胸外科疾病的健康指導(dǎo)

胸外科疾病健康指導(dǎo)

鹿漫漫

2014-12-03

胸腔閉式引流的護(hù)理

引流的原理

1、當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)2、當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)6~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。上中肺切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。3)影響引流的因素：體位取45度斜坡位，經(jīng)常變換體位，病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，早期每15~30分鐘擠壓1次。鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽。4)維持引流系統(tǒng)密封：長管在液面下3~4cm，接頭固定，觀察長管內(nèi)水柱波動(dòng)，一般情況下波動(dòng)在4-6cm。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，搬運(yùn)時(shí)以雙鉗相向夾緊.5)觀察記錄引流液顏色、性狀、量：術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體每小時(shí)大于100-150ml，持續(xù)超過3小時(shí)以上，結(jié)合病人血壓變化考慮活動(dòng)性出血可能6)拔管指標(biāo)：48-72小時(shí)后，肺完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體排出，水柱無波動(dòng)，引流液減少顏色變淺，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌凡士林紗布堵塞引流口，以防氣胸。同時(shí)注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。（一）氣胸護(hù)理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（二）肋骨骨折

分類（一）閉合性肋骨骨折（二）開放性肋骨骨折（一）：閉合性肋骨骨折1．臥位與吸氧：立即平臥，給予4—6L/min吸氧2．病情觀察與處理：嚴(yán)密監(jiān)測血壓，呼吸，脈搏，特別是呼吸胸廓運(yùn)動(dòng)的情況。3．心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，囑其安心臥床休息，配合治療。4．飲食：高蛋白，高鈣，高維生素飲食，促進(jìn)骨折愈合。5．活動(dòng)：早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。（二）：開放性肋骨骨折1．清創(chuàng)；迅速