加速康復(fù)外科的理念及意義及護(hù)理工作

- .義科(tk)出快了中tk，F(xiàn)asttracksurgery當(dāng)指手術(shù)速完之意但Surgey一詞在此非單手術(shù)作的局部，是指術(shù)治的完過程涵蓋前準(zhǔn)到治療畢出。最早，F(xiàn)atracksrgry起于心外科術(shù)，現(xiàn)擴(kuò)展各類術(shù)，普通科疇文中報(bào)較多是結(jié)腸外科(coo-ecalsurer)Wn在2006年提出Fttckcnuey的要：()前手人；()當(dāng)?shù)模?)用法(胸膜外)；()極；()常流；()前劑(非類)；()用管；()后蠕；()后；. .- .)。變常，早期活動(dòng)等等這些措施總的概括來講，意在減少醫(yī)療措施帶來的應(yīng)(stress)應(yīng)激是機(jī)體受到物理性創(chuàng)傷機(jī)械性損破、化學(xué)性損害或情緒因素而引起機(jī)體神經(jīng)、分泌、穩(wěn)態(tài)改變。在fasttracksurgery的措施中強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用硬膜外麻醉或區(qū)域性阻滯麻醉術(shù)后應(yīng)用硬膜外置管止痛并指出是胸段硬膜外為何其主要目的在阻斷交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的反響。當(dāng)機(jī)體受到外來侵襲時(shí)，信息由傳入神(afferentfiber傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素(hypothalamuspituitaryadrenalaxiHPA而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時(shí)也有炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的改變，致有全身性的炎性反響任何醫(yī)療措施有著正效應(yīng)的一面即希望在治療上起作用的一面，但是，它也都有負(fù)效應(yīng)的一面，每一治療措施對(duì)人體都是一次刺激，將引起一定的應(yīng)激反響刺激有大有小應(yīng)激反響也隨之有強(qiáng)有弱且與個(gè)體的侵缺應(yīng)。核r)分泌促皮質(zhì)素釋素與激活下丘一腦體一上腺軸(HPA)，皮質(zhì)激分泌增，交神經(jīng)系分泌. .- .除因，存分上程量。害，。法，、予。發(fā)泌)的在1959年Hume與Egdahl即進(jìn)展了這一方面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)中切斷動(dòng)物的坐骨神經(jīng)或脊髓后雖有嚴(yán)重下肢損傷并不引起腎上腺素分泌的增加。反之，在坐骨神經(jīng)或脊髓無損傷的動(dòng)物，下肢損傷可引起腎上腺素分泌的增加Brant等(1978年)在臨床取得了驗(yàn)證，在. .- .醉(l)可以斷入神經(jīng)活HA痛。Rogers(2000年)在141篇文章9559例的萃析照腹手應(yīng)硬外脊麻與全麻結(jié)，脊外醉死率降30％，要并癥靜栓、肺梗死呼抑、炎心梗與功衰的生有下。因此，F(xiàn)strckugry不是單手操快，是用在床已熟的理與法減與斷病機(jī)的激降病體此產(chǎn)的反各據(jù)tky的理關(guān)鍵步驟(cialphs)，以到達(dá)迅康復(fù)目的。英語詞fatracksrgry可譯為通道科是用組措來促進(jìn)人的復(fù)，不可理為手技術(shù)面的速。在fastrakurery這一名詞提前曾稱為fatrakeabliatoninsrgry(外科快康方法)，或是enanedrcveyftrsugey(ERSprgrmme，促進(jìn)科手后康程序)，后簡為Fastrcksurgery，理解含，為"加速復(fù)科"更能表達(dá)主目的。簡言"加康科"速：備性鼻. .- .等。，硬。阻斷應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)，盡量減少機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反響而取得快速康復(fù)的效果是fasttracksurgery最終結(jié)果縮短術(shù)后住院日與術(shù)后康復(fù)的速度直接相關(guān)也與某些客觀環(huán)境有關(guān)，如病人的家庭情況病人所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療條件有關(guān)不可認(rèn)為縮短術(shù)后住院日是fasttracksurgery追求的主要目標(biāo)，相反，不可因治療措施的改變而增加并發(fā)癥發(fā)生率，不可因住院日縮短而增加返院率。雖然，F(xiàn)asttracksurgery程序討論中，并未強(qiáng)調(diào)病人的并存病與圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的重要性但所提出是單一典型的手術(shù)而病人能否迅速康復(fù)當(dāng)與原有的體準(zhǔn)是tky過程的。在養(yǎng)態(tài)，存得制，實(shí)施fatrcksrey的程可認(rèn)為fasttracksurgery的容中摒除了營養(yǎng)支持及其他處理，也不可認(rèn)為所有的病人都可直接進(jìn)入fasttracksurgery程序而必需那些已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)的病人，始能采用這程序。加速康復(fù)外不單是對(duì)一類手圍手術(shù)期理中行之效成熟的經(jīng)以術(shù)。必如p.

進(jìn).- .。fasttracksurgery總的要求是強(qiáng)化圍手術(shù)期處理加速康復(fù)縮短住院日，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，不增加返院率，重視價(jià)格／效果比加速康復(fù)護(hù)理小組手術(shù)前工作：術(shù)前訪視小組，周一至周五到病區(qū)，進(jìn)展手術(shù)前訪視，了解病人的情況并登記，合紹U減對(duì)U管，，但這屬正?，F(xiàn)象無需去衛(wèi)生間如身上有雙套管或其他引流管的患者應(yīng)知道引流管的重要性，不能任意拔除等，配合術(shù)后治療及護(hù)理。術(shù)前有效溝通的優(yōu)點(diǎn)：1.充分了解根底疾病，評(píng)估手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：一般狀況，既往史，各種異?；?yàn)檢查結(jié)果物病神活及特求。2.可實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)治療. .- .3.術(shù)前介紹監(jiān)護(hù)的環(huán)境制度4.術(shù)前溫馨體驗(yàn)：了解每天護(hù)士會(huì)給病人擦身、刷牙、洗腳，并直接演示術(shù)后怎樣咳嗽、深呼吸、抬臀。5.了解術(shù)后配合〔抬臀、咳嗽時(shí)如何按壓腹部〕6.對(duì)重點(diǎn)情況及時(shí)標(biāo)識(shí)〔管道注明各種標(biāo)識(shí)。7.積極干〔術(shù)前深呼吸。作：時(shí),立感鈉d鎮(zhèn)，志。，3/日，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速排氣。飲水進(jìn)食：術(shù)后患者未通氣前，即可鼓勵(lì)患者進(jìn)水〔少量屢次。目標(biāo)：第一天進(jìn)水500ml水1000ml水1500ml達(dá)l即，〕位30o～40者. .- .。：；約10cm，每日兩次，每次不少于30次手術(shù)第二日可護(hù)士協(xié)助于床邊活動(dòng),常規(guī)1-2h條允許可立于床活動(dòng)。預(yù)防深靜脈栓：對(duì)于些老年者，活動(dòng)力不佳者為預(yù)防下靜脈栓塞，可用梯度壓治療儀進(jìn)腿部按，每兩小按摩一次一次30min。預(yù)防肺部感的措施a)病人清醒即開場霧化吸入，同時(shí)協(xié)助排痰b)室加濕裝置的使用c)病。)加理)遵素f)物體外表每日做好消毒清潔工作，g)室溫度控制在22-24度，濕度控制在50-60%h)定期監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)結(jié)果病人的監(jiān)測(cè)的指標(biāo). .- .：18～85歲無任何傳染病，肝功正常，術(shù)前未用免疫制劑者手術(shù)類型：中等以上手術(shù)者采用加速度康復(fù)護(hù)理的病人等：癥：a)肺壁順應(yīng)性下降b)呼吸機(jī)無力c)肺順應(yīng)性下降d)低氧血癥、高碳酸血癥可使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降50%，甚至40%e)術(shù)后刀口疼痛等因素導(dǎo)致咳嗽反射減弱肺部并發(fā)癥：a)分泌物潴留或異物吸入b)麻醉后咳嗽反射被抑制，纖毛運(yùn)動(dòng)抑制c)肺外表活性物質(zhì)失活d)切口疼痛，術(shù)后胃腸脹氣. .- .：a)早起下床活動(dòng)b)霧化吸入c)