Lachmantest(+),PDT(+)，Dailtest(+)。被動ROM：120°-0°-0°？？？2月23日19:00張旸醫(yī)生查房?？撇轶w。今日下午查房，自訴左膝疼痛難忍，查體見：左膝部內(nèi)側(cè)明顯凹陷伴大面積散在瘀斑，結(jié)合患者本院X片，考慮患者左膝關(guān)節(jié)脫位，未完全復(fù)位，左膝關(guān)節(jié)呈向外側(cè)脫位狀，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處皮膚凹陷，內(nèi)側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊向關(guān)節(jié)內(nèi)凹陷，皮下可感覺股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)軟組織菲薄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)吸入崁壓軟組織形成“U”形凹槽，屈膝外翻可見凹槽底部深達(dá)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙考慮左膝關(guān)節(jié)卡壓或嵌頓，需要急診手術(shù)，已向患者及家屬告知此次手術(shù)可能有感染、血栓、再次脫位或者壞死的可能。本次手術(shù)只是解除左膝關(guān)節(jié)的卡壓或嵌頓，左膝前后交叉韌帶斷裂及左膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂需要行二期手術(shù)?，F(xiàn)完善相關(guān)術(shù)前檢查，急診手術(shù)治療。

實驗室檢查：X線：胸部未見明顯異常，結(jié)合其他檢查分析。術(shù)前透視見：左膝關(guān)節(jié)脫位。彩超檢查結(jié)論：

考慮雙小腿肌間靜脈血栓形成。心電B超未見異常檢驗學(xué)指標(biāo)：中性細(xì)胞比率NEUT%78.61↑%34--67.9淋巴細(xì)胞比率LYMPH%10.82↓%20--40嗜酸性粒細(xì)胞比率EO%0.20↓%0.5--5單核細(xì)胞MONO#0.90↑10^9/L0.32--0.82嗜酸性粒細(xì)胞EO#0.02↓10^9/L0.04--0.54中性細(xì)胞數(shù)NEUT#6.85↑10^9/L1.78--5.38淋巴細(xì)胞數(shù)LYMPH#0.94↓10^9/L1.32--3.57葡萄糖GLU8.57↑mmol/L3.89--6.11尿酸UA181↓umol/L214--488D-二聚體D-D0.82↑ug/ml0--0.50大家能找出那些危險因素1、血栓2、腫脹3、皮膚壞死4、營養(yǎng)不良5、傷口愈合緩慢6、關(guān)節(jié)失穩(wěn)

危險因素提出護(hù)理診斷制定護(hù)理目標(biāo)制定相應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理評價有無危險因素發(fā)生護(hù)理診斷：1、并發(fā)癥（皮膚壞死）：與皮膚嵌頓關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無皮膚壞死護(hù)理措施：隨時觀察皮膚情況？護(hù)理診斷：2、并發(fā)癥（肺栓塞）：與下肢肌間靜脈血栓關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無肺栓塞的發(fā)生護(hù)理措施：1）隨時觀察患者情況2）給予低分子肝素鈣溶栓3）告知低分子肝素鈣副作用4）并觀察有無出血傾向5）術(shù)后成都某醫(yī)院性下肢靜脈造影顯示無再次手術(shù)風(fēng)險。護(hù)理診斷：3、疼痛：與膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛緩解護(hù)理措施：1）給予心理安慰

2）保護(hù)患肢，搬動時動作要輕盡量減少刺激以避免引起疼痛3）必要時給予鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理診斷：4、骨筋膜室綜合征：與膝關(guān)節(jié)過度腫脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無骨筋膜室綜合征發(fā)生護(hù)理措施：1）囑咐患者行踝泵運動。2）告知家屬督促。

3）觀察患者皮膚溫度及腫脹情況。

護(hù)理診斷：5、知識缺乏：與患者對疾病知識不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家屬對治療方案、預(yù)后、康復(fù)期間的護(hù)理要點了解，能大概敘述。護(hù)理措施：1）講解康復(fù)鍛煉方法

2）講解術(shù)前注意事項

3）告知術(shù)后可能會發(fā)生的情況，使患者家屬提前做好心理準(zhǔn)備。4）告知患者家屬護(hù)理級別，護(hù)士可以為患者做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理診斷：6、營養(yǎng)不良：與營養(yǎng)攝入少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無因營養(yǎng)不良引起傷口愈合緩慢護(hù)理措施：1）肝腎虧虛，脾胃虛弱，肝藏血主筋，腎主骨生髓，脾失健運，氣血生化乏源；加之外傷、手術(shù)致血