社區(qū)社會保障政策與法規(guī)-社會保險法規(guī)與政策

人力資源社會保障部關(guān)于調(diào)整年金基金投資范圍的通知人社部發(fā)﹝2020﹞95號社會保險一、調(diào)整背景3三是規(guī)范年金基金投資行為的需要。03需明確年金基金投資應(yīng)滿足嵌套穿透管理要求，明確計劃層面的投資比例限制，明確實際操作中部分投資品種的投資要求等，進一步加強年金基金監(jiān)管，防范年金基金合規(guī)風(fēng)險。二是整合年金基金投資政策的需要。02企業(yè)年金和職業(yè)年金基金現(xiàn)行投資政策的主要差異在于職業(yè)年金的投資范圍中不包括投資萬能保險和投資連結(jié)保險。2018年，根據(jù)市場情況，經(jīng)請示部領(lǐng)導(dǎo)同意，人社部社會保險基金監(jiān)管局窗口指導(dǎo)暫停了企業(yè)年金基金投資這兩類保險產(chǎn)品，統(tǒng)一年金基金投資政策已具備實施基礎(chǔ)。為便于年金管理機構(gòu)統(tǒng)一管理運營企業(yè)（職業(yè)）年金和無差別投資運作養(yǎng)老金產(chǎn)品，有必要整合并統(tǒng)一調(diào)整年金基金的投資范圍、比例和管理要求等政策。一是適應(yīng)金融市場發(fā)展的需要。01近年來，我國金融市場發(fā)展變化迅速，新的投資品種和投資工具不斷涌現(xiàn)，特別是資管新規(guī)出臺后，金融監(jiān)管部門密集提出系列規(guī)范要求，現(xiàn)有政策已不滿足年金基金投資實踐的需求。而且從2019年開始，近萬億規(guī)模的職業(yè)年金基金陸續(xù)啟動投資運營，市場上出現(xiàn)一定程度的“優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)荒”，調(diào)整年金基金投資政策的緊迫性更加凸顯。二、政策亮點3五是首次在文件中明確嵌套穿透管理要求。四是明確年金基金財產(chǎn)投資比例在計劃層面和組合層面實行“雙限”三是提高權(quán)益類資產(chǎn)投資比例上限。一是《通知》明確了年金基金的定義二是允許年金基金投資港股通標(biāo)的股票。三、政策變化3本次調(diào)整年金基金投資政策的目標(biāo)之一是為年金基金提供更多有效的投資工具，積極應(yīng)對金融市場變化。新增了國債期貨、資產(chǎn)支持證券、同業(yè)存單等品種，并將基礎(chǔ)設(shè)施債權(quán)投資計劃擴展為債權(quán)投資計劃（即新增不動產(chǎn)債券投資計劃）。根據(jù)市場變化，有些投資品種已不適應(yīng)投資要求，此次調(diào)整出投資范圍。在調(diào)整投資范圍基礎(chǔ)上，明確新增加品種的投資準(zhǔn)入條件，明確相關(guān)投資品種的個股個券集中度限制。對政策性和開發(fā)性銀行債券、永續(xù)債、非公開定向債務(wù)融資工具、私募公司債等之前界限不清晰的品種予以明確，納入年金投資范圍。對年金基金可投資非標(biāo)產(chǎn)品的發(fā)行主體適當(dāng)放寬限制條件，但相應(yīng)提高信托產(chǎn)品豁免外部信用評級的條件，并明確債權(quán)投資計劃投資品種的信用增級要求。23412一、工傷保險的概念3工傷保險是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況造成的勞動者死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質(zhì)補償?shù)闹贫?。工傷補償工傷預(yù)防工傷康復(fù)1、基金籌集

繳費基數(shù)：本單位職工的工資總額（一般使用本單位職工上年度月平均工資總額）繳費費率：人力資源社會保障部、財政部于2015年7月發(fā)布的《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》差別費率浮動費率二、我國的工傷保險制度繳費數(shù)額=繳費基數(shù)×繳費費率二、我國的工傷保險制度模塊化分解類別行業(yè)名稱一軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)，貨幣金融服務(wù)，資本市場服務(wù)，保險業(yè)，其他金融業(yè)，科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè)，社會工作，廣播、電視、電影和影視錄音制作業(yè)，中國共產(chǎn)黨機關(guān)，國家機構(gòu)，人民政協(xié)、民主黨派，社會保障，群眾團體、社會團體和其他成員組織，基層群眾自治組織，國際組織二批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，電信、廣播電視和衛(wèi)星傳輸服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)服務(wù)，房地產(chǎn)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，研究和試驗發(fā)展，專業(yè)技術(shù)服務(wù)業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，教育，衛(wèi)生，新聞和出版業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)三農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，酒、飲料和精制茶制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，木材加工和木、竹、藤、棕、草制品業(yè)，文教、工美、體育和娛樂用品制造業(yè)，計算機、通信和其他電子設(shè)備制造業(yè)，儀器儀表制造業(yè)，其他制造業(yè),水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，機動車、電子產(chǎn)品和日用產(chǎn)品修理業(yè)，水利管理業(yè)，生態(tài)保護和環(huán)境治理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，娛樂業(yè)四農(nóng)業(yè)，畜牧業(yè)，農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè)，紡織服裝、服飾業(yè)，皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋業(yè)，印刷和記錄媒介復(fù)制業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，化學(xué)纖維制造業(yè)，橡膠和塑料制品業(yè)，金屬制品業(yè)，通用設(shè)備制造業(yè)，專用設(shè)備制造業(yè)，汽車制造業(yè)，鐵路、船舶、航空航天和其他運輸設(shè)備制造業(yè)，電氣機械和器材制造業(yè)，廢棄資源綜合利用業(yè)，金屬制品、機械和設(shè)備修理業(yè)，電力、熱力生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，燃氣生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，鐵路運輸業(yè)，航空運輸業(yè)，管道運輸業(yè)，體育五林業(yè)，開采輔助活動，家具制造業(yè)，造紙和紙制品業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾和其他建筑業(yè)，道路運輸業(yè)，水上運輸業(yè)，裝卸搬運和運輸代理業(yè)六漁業(yè)，化學(xué)原料和化學(xué)制品制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，黑色金屬冶煉和壓延加工業(yè)，有色金屬冶煉和壓延加工業(yè)，房屋建筑業(yè)，土木工程建筑業(yè)七石油和天然氣開采業(yè)，其他采礦業(yè)，石油加工、煉焦和核燃料加工業(yè)八煤炭開采和洗選業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)二、我國的工傷保險制度模塊化分解企業(yè)類別下浮二檔下浮一檔基準(zhǔn)費率上浮一檔上浮二檔一類0.2%0.24%0.30%二類0.2%0.32%0.4%0.48%0.60%三類0.35%0.56%0.7%0.84%1.05%四類0.45%0.72%0.9%1.08%1.35%五類0.55%0.88%1.1%1.32%1.65%六類0.65%1.04%1.3%1.58%1.95%七類0.80%1.28%1.6%1.92%2.40%八類0.95%1.52%1.9%2.28%2.85%二、我國的工傷保險制度模塊化分解2、工傷認(rèn)定

認(rèn)定工傷的情形:

二、我國的工傷保險制度模塊化分解2、工傷認(rèn)定

視同工傷的情形:

二、我國的工傷保險制度模塊化分解2、工傷認(rèn)定

不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形：故意犯罪的醉酒或者吸毒的自殘或者自殺的二、我國的工傷保險制度模塊化分解3、待遇支付

工傷保險待遇涉及醫(yī)療、殘疾、康復(fù)、死亡幾個方面。工亡待遇傷殘待遇工傷醫(yī)療期間待遇模塊化分解一、生育保險的概念二、生育保險的意義三、我國的生育保險制度生育保險2一、生育保險的概念3生育保險制度是指國家通過立法，在懷孕和分娩的女性勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。二、生育保險的意義1.有利于后代的延續(xù)，保證勞動力再生產(chǎn)的不斷進行2.促進了我國計劃生育政策的貫徹與落實1.有利于保證她們的身體健康和勞動能力的恢復(fù)2.治療、保健+基本生活保障對于女性勞動者來說對于社會來說三、我國的生育保險制度1、資金來源

《社會保險法》第53條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

A按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集B最多不超過職工工資總額的1%C按照屬地原則組織，實行社會統(tǒng)籌。三、我國的生育保險制度2、待遇享受條件

符合人口與計劃生育政策規(guī)定用人單位已繳納生育保險費并達到最低時限例如：廣州規(guī)定參保職工參加生育保險累計滿1年以上、目前繼續(xù)參保才生享受保險待遇；長沙規(guī)定參保職工從參加生育保險的下月起連續(xù)繳費10個月后，才能享受保險待遇。三、我國的生育保險制度3、待遇支付

A醫(yī)療費用報銷B產(chǎn)假C生育津貼三、我國的生育保險制度3、待遇支付

3.1醫(yī)療費用報銷

2.計劃生育的醫(yī)療費用因計劃生育的需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手所發(fā)生的醫(yī)療費用。1.生育的醫(yī)療費用在妊娠期、分娩期、產(chǎn)乳期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費，接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等；出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費其他各地根據(jù)自己的經(jīng)濟發(fā)展水平，生育人口的數(shù)量，規(guī)定了不同的醫(yī)療費用開支項目。3.職工配偶的生育醫(yī)療費用待遇①參加城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險的未就業(yè)婦女，其生育醫(yī)療費用可以按照規(guī)定偶從醫(yī)保基金從支付。②參加新農(nóng)合的農(nóng)村婦女，其生育醫(yī)療費用可以按規(guī)定從新農(nóng)合基金中支付。③中西部地區(qū)分娩補助計劃。三、我國的生育保險制度3、待遇支付

3.2產(chǎn)假

產(chǎn)假時間的一般規(guī)定

女職工生育享受98天產(chǎn)假（包括雙休日和國定假日），其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假；晚育產(chǎn)假由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本省計劃生育條例規(guī)定三、我國的生育保險制度3、待遇支付

3.3生育津貼

產(chǎn)假津貼計劃生育手術(shù)休假津貼生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補足。由生育保險基金支付的生育津貼=當(dāng)月本單位人均繳費工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)三、我國的生育保險制度4、2019年全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見

一、失業(yè)保險的概念二、失業(yè)保險費用的負擔(dān)三、失業(yè)保險的待遇失業(yè)保險2一、失業(yè)保險的概念3

失業(yè)，是指有勞動能力的勞動年齡人口愿意接受現(xiàn)行的工資水平和工作條件，但仍然沒有工作的狀態(tài)。

我國統(tǒng)計意義上的失業(yè)是指城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)戶口在勞動年齡內(nèi)（男16~50歲，女16~45歲）有勞動能力、無業(yè)而要求就業(yè)并在當(dāng)?shù)貏趧硬块T進行失業(yè)登記的人員。2一、失業(yè)保險的概念3失業(yè)的類型勞動者自動放棄就業(yè)機會，而沒有找到新的工作崗位的情況。勞動者愿意接受現(xiàn)有的貨幣工資水平卻仍找不到工作的情況。自愿性失業(yè)非自愿性失業(yè)對于這種主動選擇失業(yè)的無業(yè)者，不是失業(yè)保險所保障的對象，失業(yè)保險所關(guān)注的失業(yè)類型是被迫的、非自愿性失業(yè)。2一、失業(yè)保險的概念3失業(yè)保險的含義失業(yè)保險是指國家（或政府）通過立法實施的，由社會各方籌集建立基金，旨在通過為符合條件的勞動者提供基本生活保障和相關(guān)服務(wù)來增強勞動者抵御失業(yè)風(fēng)險能力的一項社會保險制度。消極的失業(yè)保險積極的失業(yè)保險VS2二、失業(yè)保險的費用負擔(dān)3三、失業(yè)保險的待遇3.1我國失業(yè)保險待遇的享受條件

按時繳納失業(yè)保險費A非本人意愿中斷就業(yè)B已進行失業(yè)登記，有求職要求C在失業(yè)前連續(xù)繳納失業(yè)保險費滿一年。一般限定為：勞動合同終止，被用人單位解除勞動合同，被用人單位開除、除名、辭退的，用人單位用工不當(dāng)依法解除勞動合同。失業(yè)登記的目的：一是讓公共服務(wù)機構(gòu)掌握失業(yè)人員的情況，提供及時的就業(yè)服務(wù)和再就業(yè)培訓(xùn)；二是為發(fā)放待遇提供依據(jù)。三、失業(yè)保險的待遇3.2我國失業(yè)保險待遇ABCDE死亡相關(guān)待遇失業(yè)保險金醫(yī)療待遇職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹生育補助三、失業(yè)保險的待遇3.2我國失業(yè)保險待遇（一）失業(yè)保險金《社會保險法》規(guī)定，失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿1年不足5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月；滿5年不足10年的，領(lǐng)取期限最長為18個月；滿10年以上的，領(lǐng)取期限最長為24個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的期限合并計算，最長不超過24個月。北京市失業(yè)保險領(lǐng)取期限規(guī)定累計繳費時間領(lǐng)取期限（月）1~2年32~3年63~4年94~5年125年以上每滿1年增發(fā)1個月，最長不超過24個月。三、失業(yè)保險的待遇3.2我國失業(yè)保險待遇（一）失業(yè)保險金失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定《失業(yè)保險條例》：城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)＜失業(yè)保險金＜當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)《社會保險法》：城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)≤失業(yè)保險金黑龍江：當(dāng)?shù)赝谧畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的70%湖南?。寒?dāng)?shù)赝谧畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%北京市：累計繳費1~5年的，892元/月累計繳費5~10年的，919元/月累計繳費10~15年的，946元/月

累計繳費15~20年的，973元/月累計繳費20以上的，1001元/月從第13個月起，標(biāo)準(zhǔn)一律按892元/月。三、失業(yè)保險的待遇3.2我國失業(yè)保險待遇（二）醫(yī)療待遇《社會保險法》規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付（包括個人和用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的部分），個人不繳納。三、失業(yè)保險的待遇3.2我國失業(yè)保險待遇（三）死亡相關(guān)待遇一次性喪葬補助金+撫恤金（四）職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹（五）生育補助失業(yè)期間生育的情況下，由于處于失業(yè)狀態(tài)不符合生育保險的領(lǐng)取條件，所以由失業(yè)保險提供相應(yīng)的待遇。職業(yè)培訓(xùn)職業(yè)介紹就業(yè)指導(dǎo)三、失業(yè)保險的待遇3.4停止領(lǐng)取失業(yè)保險待遇的情形1425重新就業(yè)的

享受基本養(yǎng)老保險待遇的應(yīng)征服兵役的無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾贫ú块T或者機構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供培訓(xùn)的36移居境外的被判刑收監(jiān)執(zhí)行的6法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2021〕14號醫(yī)療保險一、主要政策安排3

建立門診共濟保障機制。參保人除了在定點醫(yī)療機構(gòu)就診建立普通門診統(tǒng)籌將費用高、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍加強慢性病、特殊疾病的門診保障可以持醫(yī)院外配處方在定點零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點零售藥店也納入這樣的保障定點范圍可以在定點零售藥店結(jié)算和購藥2二、改革職工醫(yī)保個人賬戶3改革計入辦法在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，將按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，退休人員因為個人不繳費，他們的個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。適當(dāng)拓寬使用范圍允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶健全完善個人賬戶使用管理辦法包括個人賬戶不得用于健身、公共衛(wèi)生等費用，同時嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，維護基金的安全，保障參保權(quán)益。國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號醫(yī)療保險一、制定出臺《指導(dǎo)意見》的背景3

為破解“進院難”，擬將定點零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點醫(yī)療機構(gòu)一起，形成談判藥品報銷的“雙通道”，努力提升藥品可及性。2二、《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容3規(guī)范使用確保安全03明確藥店遴選程序，動態(tài)調(diào)整02分類管理01加強領(lǐng)導(dǎo)扎實推進07強化監(jiān)管防范風(fēng)險06優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，提升群眾獲得感05完善支付政策，確保適宜的保障水平042三、確定“雙通道”管理藥品范圍時考慮的主要因素3

納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩?，對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”藥品管理范圍?！半p通道”藥品可根據(jù)情況變化定期進行調(diào)整。2四、對定點零售藥店提出的新要求3一是信息化方面定點零售藥店要與醫(yī)保信息平臺、電子處方流轉(zhuǎn)平臺等對接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準(zhǔn)確、及時溝通。二是藥品管理方面部分談判藥品對儲存有特殊要求，定點零售藥店需建立符合要求的儲存、配送體系，確保藥品質(zhì)量安全。同時，配備專業(yè)人才對患者合理用藥進行指導(dǎo)，確保臨床用藥安全。三是醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面定點零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對患者身份進行核實，確?！疤幏交颊摺焙汀皩嶋H用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙?！甭┒?，確保基金安全。2五、在談判藥品的醫(yī)保支付管理方面作出的調(diào)整31.統(tǒng)一支付政策3.優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)2.強化基金監(jiān)管國務(wù)院醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例國令第735號醫(yī)療保險一、出臺背景3

醫(yī)療保障基金