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心源性腦卒中的防治心源性腦卒中是心臟血栓子通過(guò)循環(huán)導(dǎo)致腦動(dòng)脈栓塞引起相應(yīng)腦功能障礙的臨床綜合征，占缺血性卒中的20%左右，可以說(shuō)是心臟病的重要并發(fā)癥，與房顫、急性心梗、心內(nèi)血栓、瓣膜式心臟病及人工心臟瓣膜有關(guān)。對(duì)于心源性栓子的來(lái)源，一半是來(lái)源于非瓣膜性的房顫，其次是急性心梗、心室血栓、風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜等。房顫亞型構(gòu)成比，65%是非瓣膜性房顫，其次是孤立性房顫和瓣膜性房顫。房顫是卒中的重要危險(xiǎn)因素，房顫導(dǎo)致卒中發(fā)病的危險(xiǎn)程度是非房顫患者的5倍，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的房顫首次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為5%。心源性腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，既往有過(guò)卒中病史者年復(fù)發(fā)率為11.6%，且AF患者的卒中復(fù)發(fā)率高于非AF患者。卒中后第1年內(nèi)，AF患者的卒中復(fù)發(fā)率為6.9%，而非房顫者只有4.7%，P值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且這個(gè)差別是從2個(gè)月開(kāi)始就出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推遲區(qū)別逐漸拉大。臨床中我們經(jīng)常用CHADS2評(píng)分來(lái)評(píng)估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，考慮到充血性心力衰竭，高血壓，年齡≥75歲，糖尿病，既往卒中或TIA，積分≥2分時(shí)認(rèn)為卒中風(fēng)險(xiǎn)較高。有數(shù)據(jù)顯示，CHADS2得分越高卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，當(dāng)CHADS2得分為6分的時(shí)候，卒中發(fā)生率高達(dá)18.2%。房顫導(dǎo)致卒中的致殘率、死亡率也是高于非房顫導(dǎo)致的卒中，不管是急性期、3個(gè)月、6個(gè)月還是12個(gè)月?？鼓幬镏饕娘L(fēng)險(xiǎn)也就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分考慮了高血壓，肝、腎功能異常，卒中史，出血史，INR值波動(dòng)，高齡，藥物

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