業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：前列腺癌

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)地點(diǎn)：泌尿科示教室內(nèi)容：前列腺癌及護(hù)理參加人員：全體護(hù)理人員疾病概述前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)中較常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增。前列腺癌缺乏特征性癥狀，癥狀隨著病情發(fā)展而異。前列腺癌病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：年齡因素、種族、飲食習(xí)慣、吸煙、職業(yè)、環(huán)境因素、輸精管結(jié)扎等。95%的前列腺癌為腺癌。在余下的5%中，90%為移行細(xì)胞癌，其他為神經(jīng)內(nèi)分泌（小細(xì)胞）癌或肉癌。按Gleason評(píng)分系統(tǒng)將前列腺癌分為5級(jí)：

Gleason1：癌腫極為罕見(jiàn)，邊界清楚，膨脹形生長(zhǎng)，癌腺泡多為圓形，緊密排列，其胞質(zhì)和良性上皮細(xì)胞胞質(zhì)極為相近。Gleason2：癌腫很少見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，邊界不清，癌腺泡呈簡(jiǎn)單圓形，不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則，形成微小乳頭狀和篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可呈堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。護(hù)理評(píng)估健康史1.一般資料，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、受教育水平、家族史、飲食習(xí)慣、吸煙史、家庭住址、聯(lián)系人等等。2.病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的心理反應(yīng)。3.詢(xún)問(wèn)病人尿液排出情況，如排尿是否費(fèi)力，夜尿次數(shù)有無(wú)明顯增加，是否有膀胱刺激癥狀。4.病人進(jìn)行全面體檢及特殊檢查，了解前列腺癌的分期級(jí)、分期，病人藥物的使用情況、有無(wú)合并癥、既往史、家族史，以評(píng)估病人接受手術(shù)的耐受力及治療效果。5.評(píng)估病人的自理能力，以便選擇不同的護(hù)理方式給予幫助。6.評(píng)估患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血、乏力。7.病人及家屬是否得到有關(guān)前列腺癌疾病的健康指導(dǎo)。臨床表現(xiàn)1.因前列腺癌多發(fā)生于遠(yuǎn)離尿道的外周腺體，早期無(wú)任何癥狀。2.排尿梗阻癥狀和排尿刺激癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻尿急、夜尿增多。上述癥狀可能是由于腫瘤的局部生長(zhǎng)突入尿道或膀胱頸，或直接侵犯膀胱三角區(qū)所致。3.腫瘤壓迫直腸可發(fā)生糞便變細(xì)及排便困難，甚至便血。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)腰痛、盆骨底部疼痛，肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難和咯血。肝臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、腹水，壓迫髂外靜脈和下腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫，壓迫脊髓可發(fā)生下肢無(wú)力和排便失禁。4.晚期出現(xiàn)食欲不振、消瘦、便血、乏力癥狀及體征。5.直腸指診中央溝消失、前列腺表面不平，可觸及質(zhì)硬不規(guī)則結(jié)節(jié)。輔助檢查1.直腸指診：是診斷前列腺癌主要手段，如果中央溝消失，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、凹凸不平，患前列腺癌可能性大，需要血清PSA檢測(cè)及B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢進(jìn)一步確診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：雙側(cè)輸尿管梗阻或三角區(qū)受累以及腹膜后病變可以引起氮質(zhì)血癥。轉(zhuǎn)移病變可以引起貧血。存在骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起堿性磷酸酶升高。病變超出前列腺時(shí)可以引起血清酸性磷酸酶升高。3.前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：PSA測(cè)定對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值高；PSA并非對(duì)前列腺癌存在特異性，如良性前列腺增生、尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高。目前通過(guò)監(jiān)測(cè)PSA速度、PSA密度、年齡相關(guān)的PSA范圍和PSA存在的形式來(lái)精確PSA的檢測(cè)，減低假陽(yáng)性率。4.穿刺活檢：經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，對(duì)前列腺癌早期診斷具有重要意義。5.影像學(xué)檢查：（1）超聲檢查：前列腺癌多表現(xiàn)為外周帶低回聲區(qū)，超聲能更準(zhǔn)確的對(duì)前列腺癌進(jìn)行局部分期。（2）X線檢查：對(duì)早期前列腺癌診斷意義不大，多為較晚期的前列腺癌。（3）骨掃描：全身骨掃描可以觀察各部位骨骼，了解轉(zhuǎn)移灶部位;骨掃描在新診斷、未治療的前列腺癌的無(wú)癥狀、PSA<10ng/ml的病人可以省略。（4）CT和MRI：需要行手術(shù)或放療等局部治療的高危前列腺癌病人可采用MRI、CT檢查以除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。心理和社會(huì)因素1.病人的心理狀況：包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、康復(fù)的信心、病后精神、行為及情緒變化、病人的人格類(lèi)型、應(yīng)對(duì)能力等。病人對(duì)于手術(shù)過(guò)程能否順利及術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥存在恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響，因此護(hù)士應(yīng)采取心理疏導(dǎo)方法，主動(dòng)關(guān)心病人，介紹成功病例，取得病人信賴(lài)，減輕其恐懼、焦慮心理。2.社會(huì)情況：包括職業(yè)及工作情況、目前享受的醫(yī)保待遇、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)病人的態(tài)度、對(duì)疾病的了解、社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。3.近期生活中的應(yīng)激事件。護(hù)理問(wèn)題焦慮：與疾病和手術(shù)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿失禁、術(shù)后感染、出血，與手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的康復(fù)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.消除患者的緊張焦慮心理。2.患者主訴疼痛減輕，舒適感增加。3.護(hù)士嚴(yán)密觀察患者排尿情況、體溫變化