急性呼吸衰竭及搶救措施

肺通氣肺換氣組織換氣氣體(qìtǐ)運(yùn)輸細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸(hūxī)內(nèi)呼吸第一頁，共三十五頁。編輯課件呼吸衰竭的定義(dìngyì)外呼吸功能嚴(yán)重(yánzhòng)障礙動脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙第二頁，共三十五頁。編輯課件肺通氣肺換氣組織換氣氣體(qìtǐ)運(yùn)輸細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸(hūxī)內(nèi)呼吸第三頁，共三十五頁。編輯課件病因(bìngyīn)氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺(chénfèi)、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉第四頁，共三十五頁。編輯課件分類(fēnlèi)低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHg急性(jíxìng)高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg混合型第五頁，共三十五頁。編輯課件病理(bìnglǐ)生理肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡(fèipào)通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流量增加吸入氧分壓降低氧耗量增加第六頁，共三十五頁。編輯課件通氣(tōngqì)功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時肺泡擴(kuò)張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞(zǔsè)表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2第七頁，共三十五頁。編輯課件肺通氣組織換氣氣體(qìtǐ)運(yùn)輸細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)氧代謝O2CO2彌散(mísàn)功能第八頁，共三十五頁。編輯課件氣道肺泡肺動脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡第九頁，共三十五頁。編輯課件彌散(mísàn)功能障礙概念：肺泡(fèipào)膜面積減少或肺泡(fèipào)膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2第十頁，共三十五頁。編輯課件通氣(tōngqì)/血流比例正常(zhèngcháng)

肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常(yìcháng)

＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積第十一頁，共三十五頁。編輯課件氣道肺泡肺動脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡毛細(xì)血管肺靜脈正常通氣不足血流不足真性分流第十二頁，共三十五頁。編輯課件通氣/血流比例失調(diào)(bǐlìshīdiào)類型肺泡(fèipào)通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%第十三頁，共三十五頁。編輯課件分流(fēnliú)小結(jié)通氣(tōngqì)分布不均或血流分布不均通氣和血流配合不當(dāng)有的肺泡通氣與血流比率明顯降低，可低至0.01有的肺泡通氣血流比率明顯增高，可高達(dá)10以上，有的仍接近0.84各部分肺泡的V/Q比率的變動范圍明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重偏離正常的范圍第十四頁，共三十五頁。編輯課件肺內(nèi)分流量(liúliàng)增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動靜脈交通支、心內(nèi)的心小靜脈正常占心排出量的2%-3%似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分的肺泡

完全無通氣真性分流：解剖分流＋似解剖分流分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降(xiàjiàng)，PaCO2可不變，

吸氧無效第十五頁，共三十五頁。編輯課件吸入氧分壓不足(bùzú)緯度高于10000英尺時，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯誤(cuòwù)或氣源接錯會導(dǎo)致吸入氧分壓下降第十六頁，共三十五頁。編輯課件氧耗量增加(zēngjiā)

耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?shāoshāng)、胰腺炎、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降第十七頁，共三十五頁。編輯課件臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他第十八頁，共三十五頁。編輯課件低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常(zhèngcháng)：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯亂<19mmHg，意識喪失<12mmHg，生命垂危第十九頁，共三十五頁。編輯課件心血管系統(tǒng)(xìtǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓(xuèyā)升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高右心衰第二十頁，共三十五頁。編輯課件呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫(jiǒngpò)感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止第二十一頁，共三十五頁。編輯課件低氧血癥的其他(qítā)表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管(xuèguǎn)收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸(rǔsuān)增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒第二十二頁，共三十五頁。編輯課件急性高碳酸(tànsuān)血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制(yìzhì)，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常第二十三頁，共三十五頁。編輯課件原發(fā)疾病(jíbìng)的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎(fèiyán)、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒第二十四頁，共三十五頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則呼吸支持病因治療控制感染(gǎnrǎn)維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施第二十五頁，共三十五頁。編輯課件呼吸支持(zhīchí)療法保持呼吸道通暢面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立(jiànlì)氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能體外膜肺氧合第二十六頁，共三十五頁。編輯課件機(jī)械通氣(tōngqì)的適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則氣道分泌物多排痰不暢嘔吐反流誤吸可能性大的（延髓性麻痹或腹脹等）全身狀態(tài)差嚴(yán)重的低氧血癥或二氧化碳潴留(zhūliú)合并多器官功能損害第二十七頁，共三十五頁。編輯課件無創(chuàng)正壓機(jī)械(jīxiè)通氣的禁忌證心搏(xīnbó)或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴(yán)重腦病嚴(yán)重上消化道出血血液動力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸危險性大的第二十八頁，共三十五頁。編輯課件機(jī)械通氣(tōngqì)模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣PSV雙水平(shuǐpíng)氣道正壓BiPAP壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣PRVCV成比例輔助通氣PAV適應(yīng)性支持通氣ASV第二十九頁，共三十五頁。編輯課件病因(bìngyīn)治療氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量(guò〃liàng)輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉，中毒第三十頁，共三十五頁。編輯課件控制(kòngzhì)感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作重要手段：排痰膨肺細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物給藥途徑：靜脈、氣道、膀胱、胃腸道預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染(gǎnrǎn)，細(xì)菌移位第三十一頁，共三十五頁。編輯課件維持循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、通氣機(jī)監(jiān)測指標(biāo)S-G導(dǎo)管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW維持(wéichí)方法維持循環(huán)血容量強(qiáng)心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等第三十二頁，共三十五頁。編輯課件營養(yǎng)(yíngyǎng)支持營養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離(chèlí)困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營養(yǎng)支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳第三十三頁，共三十五頁。編輯課件急性(jíxìng)呼吸衰竭的搶救措施保證呼吸道通暢

通暢的呼吸道是進(jìn)行(jìnxíng)各種呼吸支持治療的必要條件。在重癥急性呼吸衰竭尤其是意識不清的患者，咽部肌肉失去正常的肌肉張力，軟組織松弛。舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上氣道系指自氣管隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、喉、正氣管）。呼吸道粘膜水腫、充血、痰液壅滯，以及胃內(nèi)容物誤吸或異物吸入都可以成為急性呼衰的原因或使呼衰加重。保證呼吸道的暢通才能保證正常通氣，所以是急性呼吸衰竭處理的第一步。1、正確的體位(tǐwèi)

2、有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引3、建立人工氣道4．氣道濕化

第三十四頁，共三十五頁。編輯課件內(nèi)容(nèir