方劑學(xué)第十二章

方劑學(xué)第十二章第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療瘀血或出血病的方劑，統(tǒng)稱理血劑概念瘀血出血適應(yīng)范圍第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月分類活血祛瘀止血第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)活血祛瘀第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【功效】活血化瘀〔活血祛瘀、活血生新、祛瘀生新、化瘀行血、活血〕破血〔逐瘀、破血逐瘀〕第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【主治】瘀血證1.含義：凡離經(jīng)之血不能及時排除或消散，停留于體內(nèi)；或血行不暢，壅遏于脈內(nèi)，及瘀積于臟腑組織器官者，均稱為瘀血。2.病因：寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月3.主要表現(xiàn)：疼痛——刺痛、固定、拒按；腫塊——外為血腫，內(nèi)為積聚；出血——紫暗、血塊；瘀斑——多見于皮膚、黏膜、舌質(zhì)。第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月4.臨床各科表現(xiàn)：

活血化瘀藥適用于一切瘀血阻滯之證。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種病證的致病因素，且致病的病種廣泛。所以活血化瘀藥的主治范圍很廣，遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷等各科。

內(nèi)科——胸、腹、頭痛，痛如針刺，痛有定處，體內(nèi)的癥瘕積聚，中風(fēng)不遂，肢體麻木以及關(guān)節(jié)痹痛日久；傷科——跌仆損傷，瘀腫疼痛；外科——瘡瘍腫痛；婦科——月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等。第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、活血藥為主，多伍行氣藥2、根據(jù)瘀血寒溫虛實配伍相應(yīng)藥物3、祛瘀須防傷正，必要時可配補益之品，不宜用于婦女月經(jīng)過多以及孕婦尤當(dāng)慎用或忌用。4、因勢利導(dǎo)，引瘀血外出活血方使用注意事項第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月桃核承氣湯《傷寒論》第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月桃核承氣湯【組成】桃仁大黃桂枝炙甘草芒硝【主治】下焦蓄血證。

瘀熱互結(jié)下焦少腹急結(jié)，（閉經(jīng)，痛經(jīng)）瘀熱擾心其人如狂（神志錯亂）譫語煩渴熱在陰血分夜間發(fā)熱

【病機】瘀熱互結(jié)于下焦

【治法】瀉熱逐瘀

下焦蓄血第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月桃核承氣湯【方解】君：桃仁─破瘀活血大黃─瀉熱通便，活血祛瘀臣：芒硝─瀉熱軟堅通便桂枝─通行血脈；1、助桃仁、大黃活血祛瘀；2、防方中寒涼太過（寒熱并用）佐使：炙甘草－調(diào)和瘀熱并治第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月桃核承氣湯【運用】辨證要點：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀。第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑

血府逐瘀湯

（《醫(yī)林改錯》）第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血府逐瘀湯【組成】桃仁紅花當(dāng)歸生地川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳殼甘草【主治】胸中瘀血證。

瘀血阻于胸中胸痛日久不愈，痛如針刺有定處。瘀血阻滯，清陽不升頭痛胸中瘀血郁久化熱傍晚發(fā)熱，內(nèi)熱煩悶瘀熱上擾心神心悸，失眠，急躁易怒瘀血不去，新血不生唇暗或兩目暗黑肌膚失于濡養(yǎng)舌暗紅有瘀斑，脈澀第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血府逐瘀湯【病機】瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯【治法】活血行氣止痛第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血府逐瘀湯【方解】君：桃仁─活血祛瘀

臣：紅花、川芎、赤芍—活血祛瘀，助桃仁之力當(dāng)歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正川牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行

第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血府逐瘀湯【方解（續(xù)）】佐：枳殼─行氣寬胸一升一降，

桔梗─宣達(dá)肺氣開胸行氣，載藥入胸中調(diào)暢氣機，

柴胡─疏肝理氣生地─配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正；配赤芍以清血分瘀熱

使：甘草─調(diào)和諸藥

第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月血府逐瘀湯【運用】辨證要點：胸痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。為血瘀胸中常用方第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

補陽還五湯

【組成】黃芪歸尾赤芍地龍川芎紅花桃仁【主治】氣虛血瘀之中風(fēng)。

氣虛不能行血——半身不遂，口眼歪斜，舌淡黯，苔白，脈緩舌本失養(yǎng)——語言不利

氣虛不能固攝——口角流涎，小便頻數(shù)或小便失禁【病機】氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻

【治法】補氣活血通絡(luò)第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

補陽還五湯

【方解】君：生黃芪─大補元氣，使氣旺而促進血行

臣：當(dāng)歸尾─活血祛瘀

佐：川芎、赤芍活血化瘀，桃仁、紅花助歸尾之力地龍─通經(jīng)活絡(luò)

第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

補陽還五湯

【運用】辨證要點：（中風(fēng)后遺癥的）半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。補氣活血通絡(luò)的代表方

第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)元活血湯【組成】柴胡瓜蔞根當(dāng)歸紅花甘草穿山甲大黃桃仁【主治】跌打損傷。

外傷損絡(luò)，瘀留脅下，氣滯絡(luò)阻——瘀血留于脅下，痛不可忍。

【病機】瘀阻脅下

【治法】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)元活血湯

【方解】君：（酒）大黃─活血祛瘀；瀉下瘀血。

柴胡─疏肝理氣；引藥入肝經(jīng)；臣：紅花、桃仁、穿山甲─活血祛瘀，消腫止痛。佐：當(dāng)歸─養(yǎng)血活血。瓜蔞根─1、消瘀活血；2、清熱；3、消腫止痛使：甘草─緩急止痛調(diào)和諸藥。

第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)元活血湯【運用】辨證要點：脅下瘀腫疼痛，痛不可忍。第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑

溫經(jīng)湯（《金匱要略》）第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

溫經(jīng)湯【組成】芍藥當(dāng)歸吳茱萸川芎人參桂枝阿膠丹皮生姜甘草半夏麥冬【主治】沖任虛寒，瘀血阻滯證寒凝瘀阻——少腹冷痛，崩漏，月經(jīng)不調(diào)陰血不足，失血陰傷，虛熱內(nèi)生——傍晚發(fā)熱，手足心熱

【病機】沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻，陰血不足

【治法】溫經(jīng)散寒，補血活血第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

溫經(jīng)湯【方解】君：吳茱萸、桂枝─溫經(jīng)散寒；通利血脈臣：當(dāng)歸、川芎、阿膠、白芍─養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng)

丹皮─活血祛瘀，清虛熱

麥冬—1、制約吳茱萸、桂枝溫燥之性；

2、助阿膠等補血養(yǎng)陰佐：人參、半夏、生姜─溫中養(yǎng)胃使：甘草─調(diào)和諸藥第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

溫經(jīng)湯【運用】

辨證要點：月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，時有煩熱。婦科調(diào)經(jīng)常用方第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑生化湯（《傅青主女科》）第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月生化湯【組成】全當(dāng)歸川芎桃仁干姜炙甘草

【用法】黃酒、童便各半煎服

【主治】產(chǎn)后瘀血腹痛產(chǎn)前過食生冷，惡露不行（病因：胎盤與子宮內(nèi)膜剝離不完善），小腹冷痛，或產(chǎn)時受寒

【病機】寒阻胞宮，瘀血不下

【治法】化瘀生新，溫經(jīng)止痛第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月生化湯【方解】君：當(dāng)歸─重用全當(dāng)歸補血活血；奏化瘀生新之效臣：川芎、桃仁─活血化瘀行氣佐：炮（干）姜（量小而功著）─溫經(jīng)散寒止血，防桃仁祛瘀而成血災(zāi)。黃酒─溫通血脈，以助藥力

童便（小男孩）─益陰化瘀，引敗血下行

使：炙甘草─和中緩急，調(diào)和諸藥

第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月生化湯【運用】辨證要點：產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。產(chǎn)后常用方，可作產(chǎn)后調(diào)理，但不是必要方。第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑小薊飲子（《玉機微義》）

第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)止血方第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【主治】出血病證咯血、咳血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外傷出血等體內(nèi)外各種。血熱：熱傷血絡(luò) 血色鮮紅血瘀：血不循經(jīng) 血溢脈外血色紫暗虛寒：氣不攝血（血不循常道） 血色淡紅外傷：損傷血絡(luò) 有外傷史第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、根據(jù)出血原因，選擇相應(yīng)止血藥；2、針對出血寒溫虛實，加強用藥；3、出血易致虛，必要時可配補益之品；4、根據(jù)出血部位不同，下血可升舉，上血可沉降；5、出血兼瘀滯，可配活血藥，使止血而不留瘀；6、急則治標(biāo)，緩則治本，分清輕重緩急。止血方使用注意事項第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月小薊飲子【組成】生地黃小薊滑石木通淡竹葉蒲黃藕節(jié)當(dāng)歸酒浸山梔子炙甘草【主治】熱結(jié)下焦之血淋，尿血。熱傷膀胱血絡(luò)尿中帶血，脈數(shù)熱結(jié)下焦，膀胱氣化失常小便頻數(shù)，赤澀熱痛

【病機】熱結(jié)于下焦，損傷血絡(luò)

【治法】涼血止血，利尿通淋

第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月小薊飲子【方解】君：小薊─涼血止血，兼清熱臣：生地─涼血止血，養(yǎng)陰清熱藕節(jié)、蒲黃─收澀止血，兼化瘀

佐：滑石、竹葉、木通─清熱利尿，引熱下行梔子─清泄三焦之火，引熱從小便從出當(dāng)歸─養(yǎng)血和血，防止寒涼太過使：炙甘草─緩急止痛，和中調(diào)藥第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月小薊飲子【運用】

辨證要點：小便赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅，脈數(shù)。本方是治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理血劑

黃土湯

（《金匱要略》）

第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月黃土湯【組成】甘草干地黃白術(shù)附子阿膠黃芩灶心黃土

【主治】脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。

脾不統(tǒng)血上溢----吐血，衄血下泄----便血脾陽不足血色暗淡，四肢不溫舌淡苔白，脈沉無力

失血傷陰面色萎黃，脈細(xì)【病機】脾陽不足，中焦虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)【治法】溫陽健脾，養(yǎng)血止血第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月黃土湯【方解】君：灶心黃土（伏龍肝）─溫中陽，收斂，止血

臣：白術(shù)、附子─溫壯脾陽，益脾氣佐：生地、阿膠─滋陰養(yǎng)血、止血

生地、阿膠得白術(shù)、炮附子可避滋膩礙脾；白術(shù)、炮附子配生地、阿膠可免溫燥太過。

黃芩─1、止血；2、苦寒堅陰；

3、制術(shù)附之溫使：甘草─調(diào)和諸藥第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月黃土湯【運用】

1、辨證要點：大便下血，或崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月類方比較理中丸/黃土湯黃土湯/歸脾湯第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理中丸/黃土湯均能溫脾陽，益脾氣，以統(tǒng)血攝血，用治脾陽不足，中焦虛寒，脾不統(tǒng)血的出血證，癥見出血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲者。第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月理中丸/黃土湯理中丸為溫補之劑，重在溫中陽，健脾運，并能燥濕，長于溫脾止瀉，止痛，是用治中焦虛寒證的代表方，故以脘腹疼痛，食少泄瀉等見證為主。黃土湯為溫澀之劑，重在溫陽攝血，并能養(yǎng)血止血，專用于脾陽不足，中焦虛寒，又兼有血虛的多種失血證。如大便下血，吐血衄血，崩漏等證兼有面色萎黃，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)而弱者。第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023