腹腔鏡胰體尾腫瘤切除

簡(jiǎn)志祥肝膽胰外科、肝膽胰腫瘤科2011年2月腹腔鏡胰體尾切除廣東省人民醫(yī)院一體化手術(shù)室一體化手術(shù)室是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性、以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)（如醫(yī)學(xué)、工控、IT、通訊、數(shù)碼等）的綜合運(yùn)用全國(guó)第一家安裝有高清版一體化手術(shù)室國(guó)內(nèi)第一家可以同時(shí)軟硬鏡兼施的手術(shù)室廣東省人民醫(yī)院一體化手術(shù)室我院一體化手術(shù)室總體框架一體化手術(shù)室主要設(shè)備腹腔鏡胰體尾手術(shù)1996年Cuschieri等報(bào)道首例腹腔鏡胰體尾部切除1996年Kimura等報(bào)道首例腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，即Kimura法1998年Warshaw等報(bào)道首例離斷脾血管而保留胃短血管的胰體尾切除，即Warshaw法LDP和ODP比較LDP（100例）ODP（100例）P值Tumorsize4.0cm3.3cm0.02bloodloss171ml519mL<0.001durationofhospitalstay6.1days8.6days<0.001operativetime214minutes208minutes0.50pancreaticleakrate17%17%0.9930-daymortality3%1%0.62VijanSS,AhmedKA,HarmsenWS.Laparoscopicvsopendistalpancreatectomy:asingle-institutioncomparativestudy.ArchSurg.2010腹腔鏡下胰體尾手術(shù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：腹腔鏡胰體尾切除與開腹手術(shù)對(duì)比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胰瘺發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率、術(shù)后平均生存率等無明顯差異優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短胰體尾切除術(shù)前評(píng)估可否切除有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸系膜上動(dòng)靜脈、腹腔干等大血管有無侵犯與胃、腎臟、腎上腺、結(jié)腸或結(jié)腸系膜的關(guān)系胰體尾切除術(shù)前評(píng)估可否保脾腫瘤性質(zhì)、患者的年齡、腫瘤與脾臟及脾動(dòng)靜脈的關(guān)系保脾方法：Kimura法:保留脾動(dòng)、靜脈的胰體尾切除Warshaw法:離斷脾血管而保留胃短血管的胰體尾切除術(shù)腹腔鏡胰體尾腫瘤切除適應(yīng)癥主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變

漿液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤

實(shí)性假乳頭狀瘤

內(nèi)分泌腫瘤

真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭(zhēng)議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)前：嚴(yán)格掌握腹腔鏡胰體尾腫瘤切除的適應(yīng)證影像學(xué)的充分評(píng)估：腫瘤性質(zhì)、有無轉(zhuǎn)移、大小、位置、腫瘤與周圍血管及周圍器官的關(guān)系術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的設(shè)備初步?jīng)Q定手術(shù)步驟及能否保脾腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除體會(huì)術(shù)中：嚴(yán)格按照解剖層次分離腫瘤，減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，不應(yīng)盲目解剖仔細(xì)游離保護(hù)脾臟動(dòng)靜脈運(yùn)用Endo－GIA切割胰體尾腫瘤后，應(yīng)用可吸收微喬線連續(xù)交鎖縫合胰腺斷端，減少術(shù)后胰瘺和出血保證切緣陰