危重患者的轉(zhuǎn)運管理課件

危重患者的轉(zhuǎn)運管理

急診科王靜危重患者的轉(zhuǎn)運管理急診科1內(nèi)容轉(zhuǎn)運的抉擇溝通與聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運物資轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運的具體方法轉(zhuǎn)運發(fā)生意外的應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價內(nèi)容轉(zhuǎn)運的抉擇2標準與指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)_(草案).doc推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。推薦意見5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。標準與指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)_(草案).doc3標準與指南

推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。推薦意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。標準與指南

推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)4危重病人轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵危重病人溝通監(jiān)護及處理物質(zhì)人員危重病人轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵危重病人溝通監(jiān)護及處理物質(zhì)人員5轉(zhuǎn)運的抉擇轉(zhuǎn)運的目的患者得到連續(xù)安全的救治危重病人轉(zhuǎn)運的抉擇

轉(zhuǎn)運的效益遠遠大于轉(zhuǎn)運的風(fēng)險轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險轉(zhuǎn)運的抉擇轉(zhuǎn)運的目的6危重病人的轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重病人的生理準備、代償功能有限。轉(zhuǎn)運過程中的搬動、姿勢的變化有可能加重潛在的血流動力學(xué)及病理生理上的紊亂。轉(zhuǎn)運中的環(huán)境的變化有可能造成患者身體的不適和應(yīng)激。危重病人的轉(zhuǎn)運風(fēng)險危重病人的生理準備、代償功能有限。7危重病人的轉(zhuǎn)運風(fēng)險呼吸機功能差錯氧氣供應(yīng)不足氣管移位監(jiān)護設(shè)備差錯藥物治療的靜脈通道不暢或脫落危重病人的轉(zhuǎn)運風(fēng)險呼吸機功能差錯8轉(zhuǎn)運的禁忌癥無法在轉(zhuǎn)運過程中提供足夠的氧供和通氣（球囊、呼吸機）無法保證轉(zhuǎn)運過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定無法對心血管狀態(tài)進行充分監(jiān)護無法進行有效的氣道控制參與轉(zhuǎn)運的合適的人員未能全部到場轉(zhuǎn)運的禁忌癥無法在轉(zhuǎn)運過程中提供足夠的氧供和通氣（球囊、呼吸9二、溝通與聯(lián)絡(luò)良好的溝通是轉(zhuǎn)運成功的重要保證轉(zhuǎn)出與接收單元的醫(yī)生要事先溝通患者病情、有關(guān)治療、轉(zhuǎn)運計劃及接收方的接診能力。轉(zhuǎn)運過程中保持即時的聯(lián)系和信息的通暢。醫(yī)患之間的溝通，讓其了解患者的病情、轉(zhuǎn)運的必要性、轉(zhuǎn)運計劃、轉(zhuǎn)運時間、可能發(fā)生的風(fēng)險，以及應(yīng)對措施，并取得患者的理解和同意。獲取患者的知情同意并簽字（授權(quán)人）特殊情況：無代理人無授權(quán)人，有醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人簽字。二、溝通與聯(lián)絡(luò)良好的溝通是轉(zhuǎn)運成功的重要保證10三、轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運必須制定特定的負責(zé)人轉(zhuǎn)運小組至少包括2人：訓(xùn)練有素的醫(yī)生1名，護士1名，必要時配備呼吸治療師1名接受過專業(yè)技術(shù)和轉(zhuǎn)運技巧的訓(xùn)練，能熟練使用常用醫(yī)療設(shè)備主管醫(yī)生、責(zé)任護士熟悉診治經(jīng)過三、轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運必須制定特定的負責(zé)人11四、轉(zhuǎn)運物資設(shè)備配置的原則是便于攜帶，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者生命體征和血流動力學(xué)指標，保證轉(zhuǎn)運途中患者保持氣道通暢和氧合、相對穩(wěn)定的生命體征推車及相關(guān)裝置必須能夠隨意通過轉(zhuǎn)運路徑中的任何部位（電梯、門等）所有設(shè)備必須能在任何特殊環(huán)境下正常工作并便于監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運物資設(shè)備配置的原則是便于攜帶，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者生命體12確定使用直流電源設(shè)備電池的充足。對于需要精確藥物的患者強烈推薦輸液泵，輸液用品換成不易碎品，將玻璃瓶換成軟包裝袋。必要的藥物準備：急救藥、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等。確定使用直流電源設(shè)備電池的充足。13轉(zhuǎn)運用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體腎上腺素阿托品多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮利多卡因異丙腎上腺素腺苷維拉帕米美托洛爾沙丁胺醇噴霧劑甲潑尼龍肝素西地蘭速尿硝酸甘油注射劑硝普鈉氨茶堿地塞米松氯化鉀甘露醇苯巴比妥苯妥英鈉神經(jīng)肌肉阻滯劑（司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨等）麻醉性鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼）鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）葡萄糖酸鈣硫酸鎂碳酸氫鈉50%葡萄糖注射液無菌注射用水嗎啡地西泮注射液轉(zhuǎn)運用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物靜脈輸注液14轉(zhuǎn)運用設(shè)備及物品

氣道管理及通氣裝置鼻胃管鼻咽通氣管/口咽通氣管便攜式吸引器及各種型號吸引管各種型號的加壓面罩簡易呼吸器喉鏡（彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡等）各種型號的氣管插管開口器管芯牙墊牙鉗、插管鉗環(huán)甲膜穿刺針氧氣瓶及匹配的減壓閥、扳手、流量表便攜式呼吸機聽診器潤滑劑專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀氣胸穿刺針/胸穿包轉(zhuǎn)運用設(shè)備及物品

氣道管理及通氣裝置鼻胃管牙墊15轉(zhuǎn)運用設(shè)備及物品

循環(huán)管理設(shè)備心電監(jiān)護儀及電極袖帶式血壓計及各種型號的袖帶除顫儀、除顫電極板及耦合劑各種型號的注射器/針各種型號的靜脈留置針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器輸血器輸液泵及微量泵三通開關(guān)皮膚消毒液無菌輔料轉(zhuǎn)運用設(shè)備及物品

循環(huán)管理設(shè)備心電監(jiān)護儀及電極輸血器16轉(zhuǎn)運用設(shè)備及物品其他設(shè)備體溫計血糖儀及試紙鼻飼管及胃腸減壓裝置約束帶電筒和電池通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備止血鉗/止血帶創(chuàng)傷手術(shù)剪外科敷料（海綿、繃帶）脊柱穩(wěn)定裝置選配設(shè)備環(huán)甲膜切開包各種型號的儲氧面罩多功能轉(zhuǎn)運呼吸機PETCO2監(jiān)測器胸腔閉式引流設(shè)備便攜式血氣分析儀加壓輸液器輸液加熱器裝置經(jīng)皮起搏器轉(zhuǎn)運用設(shè)備及物品其他設(shè)備體溫計選配設(shè)備環(huán)甲膜切開包17五、轉(zhuǎn)運方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運工具：重癥轉(zhuǎn)運床（搶救床）

普通病床、平車不能安全固定必需的醫(yī)療設(shè)備五、轉(zhuǎn)運方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運工具：重癥轉(zhuǎn)運床（搶救床）18六、轉(zhuǎn)運的具體方法轉(zhuǎn)運前準備穩(wěn)定患者病情轉(zhuǎn)運過程中的注意事項轉(zhuǎn)運交接六、轉(zhuǎn)運的具體方法轉(zhuǎn)運前準備19轉(zhuǎn)運前準備（一）確認轉(zhuǎn)運人員的職責(zé)預(yù)先通知目的地接收單元（病情、時間及其他注意事項）確保轉(zhuǎn)運交通工具到位檢查各個設(shè)備，檢查并記錄各項必要參數(shù)（職責(zé)分明）準確設(shè)定各個設(shè)備的報警參數(shù)轉(zhuǎn)運前準備（一）確認轉(zhuǎn)運人員的職責(zé)20轉(zhuǎn)運前準備（一）

能在任何停留地（放射科、超聲科）提供空氣、氧氣、負壓吸引及電源需要具備心電、血壓、指脈血氧濃度的即時監(jiān)護，機械通氣的患者有條件者還可利用呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀進行監(jiān)測除顫儀、吸引器便攜式呼吸機/手動呼吸球囊兒科病人：專用的設(shè)備轉(zhuǎn)運前準備（一）

能在任何停留地（放射科、超聲科）提供空氣、21轉(zhuǎn)運前準備（二）檢查所有轉(zhuǎn)運設(shè)備齊全和功能良好（如氧氣是否足夠、電池電量是否充足、擔(dān)架是否固定穩(wěn)妥），并有備用品生命指標正確顯示并能便于被所有轉(zhuǎn)運人員看見氣管導(dǎo)管位置正常所有引流管工作正常并安全轉(zhuǎn)運前準備（二）檢查所有轉(zhuǎn)運設(shè)備齊全和功能良好（如氧氣是否足22轉(zhuǎn)運前準備（三）藥物準備妥當，備用的液體和血制品靜脈通道足夠和通暢病情記錄、影像學(xué)資料及必要的表格（包括病情通知書、轉(zhuǎn)運同意書、轉(zhuǎn)運交接單等）轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性處理（創(chuàng)傷、骨折、高熱驚厥、癲癇影響呼吸循環(huán)者等）轉(zhuǎn)運前準備（三）藥物準備妥當，備用的液體和血制品23與家屬的溝通家屬對危重患者要轉(zhuǎn)運往往十分緊張和焦慮，詳細向家屬解釋，往往可使之安心。轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護士在出發(fā)前，需與家屬接觸，并做好以下工作：告訴家屬患者的診斷、目前情況、為何要轉(zhuǎn)運及預(yù)后。介紹轉(zhuǎn)入單元的情況。離開前簽署必要的知情同意書。與家屬的溝通家屬對危重患者要轉(zhuǎn)運往往十分緊張和焦慮，詳細向家242.穩(wěn)定患者的狀態(tài)（一）評估患者的氣道安全性。轉(zhuǎn)運前接轉(zhuǎn)運呼吸機以此前相同的參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受并維持氧合穩(wěn)定。應(yīng)對循環(huán)功能進行評估。保持兩條通常的靜脈通路，必要時安置中心靜脈導(dǎo)管。轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡量保證理想的血壓、組織灌注與尿量，控制活動性出血。2.穩(wěn)定患者的狀態(tài)（一）評估患者的氣道安全性。25穩(wěn)定患者的狀態(tài)（二）應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)進行評估，通過患者意識狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔大小、對光反射、是否存在頸強直及四肢活動等進行評估。在最終轉(zhuǎn)運前最后再次確定患者的準備情況：最后的藥物運用、液體更換等。穩(wěn)定患者的狀態(tài)（二）應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)進行評估，通過患者意識狀態(tài)、26機械通氣者注意點若患者再上路前還不需要立即插管但在途中有可能插管者，則應(yīng)在離開前做氣管插管，以避免在途中進行這一操作。應(yīng)給予充分的鎮(zhèn)靜，必要時用肌松劑，避免人機對抗。必須準備經(jīng)皮氧或脈搏氧飽和度監(jiān)護儀。轉(zhuǎn)運前必須考慮是否存在氣胸，若有氣胸需做引流。機械通氣者注意點若患者再上路前還不需要立即插管但在途中有可能273、轉(zhuǎn)運途中的注意事項確定最佳的轉(zhuǎn)運路線。隨時保持多方良好的通訊聯(lián)絡(luò)。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)將患者妥善固定，防止墜床事件的發(fā)生各種生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。各種管路固定可靠。轉(zhuǎn)運中密切注意患者的情況（始終站在病人頭側(cè)），對任何病情變化或突發(fā)事件均需及時處理，并記入患者轉(zhuǎn)診病歷中。為接收方提供相關(guān)記錄做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療無縫隙銜接。若途中突然出現(xiàn)病情變化，最好停車處理或就近搶救，然后上路。3、轉(zhuǎn)運途中的注意事項確定最佳的轉(zhuǎn)運路線。28轉(zhuǎn)運途中的注意事項病人轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)護理學(xué)知識檢查轉(zhuǎn)運工具性能。根據(jù)病情和體重確定搬運方法（一人、二人、三人、四人）?；颊哳^部枕大輪，推行中小輪在前，轉(zhuǎn)彎靈活，上下坡時，頭部應(yīng)位于高處。進出門時避免碰撞房門。顱腦損傷、頜面外傷以及昏迷患者頭偏向一側(cè)。頸椎損傷的病人應(yīng)用頸托等保持脊柱穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運途中的注意事項病人轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)護理學(xué)知識29轉(zhuǎn)運意外的處理我們醫(yī)院HLZD-007危重患者管理制度第九條當患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作：1、充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準備，有效應(yīng)對意外，2、根據(jù)患者病情選擇合適搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。3、途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。轉(zhuǎn)運意外的處理我們醫(yī)院HLZD-007危重患者管理制度30轉(zhuǎn)運意外的處理泰安市中心醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運時發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案Word文檔.docx急診科急診科轉(zhuǎn)運意外應(yīng)急預(yù)案及處置流程.docx轉(zhuǎn)運意外的處理泰安市中心醫(yī)院314、到達后的交接檢查接收地的設(shè)備狀況。采取正確的搬運方法。更換上述設(shè)備后立即檢查患者的狀況。與接收單位進行床旁病情交接。在接收單位對病情確認后簽字后方能離開。清理補充轉(zhuǎn)運器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運做好準備。4、到達后的交接檢查接收地的設(shè)備狀況。32七、轉(zhuǎn)運質(zhì)量的評估要提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量，必須定期回顧轉(zhuǎn)運狀況，通過總結(jié)分析，可改善轉(zhuǎn)運工作。常規(guī)評價：通過記錄，根據(jù)患者到達轉(zhuǎn)運目的單元時情況，穩(wěn)定患者方法，處理后狀況到達轉(zhuǎn)運單位情況，包括體溫、血壓、血運情況等?？傮w評估：轉(zhuǎn)運是否延遲時間，延遲原因:人員關(guān)系、設(shè)備出錯、床位關(guān)系等。七、轉(zhuǎn)運質(zhì)量的評估要提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量，必須定期回顧轉(zhuǎn)運狀況，通過33轉(zhuǎn)運流程

評估患者情況是否穩(wěn)定？是評估是否需要轉(zhuǎn)運，現(xiàn)有醫(yī)療條件是否滿足患者搶救需要否比較轉(zhuǎn)運的利益與風(fēng)險患者是否適合轉(zhuǎn)運是選擇轉(zhuǎn)運目的距離、醫(yī)療資源、床位、患者選擇確定和聯(lián)系接收單元，轉(zhuǎn)運是否被接受進行復(fù)蘇