婦科護(hù)理查房

疾病查房病區(qū)：162麗水學(xué)院朱若嘉黃煒婷護(hù)理查房之子宮平滑肌瘤的護(hù)理什么是子宮肌瘤呢？子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱子宮肌瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有或少有臨床癥狀，因此，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)的發(fā)病率。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。病因與臨床表現(xiàn)確切的病因尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見(jiàn)的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)。診斷1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。姓名：徐愛(ài)如性別：女年齡：55歲住院號(hào)：886090床位號(hào)：162-39入院時(shí)間：2016-12-19入院診斷：子宮平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉？一般情況主訴：體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4余年，尿急1年余。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律周期30天，經(jīng)期7-8天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)大概半年前。該患者四年前于我院體檢，查B超提示：子宮肌瘤（大約5*5cm），月經(jīng)無(wú)明顯改變，無(wú)尿痛尿頻，無(wú)胃寒發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹，期間患者定期復(fù)查B超，肌瘤無(wú)明顯增大。一年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿急，無(wú)尿頻尿痛，半月前復(fù)查B超提示“子宮肌瘤（大的約48*42*48mm）子宮內(nèi)膜息肉？”建議手術(shù)治療，門診擬“子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜息肉”收住我院。手術(shù)史：一年前行“左甲狀旁腺腫塊切除術(shù)”20年前行“膽囊切除術(shù)”27年前行“雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)”家族史：否認(rèn)婚育史：結(jié)婚20年孕1子1女足月產(chǎn)2次無(wú)早產(chǎn)流產(chǎn)史藥物過(guò)敏史：頭孢硫脒，普魯卡因

患者步行入院，神志清，精神好，無(wú)腹痛及陰道出血，醫(yī)囑予婦科二級(jí)護(hù)理，軟食，各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查。T：37.4℃托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：0分P：79次Braden評(píng)分：23分R：18次ADL評(píng)分：100分BP：90/60mmHg；NRS疼痛評(píng)分:0分

皮膚情況：下腹部陳舊性手術(shù)疤痕約6cm，頸部手術(shù)疤痕約5cm入院情況戈登形態(tài)1、健康認(rèn)知——健康管理型態(tài)：患者女性，55歲，無(wú)吸煙飲酒史，住院期間能配合治療，對(duì)自己的病情和治療部分了解

2、營(yíng)養(yǎng)——代謝型態(tài)：胃納佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，體重60kg3、排泄型態(tài)：平日排便2天1次，術(shù)后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黃，質(zhì)清4、睡眠——休息型態(tài)：夜眠安5、活動(dòng)——運(yùn)動(dòng)型態(tài)：術(shù)前患者能自如活動(dòng)，術(shù)后前2日以臥床休息為主，術(shù)后3日能下床行走。6、認(rèn)知——感知型態(tài)：患者神志清，精神狀態(tài)好，對(duì)答切題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員交代的事情能理解7、自我感知——自我概念型態(tài)：對(duì)自己的病情了解8、角色——關(guān)系型態(tài)：患者能適應(yīng)病人角色，家人對(duì)其關(guān)心，每日陪伴。9、性——生殖型態(tài)：20歲結(jié)婚，孕有1子1女，均體健，婚姻家庭關(guān)系和睦。10、應(yīng)付——應(yīng)激型態(tài)：遇事能尋求親人、醫(yī)務(wù)人員的幫助，積極配合治療。11、價(jià)值——信仰型態(tài)：無(wú)宗教信仰。護(hù)理查體匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查：婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道光，陰道前后壁脫出達(dá)處女膜緣。子宮頸中糜，肥大，子宮后位，如孕2月大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則，無(wú)壓痛，活動(dòng)佳。雙側(cè)附件無(wú)壓痛、未及明顯腫塊化驗(yàn)及特殊檢查：2016-12-20B超：兩側(cè)小腿肌間靜脈從曲張2016-12-20B超：兩側(cè)乳腺增生癥右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)2016-12-20病理：標(biāo)本滿意度：滿意上皮細(xì)胞量>40%未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變2016-12-20普放：肺、心、膈未見(jiàn)明確x線病癥心電圖：正常范圍心電圖血常規(guī)及各項(xiàng)血液檢查正常結(jié)論：左室舒張功能下降，左房增大肺動(dòng)脈壓力增高伴輕度三尖瓣返流住院期間體溫單12-19患者步行入院，無(wú)訴不適。12-21患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，醫(yī)囑予定明日行“腹腔鏡下子宮切除”手術(shù)，對(duì)患者做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，予清理腸道：磷酸鈉鹽口服液（今辰清）90ml口服稀釋、磷酸鈉鹽灌腸液（輝力）133ml灌腸；預(yù)防感染：0.9%NS250ml+磷霉素針4givgtt術(shù)前1h、0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉針1.5givgtt術(shù)前1h術(shù)前術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、解釋術(shù)前術(shù)后的配合工作，告知病人術(shù)中、術(shù)后都能得到護(hù)士的及時(shí)幫助，消除焦慮和恐懼感。2.指導(dǎo)家屬陪伴，給予理解支持。3.介紹本病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人的自信心，積極配合治療。12-22

患者無(wú)訴不適，指導(dǎo)患者更換病員服，去除身上金屬物件，予靜脈留置針，排空膀胱，核對(duì)身份無(wú)誤后，帶磷霉素鈉針2支4g靜脈滴注術(shù)前0.5~1送入手術(shù)室手術(shù)方式：腹腔鏡輔助陰道全子宮切除術(shù)【LAVH手術(shù)】；腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)麻醉方式：全麻術(shù)中所見(jiàn)：宮頸輕度糜爛，宮頸口見(jiàn)一大小約1*0.5cm息肉，質(zhì)軟，色粉紅。腹腔鏡下示：子宮平位，如孕2+月大，表面不平，最大突起腫塊直徑月5cm。雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀無(wú)數(shù)，雙側(cè)卵巢萎縮”，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。術(shù)后情況：心率70次/分，呼吸：20次/分，血壓117/64mmHg

導(dǎo)尿管在位通常，淡黃色澄清50ml

盆腔引流管在位通常，稀薄0ml術(shù)后處理措施：1.磷霉素鈉針圍手術(shù)期用藥。2.心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)。3.補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療4.保持導(dǎo)尿管通常及盆腔引流管的情況5.陰道塞紗布明日取出手術(shù)日術(shù)中病理生命體征變化術(shù)后當(dāng)天12.2217