201520152017年解放軍第174醫(yī)院門診抗高血壓藥的使用情況分析

201520152017年解放軍第174醫(yī)院門診抗高血壓藥的使用情況分析

高血壓是一種常見的心血管疾病。2002年，根據(jù)原衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬(wàn)人口營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，中國(guó)18歲以上的高血壓發(fā)病率達(dá)到18.8%。然而，我國(guó)高血壓的發(fā)病率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。1數(shù)據(jù)和方法1.1血管緊張素bi受體抗劑arb的篩選通過(guò)“軍衛(wèi)一號(hào)”軟件統(tǒng)計(jì)了2015—2017年解放軍第174醫(yī)院門診抗高血壓藥使用的有效數(shù)據(jù),包括藥品名稱、藥品規(guī)格、用藥金額和使用數(shù)量等。本院使用的抗高血壓主要有6大類,鈣離子拮抗劑(CCB):苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、硝苯地平片;血管緊張素II受體拮抗劑(ARB):坎地沙坦酯片、坎地沙坦酯片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、氯沙坦鉀片;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEⅠ):貝那普利片、培哚普利叔丁胺片、卡托普利片;β受體拮抗劑:美托洛爾緩釋片、美托洛爾片;復(fù)方制劑:厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氨氯地平片(I)、馬來(lái)酸依那普利葉酸片;利尿劑:吲達(dá)帕胺緩釋片、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、氫氯噻嗪片。1.2電子表格分析以金額排序法和限定日劑量(DDD)法,對(duì)不同品種抗高血壓藥的使用數(shù)量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)進(jìn)行用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)以及序號(hào)比(B/A)的分析,用Excel電子表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。DDD值的確定是參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的《ATCindexwithDDDs2011》、《新編藥物學(xué)》(第17版)DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD值DDC=某藥品的年消耗金額/該藥的DDDs值B/A=銷售金額排序/DDDs排序2結(jié)果2.1藥的使用金額2015—2017年藥品總使用金額呈逐年上升趨勢(shì),而抗高血壓藥的用金額所占藥品總使用金額的比例卻呈逐年下降的趨勢(shì)。2016年抗高血壓藥的使用金額相比2015年增長(zhǎng)22.04%,2017年抗高血壓藥的使用金額相比2016年下降9.25%。見表1。2.2ccb、arb用藥金額各類抗高血壓藥物的用藥金額排序穩(wěn)定,2015—2017年未發(fā)生變化,CCB、ARB的用藥金額始終排在前兩位,利尿劑的用藥金額排在最后1位。2015—2017年門診各類抗高血壓藥的用藥金額、占比及排序見表2。2.3地沙坦酯片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾片的用量變化苯磺酸氨氯地平片、美托洛爾緩釋片、貝那普利片、纈沙坦氨氯地平片(I)、氯沙坦鉀片和吲達(dá)帕胺緩釋片的用量呈逐年上升趨勢(shì),坎地沙坦酯片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦片和美托洛爾片的用量呈逐年下降趨勢(shì),苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、美托洛爾緩釋片和坎地沙坦酯片的用量一直排在前列。苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片以及纈沙坦膠囊的用藥金額一直排在前列。呋塞米片、卡托普利片、硝苯地平片和氫氯噻嗪片的用藥金額排序居后。2015—2017年門診抗高血壓藥用量、金額及排序見表3。2.4ddds的使用頻率苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、坎地沙坦酯片和美托洛爾緩釋片的DDDs一直排在前位,顯示較高的使用頻率;纈沙坦膠囊的DDDs一直排在第7位,使用頻率比較穩(wěn)定;吲達(dá)帕胺緩釋片、美托洛爾片、卡托普利片、硝苯地平片和氫氯噻嗪片的使用頻率比較低。2015—2017年抗高血壓藥DDDs及排序見表4。2.5苯磺酸左旋氨氯地平片偏倚的偏倚效果部分抗高血壓藥的DDC有所變化,是由價(jià)格改變引起的。纈沙坦膠囊的DDC居首位,坎地沙坦酯片次之。2015年的坎地沙坦酯片、2017年的纈沙坦氨氯地平片(I),2015、2016年的卡托普利片、硝苯地平片,2015—2017年的苯磺酸左旋氨氯地平片的B/A均為1.00,同步性較好,其余均有偏倚。2015—2017年我院門診抗高血壓藥B/A、DDC見表5。3討論3.1抗高血壓藥的使用金額隨著廈門市慢性病分級(jí)診療制度的推行,部分慢性病患者包括高血壓患者就醫(yī)傾向逐漸向社區(qū)偏移,這樣就減少了三甲醫(yī)院的醫(yī)療壓力,從表1可見2017年抗高血壓藥的用藥金額有所下降,所占藥品總使用金額的比例也有所下降,可見這項(xiàng)制度已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)作用。廈門“三師共管”的分級(jí)診療模式,充分考慮城市居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,通過(guò)分工協(xié)作,發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師的作用,推進(jìn)慢性病分級(jí)診療的開展3.2ccb的應(yīng)用從表2可見CCB的用藥金額始終排首位,且所占比例較大,都在45%以上。CCB是單純收縮期和(或)舒張期高血壓,尤其是老年高血壓的首選藥物,在高血壓合并冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性腎病中聯(lián)合降壓,也顯示了良好的降壓效果,并有助于改善心腦血管、腎臟病等的預(yù)后,尤其在老年人中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)3.3ddds的應(yīng)用從表4可見苯磺酸左旋氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、坎地沙坦酯片和美托洛爾緩釋片的DDDs一直排在前位,顯示較高的使用頻率;纈沙坦膠囊的DDDs一直排在第7位,使用頻率比較穩(wěn)定。左旋氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,在臨床上用于治療高血壓、心絞痛以及糾正心肌肥厚、心力衰竭等病理狀態(tài)。氨氯地平有左旋和右旋兩種對(duì)映體,左旋氨氯地平的藥效作用是1∶1外消旋體的2倍,是右旋氨氯地平的1000倍,右旋氨氯地平幾乎無(wú)降壓作用,且能引發(fā)不良反應(yīng)。因此,左旋氨氯地平安全性和耐受性更高,且具有起效時(shí)間長(zhǎng)、藥效持久長(zhǎng)、谷峰比值高等特征3.4地平片使用頻率從表4可見螺內(nèi)酯片的使用頻率排序比較固定,在11、12位,纈沙坦氨氯地平片(I)2017年的使用頻率有較大變化,從前兩年的16位上升到第8位。螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑,抑制醛固酮的合成,抑制RAAS系統(tǒng)的活性,進(jìn)而抑制膠原合成、血管纖維化、僵硬度增加,從而改善動(dòng)脈彈性3.5抗高血壓藥的安全性從表5可見部分抗高血壓藥DDC有所變化,是由價(jià)格改變引起的。纈沙坦膠囊的DDC居首位,坎地沙坦酯片次之,表示這兩個(gè)藥品在使用上會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年的坎地沙坦酯片,2017年的纈沙坦氨氯地平片(I),2015和2016年的卡托普利片、硝苯地平片,2015、2016和2017年的苯磺酸左旋氨氯地平片的B/A均為1.00,同步性較好,其余均有偏倚,2016年苯磺酸氨氯地平片B/A值最低,為0.40,表明日均治療費(fèi)用較高,