急危重患者的手術護理

急危重患者的手術護理授課內容急危重癥的定義及臨床表現(xiàn)1

急危重患者的搶救措施2常見穿刺法的運用3急危重癥的定義及臨床表現(xiàn)定義：急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。六衰腎功能衰竭：分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成等。各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭。呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭。心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。急危重癥的定義及臨床表現(xiàn)有生命危險的急危重癥五種臨床表現(xiàn)：一二

三

四Asphyxia

窒息及呼吸困難，常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻。Bleeding大出血與休克，短時間內急性出血量大于800ml。Cardiopalmus

心悸Coma昏迷

五Dying(die)

正在發(fā)生的死亡，心臟停搏時間不超過8~10分鐘。急危重癥的定義及臨床表現(xiàn)快速識別病人是否屬于急危重癥的“八癥”：1、體溫（T）：體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg,一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克。急危重癥患者的搶救措施對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準”，即：Add呼吸困難：端坐體位，立即開放氣道，給予有效吸氧。大出血：立即徹底止血，建立靜脈通路，快速補液擴容。心悸：端坐體位，有效吸氧，建立靜脈通路。昏迷：開放氣道，有效吸氧，建立靜脈通路。瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位，盡快徒手心肺復蘇，電擊除顫+復蘇藥物。.急危重癥患者的搶救措施急危重癥患者的手術護理：1、建立靜脈通道：一般選擇18～20號Y型或直式靜脈留置針，至少建立兩路通道，其中有一路是直式留置針，直式留置針更通暢，速度更快，有利于快速輸液。2、術前備血：一般是用空留置針接采血針頭，建立靜脈通道的同時采血，即節(jié)約時間又減輕患者痛苦。如若建立的靜脈通道處，無法采血，可直接從頸外靜脈或股靜脈處采血，盡量縮短術前準備時間。3、合理搭配人力資源：若搶救發(fā)生在日間，科內人員充沛，接待急診的護士需迅速通知護士長，組織人員共同搶救。如果發(fā)生在夜間需有經驗的老師需臨時組織搶救小組。4、開放性外傷的傷口處理：早期清創(chuàng)是預防感染和促進傷口愈合的重要措施。應盡量爭取時間，越早越好，一般不應遲于傷后8小時，清洗和修整傷口，除去污垢和異物，切除嚴重挫滅而失去活力的組織。但要盡量保留有活力的組織。常規(guī)術前準備急危重癥患者的搶救措施急危重癥患者的手術護理：6、密切觀察病情：密切觀察患者的尿量，和各種引流的劑量、顏色。及時判斷患者，沒有被診斷出來的復合傷，或是病情發(fā)生的突變。7、預防低體溫急危重的創(chuàng)傷患者，大量失血，休克、血壓低。更應該注意患者術中的保暖，盡量減少暴露，除必要的消毒范圍內，應全部覆蓋。術中護理8、手術配合：手術過程中，護士應預見性配合手術。器械護士主動、敏捷、準確的傳遞器械。巡回護士應密切觀察病情變化，確保手術患者安全，保證供給術中所需一切物品。5、心里護理在搶救的同時，努力使患者增強自信心，以積極勇敢的事例，鼓勵患者要敢于接受現(xiàn)實，積極的面對人生?；颊叻e極的配合，平和的心態(tài)可以減少出血，提高機體的調節(jié)機能，對患者術后恢復有很大的幫助。常見穿刺法的運用1、頸外靜脈穿刺：

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，顯露明顯，穿刺可以在直視下進行，操作簡便易行，既安全又可迅速刺入靜脈，并發(fā)癥少。所以頸外靜脈穿刺為需大量補液而周圍靜脈使用困難的病人，靜脈內高營養(yǎng)治療，應用具有血管刺激性抗癌藥物，搶救危重病人，中心靜脈壓測定和介入治療等開辟了一個簡便安全的途徑。常見穿刺法的運用1、頸外靜脈穿刺：

行徑：起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，經胸鎖乳突肌的表面斜向后下，至該肌深面或頸后三角，穿頸深筋膜注入頸內靜脈或鎖骨下靜脈或靜脈角。以胸鎖乳突肌后緣為標志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面，肌后緣以下為下段。常見穿刺法的運用1、頸外靜脈穿刺：頸外靜脈上段較表淺，直徑達0.6±0.2mm是較理想的穿刺部位。穿刺時病人取仰臥位肩下稍墊起，頭盡量后仰偏向左側；有文獻報道穿刺點通常在下頜角與鎖骨上緣中點聯(lián)線中上1/3處。實際操作過程中應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針。常見穿刺法的運用2、靜脈留置針穿刺：

小兒進行靜脈穿刺時應由兩人協(xié)助。2歲以下的小兒可選擇頭皮靜脈，因為皮下脂肪少，血管清晰，常選擇24號針頭，針頭與皮膚平行。兩歲以上的小兒，根據(jù)血管多選擇22號留置針，選擇四肢靜脈時，需用夾板固定，以防脫落。常見穿刺法的運用2、靜脈留置針穿刺：

全