大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液治療

大面積燒傷病人休克期的輸液治療2014年8月日燒傷科陳曉露休克期（急性體液滲出期）大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克，傷后2－3小時最為急劇，8小時達(dá)高峰，隨后逐漸減慢，一般維持36－48小時，至48小時逐漸恢復(fù)，臨床以48－72小時為休克期。燒傷休克期的概念熱力損傷釋放血管活性物毛細(xì)血管通透性小面積大面積（15%)體液滲出，局部組織水腫局部組織滲出、水腫全身組織、內(nèi)臟的滲出和全身水腫有效循環(huán)血量急劇減少低血容量性休克口渴、尿量減少煩躁不安心率增快呼吸淺快末梢循環(huán)不良休克期病理生理圖燒傷休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo)神志神志清楚、安靜合作，腦循環(huán)灌流良好煩躁不安、腦缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，腦循環(huán)管灌流嚴(yán)重不足呼吸道梗阻CO中毒腦水腫尿量觀察尿量變化是了解燒傷病人復(fù)蘇效果最靈敏的指標(biāo)之一。尿量的多少直接反映了腎血流量，由此也可推斷其他內(nèi)臟灌注量是否足夠。燒傷病人尿量要達(dá)到80—100ml/h。尿比重尿色口渴

為燒傷休克早期常見的臨床表現(xiàn)之一。脫水及血容量不足有關(guān)，但口服液體難以止渴，對于這種口渴不能給予無限制飲水。病人口渴嚴(yán)重，多提示補(bǔ)液量不足。嘔吐胃擴(kuò)張水中毒過量飲水消化道癥狀休克早期常伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，如為咖啡樣或血性嘔吐物，常提示有消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛；頻繁嘔吐多表示休克較為嚴(yán)重。嘔吐量過大應(yīng)考慮是否并發(fā)急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。心率大面積燒傷后機(jī)體發(fā)生應(yīng)激活動，交感神經(jīng)興奮體內(nèi)產(chǎn)生血管活性物質(zhì)使血管收縮脈率加快，如超過120—140次／min，提示血容量不足而促使心臟代謝性加速，心肌缺血，及時調(diào)整輸液速度，并告知醫(yī)生適量增加輸液量。

呼吸

注意呼吸的次數(shù)和節(jié)律，如呼吸增快、變淺、不規(guī)則為病情惡化，當(dāng)呼吸>30次/分或<8次/分為病情危重。呼吸不穩(wěn)可影響氣體交換量，導(dǎo)致缺氧或二氧化碳在體內(nèi)蓄積，是休克加重或復(fù)蘇困難。如發(fā)現(xiàn)呼吸不穩(wěn)，要及時處理。血壓、脈壓差和中心靜脈壓

低血壓是診斷燒傷休克的一個重要指標(biāo)，對上肢燒傷的患者需先墊好大紗布再測血壓，減少創(chuàng)面污染。血壓低于90/60mmHg說明血容量不足，要加快輸液速度。原有高血壓者收縮壓要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否發(fā)生休克。脈壓差要維持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，與血壓值結(jié)合作為補(bǔ)液的參考依據(jù)。血氣分析連續(xù)動態(tài)監(jiān)測該項指標(biāo)，此項對了解低血容量性休克以及呼吸功能障礙所導(dǎo)致的缺氧具有雙重意義。主要幾項觀察內(nèi)容：血乳酸、動脈血Ph、碳酸氫根、剩余堿、肌酐、尿素氮等。

其他連續(xù)監(jiān)測血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、血生化及肝腎功能等輔助檢查，這些監(jiān)測指標(biāo)即可幫助了解全身狀況及因休克期缺氧損害所致的并發(fā)癥，又能評估休克復(fù)蘇的效果。

是防治休克的主要措施，及時、有效的擴(kuò)容是防治休克的第一步，在休克期內(nèi)配合醫(yī)生及時、有效擴(kuò)容，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整個體化的補(bǔ)液方案，使病人平穩(wěn)過渡休克期。休克期的輸液治療

一、補(bǔ)什么？二、補(bǔ)多少？三、怎么補(bǔ)？一、補(bǔ)什么？膠體溶液：包括全血、新鮮血漿、人體白蛋白和血漿代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。通過補(bǔ)充膠體顆粒以增加血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血容量。電解