神昏護(hù)理常規(guī)課件

神昏護(hù)理常規(guī)ppt課件1神昏的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科韋雪楊2012-5-28神昏的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)2主要內(nèi)容：一、臨床表現(xiàn)二、臨證護(hù)理三、用藥護(hù)理四、飲食護(hù)理五、情志護(hù)理六、健康指導(dǎo)主要內(nèi)容：3

神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧，重者不醒人事，又稱(chēng)為“昏迷”或“昏不知人”。臨床上很多疾病，如中風(fēng)、熱病、時(shí)疫溫病，厥證(厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證)、痛證、消渴、癃閉(尿潴溜)、顱腦損傷等在發(fā)病過(guò)程中都可能出現(xiàn)神昏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷，均可參考神昏的辨證護(hù)理。

神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧4病因病機(jī)①外感邪熱：六淫之邪，蒙蔽心竅，毒熱灼傷營(yíng)血而內(nèi)陷心包，或熱結(jié)腸胃，上擾神明，熱郁氣逆，閉塞清竅等，均可致神昏。②風(fēng)痰上擾：陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)痰上沖，蒙蔽清竅而神昏。（肝風(fēng)挾痰上擾于頭，以頭部脹痛，或陣發(fā)劇痛，頭暈?zāi)垦?，面赤口苦）③濕濁?nèi)阻：濕毒穢濁之邪，郁結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)郁閉，蒙蔽心竅而神昏。④陰陽(yáng)俱虛：素體虛衰，病邪猖獗；病久體弱，邪盛正衰；或邪氣內(nèi)閉日久，陰精耗竭，陽(yáng)無(wú)所附，陰陽(yáng)兩虛，以致陰陽(yáng)離決，而出現(xiàn)神昏。病因病機(jī)5因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識(shí)不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。其病位在腦，辨證分為閉證（陽(yáng)閉、陰閉）、脫證。一、臨床表現(xiàn)：因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神6臨床上把大汗、大吐、大瀉、大失血或精液大泄等精氣急驟耗損導(dǎo)致陰陽(yáng)離決者，稱(chēng)為暴脫，部分休克屬此范圍。若久病無(wú)氣虛弱，精氣逐漸消亡所引起的，則稱(chēng)為虛脫，心、肺、肝、腎等的功能衰竭基本上屬此范圍?！鹅`樞·通天》：“陰陽(yáng)皆脫者，暴死不知人也?！迸R床上把大汗、大吐、大瀉、大失血或精液大泄等精氣急驟耗損導(dǎo)致7對(duì)神昏病人，首先應(yīng)辨明虛實(shí)，再根據(jù)急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本的原則辨證護(hù)理。對(duì)神昏病人，首先應(yīng)辨明虛實(shí)，再根據(jù)急則護(hù)其標(biāo)，緩8二、臨證護(hù)理：1.一般護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。（2）四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時(shí)翻身。（3）遵醫(yī)囑留置尿管，記錄24小時(shí)出入量。（4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二、臨證護(hù)理：9二、臨證護(hù)理：2.病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）遵醫(yī)囑設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，做好護(hù)理記錄（2）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（3）出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（6）尿潴溜者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。（可進(jìn)行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴：膀胱俞、中極穴等。中極穴位于體前正中線(xiàn)，臍下4寸）二、臨證護(hù)理：10三、臨證護(hù)理：3.臨證施護(hù)（1）氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)吸出氣道的分泌物。（2）神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。（3）脫證亡陽(yáng)者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。（5）譫語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸。三、臨證護(hù)理：11四、用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病房空氣新鮮，光線(xiàn)柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)室溫。服藥后需觀察病情變化。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，或藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動(dòng)風(fēng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取救治措施。四、用藥護(hù)理：清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼12五、飲食護(hù)理：1.遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。2.進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。五、飲食護(hù)理：13

五、飲食護(hù)理：要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)。神昏初期以實(shí)證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等，后期多轉(zhuǎn)虛證或虛實(shí)夾雜，可根據(jù)辨證給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食品，待病人恢復(fù)吞咽動(dòng)作，再改用口服進(jìn)食。五、飲食護(hù)理：要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。神昏初期可從14五、飲食護(hù)理：飲食上應(yīng)給予寒涼性食品以清除內(nèi)熱，多食蔬菜水果類(lèi)及維生素食物，如苦瓜、黃瓜、綠豆、藕、梨、萵苣等。鼓勵(lì)患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品

五、飲食護(hù)理：飲食上應(yīng)給予寒涼性食品以清除內(nèi)熱，多食蔬菜水果15六、情志護(hù)理：患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。情志護(hù)理，主要是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。以及由些產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。六、情志護(hù)理：患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變16情志護(hù)理要因人而異，做到有的放矢病人來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面，性格、年齡、愛(ài)好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況和病證不同，會(huì)產(chǎn)生不同的情緒。因此，護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上，有的放矢地做好情志護(hù)理。（1）新入院病人，由于環(huán)境陌生和生活不習(xí)慣，心情多顯緊張或有憂(yōu)慮，擔(dān)心自己的病、工作或?qū)W習(xí)，對(duì)治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。（2）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想準(zhǔn)備，而產(chǎn)生悲觀和憂(yōu)傷，尤須耐心安慰和開(kāi)導(dǎo)。講清情志對(duì)疾病治療的影響和利弊，使其消除顧慮，積極配合治療。

情志護(hù)理要因人而異，做到有的放矢17情志護(hù)理要因人而異，做到有的放矢（3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大，考慮生活、工作和預(yù)后。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地做好生活護(hù)理，實(shí)事求是地講解疾病治療的難易和規(guī)律，也可請(qǐng)治療效果好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)而思念親人的病人，盡可能請(qǐng)家人多來(lái)探視，以解思念之情。有條件亦可開(kāi)展多種形式的娛樂(lè)活動(dòng)，以豐富生活內(nèi)容和怡情悅志。（4）對(duì)易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。情志護(hù)理要因人而異，做到有的放矢18七、健康指導(dǎo)：1.保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，避免各種誘