漏斗胸的護(hù)理-ppt

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漏斗胸的護(hù)理

主要內(nèi)容1、漏斗胸的定義。2、漏斗胸的病因及臨床表現(xiàn)。3、漏斗胸的診斷及治療的目的。4、漏斗胸的術(shù)前準(zhǔn)備。5、漏斗胸的術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理。定義是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體與劍突交界處凹陷最深。病因

1、尚不明確，多數(shù)是先天性發(fā)育異常所致。2、有學(xué)者認(rèn)為是與膈纖維中心腱過短，牽拉胸骨末端和劍突有關(guān)。3、也有認(rèn)為是發(fā)育過程中胸骨、肋骨發(fā)育不平衡，肋軟骨過度生長(zhǎng)所致。4、近年來研究表明遺傳因素是重要病因之一。

臨床表現(xiàn)

1、典型體征：前胸凹，肩前傾，背后弓，腹膨隆。2、呼吸系統(tǒng)的障礙：反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，尤其是活動(dòng)時(shí)氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙：呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀。3、心理障礙：年長(zhǎng)兒由于胸廓畸形而產(chǎn)生的心理障礙，變得性格內(nèi)向，嚴(yán)重的病兒因精神憂郁而導(dǎo)致精神失常。診斷

本癥通過外觀檢查即可診斷。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，頸肩前傾，駝背。年長(zhǎng)兒可有脊柱側(cè)彎。但需對(duì)漏斗胸的程度、心肺功能和患兒心理精神狀態(tài)作出全面評(píng)價(jià)。治療手術(shù)是唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的

1、矯正胸部畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能。

2、預(yù)防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展。

3、解除患兒的心理障礙。Muss手術(shù)適應(yīng)癥

1、手術(shù)年齡以>3歲為宜,最佳年齡4～12歲。

2、中、重度漏斗胸畸形。

3、其他手術(shù)方法失敗者。

4、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動(dòng)耐受量降低，跑步或爬樓梯時(shí)會(huì)氣喘。

5、心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

術(shù)前準(zhǔn)備

1、胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸形程度，肺功能檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖,了解心肺功能狀態(tài)。

2、控制呼吸道感染。

3、準(zhǔn)確測(cè)量?jī)蓚?cè)腋中線距離，選擇合適長(zhǎng)度的Nuss鋼板。4、金屬過敏試驗(yàn)，防止排斥反應(yīng)和傷口不愈。Nuss微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

1、傷口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。

2、外觀美觀，有整形美容的意義。

3、手術(shù)時(shí)間短。（一般手術(shù)在30－40分鐘左右就可以結(jié)束）傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比較

手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)后

術(shù)前護(hù)理

1、完善術(shù)前檢查。2、控制呼吸道感染。

3、指導(dǎo)病人做有效的肺功能鍛煉（有效咳嗽和腹式呼吸）。4、練習(xí)床上大小便。5、營(yíng)養(yǎng)支持。6、術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮、清潔灌腸。術(shù)前半小時(shí)予抗生素靜脈點(diǎn)滴，以有利于減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。護(hù)理問題

1、焦慮：與擔(dān)心疾病有關(guān)。1）認(rèn)真傾聽患兒及家屬主訴，給與心理支持。2）講解相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)病人。3）給病人進(jìn)行健康宣教，提供心理支持。2、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。1)向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)病人。2）多與患兒溝通交流認(rèn)真聽其主訴，做好心理護(hù)理。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)。1）做好病人飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。2）必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。健康教育1、保持室內(nèi)空氣清新，減少人員探視，病房定期紫外線消毒，待手術(shù)期間防止感冒和呼吸道感染。2、咳嗽咳痰訓(xùn)練?；純阂话悴扇∽唬眢w稍前傾，以放松腹部肌肉利于其收縮?；純阂愿故胶粑钗鼩?，屏氣3-5秒后進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，運(yùn)用腹肌的有力收縮將痰液咳出。

健康教育

3、指導(dǎo)患兒運(yùn)用腹式呼吸?？刹捎门P、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意吸氣時(shí)用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1-2倍。初始5分鐘/次，漸增加至10-15分鐘/次。4、練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣臥床而引起排便、排尿困難。術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化：觀察患者有無呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣促等缺氧體征，定時(shí)聽診兩肺呼吸音是否清晰一致。

2、保持呼吸道通暢。

3、臥位：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁翻身側(cè)臥；術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)取平臥位；絕對(duì)臥床休息1周。

術(shù)后護(hù)理

4、飲食：術(shù)后禁食24小時(shí)，如無腹脹，嘔吐等癥狀可給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢。5、心理護(hù)理。6、疼痛護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

7、一周后可坐起，扶患兒坐起或活動(dòng)時(shí)，切勿牽拉雙上肢，以防鋼板移位變形。8、術(shù)后8天左右可下地活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。9、術(shù)后并發(fā)癥：氣胸，心臟心包的損傷，鋼板移位，漏斗胸的復(fù)發(fā)。護(hù)理問題1、疼痛：與疾病及傷口有關(guān)。1）

給予安