供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結（19篇）

第供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結（19篇）供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結（19篇）

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇1時間轉瞬即逝，轉眼又到了年終歲尾。20xx年對于供應室來講是一個極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，供應室經(jīng)歷了科領導的更換，工作量的增加，科室重要儀器設備的維修升級，完成了手術室和口腔科復用器械的回收清洗，實現(xiàn)了全院器械的集中清洗供應。在院領導的大力支持下，各個臨床科室的協(xié)調幫助下供應室圓滿的完成了上級交給的工作任務，現(xiàn)將一年的工作總結如下：

一、完成了工作交接掌握科室工作流程及內容帶動科室工作的積極性

1、二月份本人通過競聘，被任命為供應室護士長，走進新的工作崗位。在院領導的支持下和科室同事的幫助下由原供應室護士長帶教，很快掌握了供應室的工作流程。

2、通過參觀學習，借鑒先進的管理辦法，并廣泛的聽取各科室的意見，結合本科室的工作內容，改進了器械物品的清點交接辦法，杜絕了器械的丟失。并針對臨床器械老化銹蝕嚴重，更換困難的情況，提出由院部購進一批新的常用器械，由我科室集中管理隨時更換，由使用科室支出這一新的管理方法，得到了院領導的支持，使破損報廢的器械得到及時的更換和補充，保證了器械的質量。

3、鼓勵科室人員進行本科室的業(yè)務學習，以提高自己本專業(yè)的業(yè)務能力，在全院理論和操作考試中均取得了很好的成績，并且在院里各個節(jié)日組織的表演中，我科室人員都能積極參加，并取得了很好的成績，得到了全院的好評。

二、加強科室管理堅決遵守各項工作制度

1、供應室是全院無菌物品供應的部門，是院感重要的環(huán)節(jié)。要求科室人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，掌握各區(qū)工作流程，嚴格按新的消毒規(guī)范操作。從器械的回收，清洗，到打包滅菌，再到無菌物品的發(fā)放，做到環(huán)環(huán)相扣，質量保證，具有可追溯性。

2、加強科室設備的管理與維修保養(yǎng)。每天檢查各種設備運行狀況，每月對空氣消毒機，空調過濾網(wǎng)進行清洗。發(fā)現(xiàn)問題及時通知設備科，及時修理，并記錄在冊，以確保臨床各個科室所用的無菌物品的供應。

3、供應室人員多是體弱多病，由于工作量日漸增加，原有的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結合本科室的工作特點，對科室人員做了相應的調整，現(xiàn)在已經(jīng)能夠確保每個人都能勝任供應室的任何區(qū)域的工作。由于要接管手術室及口腔科器械，為了解決我科室人員不足的'問題，院部給我科室調配了兩名護理員，現(xiàn)已通過培訓后正式投入工作，解決了人員少工作量大的問題。

三、重視質量安全加強質量監(jiān)督檢測確保供應物品的安全性

1、按院感染科的指示及消毒規(guī)范的要求，對高壓脈動真空滅菌器、環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌器進行物理、化學、生物檢測，保證100%達標，并登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質量是否達標是滅菌物品質量的前提和重要環(huán)節(jié)。因此嚴格檢查集中清洗質量，加強清洗質量檢測，加強器械的除銹及保養(yǎng)工作。每月配合感染科進行細菌檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。

3、加強對各個科室回收來的待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包裝不合格，清洗不徹底的現(xiàn)象。對存在的問題及時反饋到科室，并積極協(xié)助院感染科監(jiān)督管理全院的無菌物品，如有問題反饋的感染科，進一步規(guī)范了消毒隔離工作。

四、規(guī)范了外來器械和骨科植入物的管理確保植入物使用的安全性

五月初，植入物及外來器械納入我科室管理。在日漸增多的工作量上又增加了每天對植入物的清點、清洗、打包、檢測。嚴格按規(guī)范要求操作，做到每批次生物監(jiān)測，合格后發(fā)放。為了保證手術的按時進行，有的時候對于沒在規(guī)定時間到達的外來器械進行加班加點清洗，消毒。

五、響應醫(yī)院全面推進優(yōu)質護理服務的號召為臨床提供滿意的服務

依據(jù)我院關于深化優(yōu)質護理服務的通知，全面推進優(yōu)質護理服務，我科室作為臨床輔助科室，為了積極配合臨床科室，為臨床提供優(yōu)質護理服務，使臨床護士從器械的清洗，打包及器械保養(yǎng)管理的工作中脫出身來，把時間還給護士，使其能把更多的時間用到護理患者上。根據(jù)我科室人員的情況和需要做的工作進行了調整

1、深入臨床科室，了解臨床的需求。根據(jù)日益增加的手術量，申請增加手術大敷料18套，手術衣100件，洗手衣50套，保證滿足手術的需要。

2、十月份，我科室在做了大量準備工作的前提下，在院領導的支持和手術室的幫助下，完成了手術器械和口腔科器械的回收、清洗交接工作。實現(xiàn)了全院器械的集中清洗供應，保證了器械的清洗保養(yǎng)質量。從而也使手術室護士從繁重的器械清洗管理中解脫出來。我科室護士大多體弱多病，對器械也不熟悉，但是為了更好的完成工作，都能克服困難，認真學習，早出晚歸，加班加點。從未因為我們影響過手術，在手術量突然增多的時候能夠及時供應所需物品，保證了手術的正常展開，受到了手術室工作人員的認可。

3、堅持下收下送，改善服務態(tài)度，加強禮儀溝通，滿足臨床科室的需要。我們科室的服務宗旨是：滿足與臨床，提供最優(yōu)質的服務。無論什么時間，在臨床有需要的時候，我們都盡量的滿足。在我院高壓脈動滅菌器維修的一周內，我科室人員冒著30℃高溫把臨床需要的物品運到別的醫(yī)院消毒，保證了臨床科室無菌物品的供應。

六、工作量

一年內總的清洗器械數(shù)量為，消毒物品總數(shù)，制作敷料包數(shù)量為，低溫等離子滅菌數(shù)為包，環(huán)氧乙烷滅菌數(shù)為包，總消毒費為總支出為

七、明年工作展望

20xx年即將過去，新的一年又將開始，在過去的一年里，我們的工作還有很多補足的地方，比如管理上的經(jīng)驗不足，?？菩缘闹R欠缺，庫存上掌握不夠等等。希望在新的一年里能夠多多彌補以往的不足，能夠在院領導的支持下使供應室的人員體制有所改革，能夠去大的醫(yī)院學習先進的管理及技術，為了能夠改善植入物的緊急使用狀況能夠購進一臺小型的滅菌器。仍將無菌物品供應質量放在首位，提供高質量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇2上半年，在護理部的領導和大力支持下，緊緊圍繞醫(yī)院“團結穩(wěn)定抓管理，服務質量抓執(zhí)行”的工作主題，以病人為中心，結合科室工作實際，進一步完善了科室工作周程、日程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質量，現(xiàn)總結如下：

一、加強護士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o理人才

1、鼓勵護士參加成人，有3名護士本科在讀。

2、按年計劃共組織業(yè)務學習接近6次，分別為“手術部位預防與控制技術”，“術后管道護理規(guī)范”，“撫觸、的臨床意義”“，妊娠合并的臨床護理”，“開心工作法則”，“羊水栓塞診治新進展”等，在備課時要求主講人員一律制作幻燈片，不僅提高了學習效率，也使主講人提高了水平，收到了較好的學習效果。理論考試2次，操作考核6次，均取得較好的成績，組織專科護理查房近6次，進一步提高了護理人員處理疑難問題的能力。

3、加強了實習護士、新入科護士的?？评碚撆嘤柡蛯Ｐg操作訓練，鼓勵年輕護士參加醫(yī)院操作比賽，提高應試能力。上半年參加護理部組織的臨床護理及競賽中，樊婷、劉麗娟、王月枝、田聰聰分別取得了滿分的好成績，全科理論平均成績在全院名列前茅，并按要求組隊(王月枝、田聰聰、張美玲)參加了護理部組織的搶答競賽，選手現(xiàn)場表現(xiàn)積極，獲得一致好評。

4、組織9名護理人員參加了衛(wèi)生局組織的專項技術培訓，并順流通過了資格考試。

5、上半年副主任護師王雪梅的《熱敷乳房促進宮頸成熟臨床觀察》通過了雜志《中國社區(qū)醫(yī)師雜志》的終審，擬定于下半年刊登。

二、深入優(yōu)質護理服務，努力提高基礎護理質量

上半年，我科以醫(yī)院“優(yōu)質服務競賽活動”為導航，以“優(yōu)質護理服務”為中心，繼續(xù)“夯實護理基礎，開展優(yōu)質護理服務”，科室反復多次組織護士學習文件的內容，領會文件精神，討論具體，堅持以病人為中心，努力為病人提供一流的服務，滿足患者需求，主要做了以下工作：

1、嚴格床頭交接班，堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，并隨時檢查基礎護理情況，及時指出存在問題及時改正，確?；颊甙踩?。

2、加強晨晚間護理，使床單平整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，對所有患者使用的褥子、褥皮進行了大清洗，使每位患者床單元平整、清潔、舒適;晨間護士主動為患者洗臉、清洗外陰，保證患者清潔無污染。

3、加強醫(yī)患溝通，進一步落實健康教育工作，提高臨床效果，住院時做好入院宣教，消除其緊張情緒，住院后護士及時到病房與產(chǎn)婦進行溝通與交流，隨時了解病人的思想，幫助病人排憂解難，將患者意見調查表與健康教育有機結合，督促每位主管護士根據(jù)自己所管患者的意見進行有針對性的教育，及時向病人講解相關知識，防病知識，藥物作用等，做好出院指導，出院時為每位患者發(fā)放“愛心聯(lián)系卡”，保證患者能隨時與科室保持聯(lián)系。針對科室工作特點，制作了”好醫(yī)生、好護士“評選表，對“醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士’進行滿意度調查，并制作了優(yōu)質護理服務版面，將評選出來的優(yōu)秀員工上榜公示，其中張娣、田聰聰、劉臘平、王雪梅、琚麗霞、劉麗娟等分別被評為3、4、5月份好護士，科室在績效考核中對這些優(yōu)秀護士進行了獎勵，使大家的工作積極性明顯提高。

4、加強了出院隨訪，科室專門購置了插卡電話，對出院后的患者進行了電話隨訪，及時了解出院后患者遇到的護理問題，進行電話咨詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，上半年共電話隨訪303人，受到了患者及家屬的廣泛好評。

5、為使優(yōu)質護理服務更精、更細、更優(yōu)，科室以“六一”節(jié)為契機，開展了“讓美好回憶留給人生第一個”為主題的系列活動，免費向每個寶寶贈送出生照、全家福、洗澡、撫觸，向每位媽媽送上一支康乃馨，以表達我們衷心的祝福。該活動不僅使住院的產(chǎn)婦及家屬深受感動，在焦作電視臺、焦作日報社報道后也引起了廣泛的反響。

三、規(guī)范工作流程，細化管理，提高護理質量

1、進一步完善了護理工作流程，利用晨會和業(yè)務學習時間組織護士學習，按照流程進行落實，各項工作的管理逐步趨于規(guī)范化、標準化。充分發(fā)揮質控小組的作用，按照質量檢查標準，每周進行質量檢查，并詳細記錄，在每月召開的質量分析會上進行反饋，分析原因，最后進行總結并制定出相應的整改措施，限期改進，進一步增強了護士的質量意識，護理質量明顯提高。

2、強化護理安全管理，提高護士的安全服務意識，科室每月組織進行質量安全分析，認真落實患者安全十大管理目標，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，重點管理安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)，上半年未發(fā)生護理不良事件。

3、通過以上工作，各項護理指標完成如下：

護理表格書寫合格率97%；基礎護理合格率93%；急救物品完好率100%；常規(guī)器械消毒合格率100%；護理技術操作合格率100%；病人對護理工作滿意度92.3%。

四、繼續(xù)加強重點部門—產(chǎn)房的管理，積極控制醫(yī)院感染

嚴格按照醫(yī)院重點部門管理標準，規(guī)范各種急救流程及各種急危重癥的應急預案，落實各項消毒隔離制度，加強各種感染監(jiān)測，完善了產(chǎn)房工作質量檢查標準及產(chǎn)房工作周日程，每周進行檢查落實，獎優(yōu)罰劣，定期召開助產(chǎn)士會議，反饋工作中出現(xiàn)的問題，認真總結分析，制定下一步整改措施，并進行質量缺陷跟蹤檢查，強調質量管理人人參與，提高了助產(chǎn)士的質量意識和管理意識，從而提高了接生質量。產(chǎn)房各項工作指標完成如下：

上半年共接產(chǎn)221人處理難產(chǎn)1例搶救新生兒窒息3例；開展早接觸早吸吮100%實行母嬰同室95%；工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率100%；圍產(chǎn)兒死亡率1%活產(chǎn)新生兒死亡率0；新生兒篩查率96%母乳喂養(yǎng)宣教率100%；

五、新業(yè)務開展

上半年，根據(jù)衛(wèi)生廳要求，在醫(yī)務科的指導下，與共同開展了新生兒聽力篩查，目前該業(yè)務已對所有新生兒普及。

六、不足之處

1、優(yōu)質護理服務的內容還需深化，服務形式還需創(chuàng)新。

2、護理質量追蹤檢查還需進一步規(guī)范。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇320xx年供應室為臨床一線科室保質保量地提供了大量的無菌物品，無一例因滅菌不合格導致的院內感染事件發(fā)生。內強素質，外樹形象，實現(xiàn)優(yōu)質服務。具體總結如下：

1、加強護理質量和安全管理：嚴格落實各項規(guī)章制度及工作職責，按規(guī)操作，按章辦事，持證上崗；各項工作有計劃，操作有記錄；消毒滅菌效果監(jiān)測符合要求，建立六項信息可追溯系統(tǒng)，每鍋工藝監(jiān)測，每包化學監(jiān)測，每月一次生物監(jiān)測，并有記錄。

2、加強內涵建設，提高整體素質：中醫(yī)基礎知識培訓及科室業(yè)務學習每月一次，一年考核兩次；院感知識每季學習并考核，合格率100%。

3、更新服務理念，開展優(yōu)質服務：服務主動熱情，清點物品清楚準確，發(fā)放滅菌物品及時認真；每月征求一線科室意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

4、分工明確，責任到人：根據(jù)本科工作性質和特點，重新排班并制定崗位責任制，改變以往等、推、靠的工作狀態(tài)。加強紀律，杜絕遲到早退、無故請假現(xiàn)象發(fā)生。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇420xx年我科室將以病人為中心，圍繞醫(yī)院救死扶傷的中心工作，在醫(yī)院的正確的領導下，按照護理部的工作計劃與本科室工作相結合，進一步開拓進取，扎實工作。不斷改進供應室的工作流程，嚴格按照供應室工作質量管理標準，使供應室的工作質量得到較大提高。按照醫(yī)院的學習計劃，本科室切實加強政治理論知識和業(yè)務知識的學習，建立切合實際的學習制度，提高職工的思想素質和業(yè)務水平。半年來我科重點開展了以下工作：

一、20xx年我科室堅持以人為本在業(yè)務院長和護理部的領導下，根據(jù)供應室工作質量考核標準，成立供應室質量管理領導小組。

組長：

成員：

二、認真開展護理人員的“三基”“三嚴”培訓，每月進行一次全面考核。根據(jù)工作需要及時對科室工作人員進行護理業(yè)務知識培訓。為開展好供應室工作，大家工作中相互理解，相互支持。

三、積極推進供應室質量改進，健全規(guī)章制度，組織學習十六項制度，規(guī)范科室人員的行為。

四、堅持下收下送，潔污分裝，每天對下收下送籃進行消毒處理。外包布一用一洗一換。無菌金屬器械和棉布分類包裝，打包掌握松緊分寸。保持工作臺面及地面清潔整齊，每日用三氧機對空氣進行消毒。

五、按照供應室工作質量要求，對重復使用的污染物品進行消毒、洗滌、滅菌的雙消毒原則，洗滌時使用含酶洗滌劑刷洗，初消毒時含氯制劑濃度不低于1000mg/L,感染后物品不低于20__mg/L。

六、無菌包最大不超過30x30x25立方厘米，最重不超過7kg。

七、包內無缺件，捆扎方式正確，包外標識有名稱、負責人、滅菌日期和有效期。無菌包表面有粘于封口的化學指示膠帶作滅菌過程標記，且不少于5Ccm長。包內有批示卡，監(jiān)測滅菌效果。

八、滅菌包存放在無菌物品專用存放室內，室內空氣每日進行三次消毒。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇5一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、我院是當?shù)刈钣袡嗤尼t(yī)療機構

承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡)，并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內部發(fā)生的突發(fā)事件

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)務人員按時培訓，醫(yī)務人員知曉率達到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準。

3、輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關規(guī)定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規(guī)定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

5、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為我院醫(yī)療服務質量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

20__年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇6今年，市一院深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，以人民群眾滿意是目標，深化內部運行機制改革，加快人才隊伍建設和學科建設步伐，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務質量和安全，強化社會治安綜合治理和安全生產(chǎn)日常檢查和整改工作,各項工作取得較好成績。

一、進一步健全社會治安綜合治理、安全生產(chǎn)管理體系。

醫(yī)院高度重視社會治安綜合治理工作，成立了由院長鮑子雨任組長、班子成員組成的創(chuàng)建領導小組和辦公室，印發(fā)《關于建立蚌埠市第一人民醫(yī)院消防安全三級網(wǎng)絡管理體系的通知》、《蚌埠市第一人民醫(yī)院消防安全應急預案》等規(guī)范性文件，科室層層簽訂平安醫(yī)院、安全生產(chǎn)、綜合治理目標責任書，將建設責任層層分解落實。

二、努力提高醫(yī)療服質量，保證醫(yī)療安全。

1、開展醫(yī)療質量與安全專項治理活動，啟動“醫(yī)療質量與安全月”活動，首批開展以兒科醫(yī)療安全、手術科室圍手術期醫(yī)療安全為主題活動。

2、定期召開醫(yī)師論壇、中高、初級醫(yī)師大會、護理定期例會、醫(yī)療質量分析會，開展病例質量雙月評審等工作，努力提高醫(yī)療質量與安全意識。

3、組織學習醫(yī)療核心制度及相關法律法規(guī)知識，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《侵權責任法》等法律法規(guī)進行重點解讀和學習，及時通報平安醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，加大獎罰力度，堅決要求全體醫(yī)務人員充分認識到保護醫(yī)患雙方的合法權益、維護正常的醫(yī)療秩序和的重要意義，積極投入到保障醫(yī)療安全、維護醫(yī)療工作中去。

三、積極開展優(yōu)質服務活動，深化滿意度調查，提高病人滿意度。

1、落實“三交斑、三見面、三查房和滿意度包床”措施，推動所有病區(qū)開展優(yōu)質護理服務工作；打造科室服務品牌，心內科開展“愛心一刻鐘”活動,整形科開展主題為“假如我是病人”的模擬演示，內分泌科開設“糖尿病”課堂，血液凈化中心使用“安全聯(lián)系卡”，婦產(chǎn)科開展“孕婦學校”等舉措受到歡迎；建立護患溝通渠道，所有病區(qū)護士長對出院患者進行疾病康復指導回訪，公示護士電話，方便病人隨時的咨詢；

2、結合護理工作特點，收集醫(yī)療護理工作中的問題136項，積極開展解決問題的“品管圈”、創(chuàng)新護理工作的“金點子”活動16項，其中血液凈化中心“如何減少血透患者的超濾量”等項目取得較好成績；

3、堅持開展青年志愿者“365伴醫(yī)”行動，實施全年無假日醫(yī)療、“一貫制”門診時間等活動，開診門診預約診療，落實便民服務措施，積極創(chuàng)建省級文明單位。

4、完善滿意度調查方式，將門診、住院、出院和出院回訪4種滿意度調查結合起來，多方收集患者的意見，集中通報、定期整改。

四、完善投訴接待度通報投訴糾紛的相關規(guī)定，建立責任追究制度。

嚴格按照《投訴處理流程》《醫(yī)療糾紛處理流程》處理患者投訴，完整記錄并及時反饋，投訴的事情經(jīng)過、調查情況和專家討論意見整理匯總后，經(jīng)投訴辦、醫(yī)務科及相關科室討論后上報院領導班子，在每季度召開《醫(yī)療質量持續(xù)改進會議》進行通報，認真查找投訴、糾紛的發(fā)生原因，工作中存在的疏漏與不足，深刻剖析總結存在問題，提出具體的持續(xù)改進意見并跟蹤落實。對重大醫(yī)療爭議和糾紛引導到第三方進行調解，并及時上報有關部門爭取各方支持。

五、加大資金投入，改造環(huán)境形象，保障患者基本的醫(yī)療需要。

1、完成全院配電房搬遷、負荷轉移，10KV箱式雙回路變電站的竣工投入使用，實現(xiàn)了真正的一院“雙回路”供電，保證用電安全。完成呼吸內科重癥監(jiān)護病房（RICU）、兒童保健計劃免疫門診、地下室電梯改造等工程，改善醫(yī)療用房條件，緩解大樓建設期間壓力，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

2、進一步完善電子監(jiān)控系統(tǒng)，增加人防、技防投入力度，在門診大廳、急診室、兒童門診、醫(yī)院大門和重點部位等處增加高清電子監(jiān)控點系統(tǒng)，有效地對全院要害部位、公共場所及院進出口實施了全方位的監(jiān)控，監(jiān)控點達到200多個。

六、建立綜合治理、安全生產(chǎn)定期巡查、通報、整改日常工作機制，確保綜合治理、安全生產(chǎn)各項工作落到實處。

1、建立后勤每周“查房”制度，總務水、電、工等人員每周2次對全院病區(qū)、科室進行查房檢查，對用電線線聯(lián)路、重大的安全部位、重要設備、設施進行定期巡查；興建新配電房，更新陳舊線路、設備，使醫(yī)院硬件建設達到新的水平；建立消防控制室，由專職人員值班監(jiān)控，保證醫(yī)院安全；全面開展消防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應急演練，提高應急能力和水平。

2、堅持行政、業(yè)務和護理三個總值班與護院隊24小時巡查以及機關晨交班制度。行政總值班由職能科室負責人參加，負責醫(yī)院事務的全面協(xié)調工作；業(yè)務總值班由臨床高級專業(yè)技術組成，每天對人員在崗情況、醫(yī)療安全和醫(yī)療質量進行檢查；護理總值班由各病區(qū)護士長組成，在檢查護理質量的同時，對病區(qū)安全、消防隱患、衛(wèi)生狀況進行檢查。

3、建立安全生產(chǎn)每月度檢查、影像檢查定期通報制度，在院周會及時進行通報，限期整改。今年以來，開展消防應急演練、專項培訓等活動，開展重點科室消防巡查17次，月度巡查11次，每月開展消防設施、設備維護、維保工作。

4、完善醫(yī)院安全責任區(qū)及考核制度，增加護完人力量，實行24小時巡邏與區(qū)域責任制相結合，切實把防火、防盜、防破壞和醫(yī)療秩序的防范放在第一位。做好每天的巡邏記錄、巡查交接班制度和晨交班匯報制度，突發(fā)事件5分鐘到位，起到院內110的作用。

5、落實門衛(wèi)管理制度、護院隊值班制度、安全保衛(wèi)工作制度及人員職責物崗位責任制度，建立責任追究制度，將收入分配與醫(yī)療安全、消防安全、安全保衛(wèi)等工作相結合，最大限度地調動積極性，維護正常的醫(yī)療秩序。加強門衛(wèi)車輛管理，減少進出通道，杜絕亂停亂放保持院內環(huán)境井然有序。

20xx年，市一院認真完成綜合治理與安全生產(chǎn)工作各項工作任務，為醫(yī)院建設與發(fā)展創(chuàng)造了良好的社會環(huán)境，一院批準為三級綜合醫(yī)院，全市醫(yī)療機構首個院士工作站獲得省科技廳批復，與復旦大學兒科醫(yī)院的合作順利推進，逐步實現(xiàn)了在更高臺階的發(fā)展。

醫(yī)院還獲得省節(jié)能減排示范單位稱號，院團委獲得全市“五四”紅旗團委稱號，心內科病區(qū)、燒傷整形病區(qū)、普外科病區(qū)獲得全市優(yōu)質護理病區(qū)稱號，彭錦妹、張偉娥、張靈敏獲得全市十佳護士長稱號，胡芳、黃紅艷獲得全市十佳優(yōu)秀護士稱號，裴培獲得全市優(yōu)秀團干稱號，裴培、程晨等代表我市在全省紅十字會急救大賽獲得團體第二名的好成績。

20xx年，市一院將在市衛(wèi)生局黨委的正確領導下，繼續(xù)深入開展綜合治理和安全生產(chǎn)工作，為醫(yī)院更好更快地發(fā)展保駕護航。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇7本年度在護理部、大內科的領導、關心、支持下，全科護理人員能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，，醫(yī)護、醫(yī)患、護患關系融洽，住院病人對醫(yī)護服務態(tài)度滿意，無投訴事件發(fā)生，在全科護理人員的共同努力下，嚴格按照《廣西“優(yōu)質護理服務示范工程”活動考評標準》的要求完成各項護理工作。現(xiàn)將一年的護理工作總結如下：

1.加強各項護理工作的落實，各項護理工作完成情況：

（1）本年度收治病人1456例，其中病危病重118例，搶救142例，搶救成功125例，在危重病人護理方面，重落實，交接到位，對危重及特殊病人使用護理安全標識，杜絕各種并發(fā)癥發(fā)生。配合醫(yī)生完成造瘺手術38例，腎穿手術132例，右頸靜脈長期血透置管術18例。完成胰島素泵護理495人次，監(jiān)測MBS25550人次，測Bp29200人次，中藥泡足2930次，中藥燙療4380人次，微波治療750人次，艾灸1825人次，穴位注射3655人次，結腸透析190人次。

（2）按工作計劃完成各項工作：基礎護理合格率100％，分級護理合格率100％，護理文件書寫合格率100％，急救藥品完好率100％，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％，一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100％。

2.加強護理業(yè)務技術培訓，強化三基、三嚴訓練：

（1）各級護理人員的各種理論考試和操作考核達標。

（2）重點加強對新護士基礎理論知識、護理操作技能、?？浦R及護理病例書寫規(guī)范的培訓。

（3）堅持參加每周一次的科室業(yè)務學習，提高?？评碚撝R水平。

（4）本年度派出26人次參加省內護理學術交流，派1名護理骨干外出進修，不斷更新護理新知識、新業(yè)務，提高專科護理的理論及操作技能。

（5）組織全科護理人員學習疾病護理常規(guī)、基礎護理和?？谱o理操作規(guī)程；病區(qū)質控小組每周進行護理質量控制檢查，根據(jù)存在的問題進行質量分析、評價，并提出整改措施，使護理質量得到提高。3.強化人員管理

（1）嚴格執(zhí)行護理人員職業(yè)資格準入管理。

（2）每月對護理人員進行綜合考評一次，并在每月護士例會上反饋結果。

（3）每季度根據(jù)綜合考評情況及病人、全科護理人員和醫(yī)生的評議，評選“優(yōu)秀護士”，共人次被評選“優(yōu)秀護士”。

4.加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質、安全有序的護理服務。

（1）不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

（2）加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員。

（3）對重點患者如新入院、急危重、老年、躁動、帶泵、造瘺、腎穿、有高危壓瘡危險、激素沖擊治療、血透、0GTT、精神異常、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

（4）對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5.護理服務質量管理

（1）加強與患者溝通，每月底組織病人工休會，聽取病人意見和建議，對存在的問題進行分析整改。

（2）每月組織糖尿病患者進行健康教育講座，本年度配合醫(yī)生進行2次大型糖尿病教育義診及一次腎友病義診活動。

（3）工作中獲得病人的好評，本年度收到表揚信5封，錦旗一張。

6.護理教學及科研

（1）科室設兩名護理教學管理人員，每月開展教學查房、護理小講課共計14次，并定期組織檢查。

（2）上交護理部論文13篇，省內護理學術交流3篇，發(fā)表護理論文1篇。

7.不足之處：

（1）新技術、新業(yè)務及科研立項太少。

（2）基礎護理有時不到位，個別病人床單臟未能及時更換。

（3）護理人員的主動服務意識及危重病人的護理仍需進一步提高。

（4）健康教育不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。

（5）病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

（6）個別護士無菌觀念不強。

（7）南區(qū)病人離護士站太遠，有時沒能及時回應病人的紅燈及時接液體。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇8為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，比較準確地了解我院社區(qū)感染、醫(yī)院感染發(fā)生情況，了解抗菌藥物使用情況，了解重要病原體多重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，避免暴發(fā)流行的發(fā)生，根據(jù)我院年初制定的院感工作規(guī)劃，醫(yī)院感染管理科于xx年9月25日組織開展了對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調查，具體情況總結如下：

一、工作開展情況：

1、制定調查方案：調查前5天，由醫(yī)院感染管理科制定本次調查方案并向各科室發(fā)出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。

2、調查時間及調查對象：xx年9月25日0-24點，對全院所有住院病人（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況，包括調查日出院病人，但不包括調查日入院病人，注意調查過的患者是否存在轉科情況，己經(jīng)調查過的患者不要重復調查。

3、培訓調查人員并分工：調查前對參與調查人員進行了專題培訓，熟悉院感病例的診斷標準，熟悉調查程序及表格的填寫要求，參與調查人員由醫(yī)院感染控制專職及兼職人員、醫(yī)教科人員組成，每組三人，分兩組：

第一組：

略

第二組：

4、調查程序：

（1）調查人員首先登記該病房住院總人數(shù)及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人，應查人數(shù)=調查日在院總人數(shù)-該日新入院人數(shù)+該日己出院病人數(shù)。

（2）每調查組監(jiān)控醫(yī)生到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘。其余人員按照名單逐一查看在架病歷

（3）每個調查對象均應進行調查并填寫調查表格，由于各種原因未調查的對象，可由專職人員補充調查，調查表由調查人員進行填寫，注意追蹤病原學檢查結果。

（4）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按照診斷標準確定是否感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，須經(jīng)小組討論確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。

二、調查結果

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體情況

應調查人數(shù)106人，實查106人，調查率100%。按性別分，男性54人，女性52人；按科室分：內科33人、康復科12人，骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產(chǎn)科6人，調查率符合規(guī)定要求（調查率要求>96%）。各調查人員根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，通過床旁調查，結合查閱在架病歷，并征求專家意見，得出最終調查結果：醫(yī)院感染病例5例，現(xiàn)患率為4.72%。

2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨床抗菌藥物使用65例，使用率為61.3%，其中內科使用17例，占26.2%，康復科使用3例，占4.6%，骨科使用11例，占16.9%，傷科21例，占32.3%，外科使用7例，占10.8%，婦產(chǎn)科使用6例，占9.2%。

預防用藥：共17例，占26.2%，其中：內科3例、骨科1，傷科9，外科1例、婦產(chǎn)科3例。

治療用藥：共18例，占27.7%。其中：內科9例、康復科3例骨科2，傷科3，外科1例。

治療+預防用藥：共30例，占46.2%，其中：內科5例、骨科8，傷科9，外科5例、婦產(chǎn)科3例。

一聯(lián)用藥：44例，構成比為67.7%。其中：內科13例，康復科3例，骨科10例，傷科13例，外科3例，婦產(chǎn)科2例。

二聯(lián)用藥：21例，構成比為32.3%。其中：內科4例，骨科1例，傷科8例，外科4例，婦產(chǎn)科4例。

無三聯(lián)四聯(lián)用藥。

3、病原體監(jiān)測情況：

所有病人均未做病原體監(jiān)測，送檢率為0

4、手術情況：

106例患者中共查出手術例數(shù)46例，手術率為43.4%。其中骨科12例，傷科21例，外科7例，婦產(chǎn)科6例。

I類切口：30例，占手術總例數(shù)的65.2%。其中：骨科8例，傷科17例，外科5例。II類切口：14例，占手術總例數(shù)30.4%。其中：骨科4例，傷科2例，外科2例，婦產(chǎn)科6例。

Ⅲ類切口：2例，占手術總例數(shù)4.4%，均為傷科病例。

三、討論

本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查的圓滿完成得到了各級院領導的大力支持，也離不開醫(yī)教科、護理部的大力協(xié)助。

通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，反映了我院目前醫(yī)院感染的發(fā)生情況，增強了全院醫(yī)護人員的感染監(jiān)控意識，為今后的現(xiàn)患率調查工作奠定了基礎，并為加強我院醫(yī)院感染控制積累了一定的經(jīng)驗。此次調查共發(fā)現(xiàn)5例醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.7%，達到了二級醫(yī)院感染控制水平。但是也暴露出許多不足之處，如：在抗菌藥物使用指征方面控制不太嚴格，使用率過高，預防用藥時間較長；病原體監(jiān)測送檢率偏低，臨床醫(yī)師對此引不起足夠的重視；個別醫(yī)師對《醫(yī)院感染診斷標準》掌握的不太熟練等等。

在今后的工作中，我們一定要進一步加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理知識的培訓和學習，使大家熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，結合臨床開展必要的病原體監(jiān)測及藥敏試驗，提高送檢率，以利于掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇9一、召開“院感專業(yè)委員會”會議：

6月5日，由劉媛副院長主持，劉奇杰副院長、醫(yī)教科、辦公室、藥械科、門診部及各臨床科室主任、護士長等25人參加的“院感專業(yè)委員會”會議順利召開，會議首先通過了調整“醫(yī)院感染管理委員會”及各科室“院感質量控制小組”成員名單的決議；通報了20xx年上半年院感工作和醫(yī)院環(huán)境生物學、消毒滅菌物品監(jiān)測結果。分析了20xx年上半年發(fā)生的院內感染病例情況。并認真討論了院感工作中存在的問題。最后院感委員會委員對我院感控制工作提出三點要求：一是感染控制工作需要各部門的密切配合及全院醫(yī)務人員的.積極參與，要求醫(yī)務人員應充分認識到醫(yī)院感染控制的重要性，提高防控意識，保證醫(yī)院感染的質量控制。二是要求各科室嚴格落實醫(yī)院感染控制的各項制度及預防措施。三是科主任、護士長應各負其責，監(jiān)管好本科室感染控制的每個細節(jié)，認真做好自查自糾，防患于未然。

二、加強院感質量控制，保證醫(yī)療護理安全

1、每月組織院感質量控制小組，按“醫(yī)院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等進行檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌物品進行生物監(jiān)測。針對存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、平時注重加強對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查。對新生兒室、產(chǎn)房存在的醫(yī)護人員進出不能及時更換工作服、佩戴帽子、口

罩及手衛(wèi)生等問題，及時與科室主任、護士長溝通，要求給工作人員配備需要更換的工作衣、工作鞋。主管院長多次在行政查房中要求科主任、護士長要高度重視新生兒室的院感工作，加強消毒隔離措施的落實和手衛(wèi)生的管理，使此項工作得到改善。

3、及時應對醫(yī)院感染的發(fā)生。20xx年4月24-25日婦產(chǎn)科、兒科4例發(fā)生新生兒感染“輪輪狀病毒感染性腸炎”。事件發(fā)生后，科室及時上報，護理部組織人員及時采取有效措施進行控制，及時進行流行病學調查，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時得到控制。

4、針對自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所3月28日對我院“醫(yī)院感染控制、傳染病”管理工作進行的綜合執(zhí)法檢查中存在的問題，指導相關科室進行整改，并協(xié)助制定消毒登記本，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的交接程序及標示。

5、協(xié)助功能科制定院感控制工作制度，成立院感質量控制小組，建立消毒登記本等，并指導落實執(zhí)行。

三、對重點部門進行專項檢查：

5月29日8時，結合醫(yī)院下發(fā)“關于進一步加強我院麻疹防控工作的緊急通知”的文件精神，護理部（院感科）對全院及重點部進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等內容，隨機抽查了醫(yī)生和護士對相關知識的掌握情況。并督促相關科室做好消毒隔離以及醫(yī)護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、加強培訓，不斷提高醫(yī)務人員院感知識：

為做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制工作，護理部以

《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（20xx年版）》為指導教材，于4月7日下午與醫(yī)教科共同舉辦了全院醫(yī)務人員“人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南”和“醫(yī)院隔離技術規(guī)范（節(jié)選）”知識培訓。為使“人感染H7N9禽流感”防控措施落實到位，4月16日護理部會同門診部對預檢分診工作流程，發(fā)熱病人接診及消毒隔離措施等內容進行現(xiàn)場培訓。4月17日，再次對醫(yī)療垃圾暫存間工作人員和全體保潔人員進行“職業(yè)防護”、“手衛(wèi)生”及“消毒液配臵知識”強化培訓。通過培訓，使全院醫(yī)務人員及重點崗位工作人員熟練掌握了“人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術”。為確保我院“人感染H7N9禽流感”防控措施落實到位發(fā)揮了積極作用。

五、積極選派相關人員參加區(qū)內院感知識培訓

1、5月16日，我院選派謝麗龍、楊麗娟、趙靜嫻、王麗艷等6人參加了由寧夏醫(yī)院感染質量控制中心舉辦的全區(qū)“手衛(wèi)生宣傳周”活動。本次活動內容豐富，形式新穎，既有市醫(yī)院護理人員表演的洗手操，又有緊張激烈的知識競賽，同時還發(fā)放了多種手衛(wèi)生知識宣傳彩頁。使我院參加這次活動的同志受益匪淺，對推動我院手衛(wèi)生工作的開展起到了積極的促進作用。

2、6月8日，我院選派李春霞參加了“寧夏第二屆消毒供應中心年會”。我院護理部謝麗龍、楊麗娟參會旁聽。醫(yī)院消毒供應室的核心職能是保證醫(yī)院無菌物品的質量安全，是控制醫(yī)院感染的重要保障。在兩天的年會活動中，來自醫(yī)院消毒供應室的老師們緊扣規(guī)范的

消毒要求，與參會的各單位代表共同分享了自己工作中的好經(jīng)驗、好做法。讓我們在以后的工作中少走很多彎路，使我們受益匪淺，

3、6月29日，選派謝麗龍、楊麗娟參加了寧夏醫(yī)院管理協(xié)會召開的“20xx年全區(qū)醫(yī)院感染預防與控制新進展研討會”，我院各臨床科室護士長、小組長等7人參會旁聽。本次研討會邀請了國內醫(yī)院感染管理、消毒技術方面的知名專家索瑤、武迎宏等前來授課，重點解讀新的醫(yī)院感染預防與控制管理與操作要點，具有很強的指導性、針對性和實用性。

六、編寫下發(fā)“醫(yī)院感染管理通訊”：

為切實做好醫(yī)院感染控制工作，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理重要性的認識。首次編印“醫(yī)院感染管理通信”，通過“法律、法規(guī)、規(guī)范”、“院感知識問答”、“工作動態(tài)”和“院感監(jiān)測信息”4個板塊。積極宣傳醫(yī)院感染控制知識和第一季度院感控制工作情況及平時工作中存在的問題，對科室院感控制工作起到了督促作用，使醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)范和標準更好的貫徹落實。促進了醫(yī)院感染管理工作質量的提高。

七、積極參與醫(yī)院建設工作：

1、在兒童醫(yī)院建設方面，分別參加了“新院深化建設”“手術室深化建設”專題會議。多次與上級醫(yī)院專家溝通、協(xié)調，為新院NICU、手術室的建設提出合理化的意見和建議。

2、在舊院改造過程中，對宮頸中心基地房屋改造、手術室改造提出合理化建議

八、做好院內感染監(jiān)測工作：

20xx年4-6月，醫(yī)院護理部（院感科）每周兩次到兒科、婦產(chǎn)科進行前瞻性病例調查，督促臨床醫(yī)生及時上報院感病例；每周兩次到病案室進行回顧性漏報病例調查。采用前瞻性加回顧性調查方法，共監(jiān)測住院病人671例，醫(yī)院感染人數(shù)6例，醫(yī)院感染發(fā)病率0.89%，漏報率0%，見附表一。

附表一第二季度院感病例監(jiān)測結果

20xx年第二季度，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監(jiān)測，總合格率為93.58%。空氣超標部位為二樓手術室1#手術間、三樓手術室無菌物品存放間、新生兒病區(qū)治療室；物體表面超標部位為三樓手術室II#手術間治療桌、新生兒病區(qū)濕化瓶。消毒劑濃度監(jiān)測超標的部位為兒科治療室抹布浸泡消毒液濃度不達標。經(jīng)對所有細菌超標部位重新消毒后，復檢均合格。超標科室應重點加強清潔消毒工作，氧氣濕化瓶使用過程中應每日更換濕化液；各科室要認真落實手衛(wèi)生監(jiān)管制度，科主任、護士長每月對醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核并記錄，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依存性，有效地防止交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。第二季度環(huán)境生物學監(jiān)測結果見附表二。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇10一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的.感染質量檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每月在科周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，質控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全

1、質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

3、每月進行院感知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內傳染病的局部流行。

4、加強對新上崗人員及實習生培訓管理，做到即上即培訓，即培即考核原則。

5、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

7、針對20xx年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強呼吸機清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進行呼吸機部件細菌培養(yǎng)，對不合格部件及時與院感主任分析討

論整改，查找原因，直到合格。20xx年鮑曼不動桿菌得到控制。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部位為主，每月對空氣、常用儀器設備，醫(yī)護常接觸環(huán)境、醫(yī)護人員手、物體表面進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，提出整改措施并嚴格執(zhí)行。

2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。20xx年無職業(yè)暴露發(fā)生。

3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類

人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識

通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使科室感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為科室醫(yī)療服務質量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇11一、優(yōu)質護理

20xx年根據(jù)神經(jīng)內科病人疾病特點深入細致開展優(yōu)質護理服務，重點加強危重病人基礎護理、生活護理、心理護理、?？谱o理，堅持全程、連續(xù)、無縫隙的整體護理模式。推出我科護理理念：一切以病

人為中心，以病人滿意為前提！實行APN排班，根據(jù)能級對應、按能定職原則每一天彈性排班，落實分級護理，確保重點環(huán)節(jié)、重點時段護理人員配備，保證病人安全。

二、積極響應護理部的績效考核與激勵機制

基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求進行考核，做到在科室真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，調動護理人員的工作積極性

三、加強護理人力資源的管理

注重人才隊伍建設，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據(jù)護理部要求制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。

1.在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，對護士抓好基本功的訓練。實施護理人員分級管理，規(guī)范護士分層次培訓（N1-N5）培訓資料根據(jù)護士潛力、護理崗位要求，強化護士考核潛力，考核結果與護士晉升、晉級、評優(yōu)掛鉤。重點抓好骨干隊伍的培養(yǎng)，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業(yè)務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.科室將采取多種渠道，為護理人員帶給學習機會。

支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，要求繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合科室開展新業(yè)務、新技術。選派優(yōu)秀護理人員到先進科室短期培訓班學習，以管理知識、?？浦R進展為主。培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，嚴格按照收費標準收費，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要開支，保證資源有效合理配置。

3.堅持每月在科室內舉辦護理知識，新業(yè)務新技術，專業(yè)技術培訓。邀請護理部主任到我科室進行護理查房，并給予指導，以提升查房質量，以提高專業(yè)知識水平及實踐潛力。另外利用業(yè)余時間組織全科人員定期講課，努力學習專業(yè)知識利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

四、加強護理質量管理，努力提高護理質量。

1.加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月做好護理安全排查及定期組織差錯事故討論分析，多從自身的角度分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出防范和整改意見。加強規(guī)章制度的落實：科內定期召開會議，強調安全質量，分析存在問題，提出整改措施，建立后續(xù)督促，每周一次檢查和護士績效掛鉤。

2.加大安全力度管理，制定切實有效的安全管理措施。安全是科室業(yè)務開展的重要環(huán)節(jié)，因此每位職工務必牢固樹立安全意識，樹立強烈的職責感和事業(yè)心。定期進行安全教育，做的制定化、經(jīng)?；?；定期對病歷進行檢查和評估；定期對安全隱患進行排查和評估。護士長抓好“三個環(huán)節(jié)”：入院時，全面查體、入院宣教，詳細病史，嚴格用藥；住院時：嚴密觀察、安全護理、禮貌服務、醫(yī)患一家；出院時：注意事項、復查標準、飲食鍛煉、定期隨訪。

3.嚴格執(zhí)行查對制度，強調二次核對要執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理職責，杜絕了很多小差錯事故的發(fā)生。

4.科室硬件設施職責到人，強化常規(guī)檢查意識，加強對性能和安全的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證設備完好。為危重病人的搶救做好了各項準備。

5.以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。將各質量標準明細化，護士長親自參加各小組工作的實施，查看實施的效果。

6.加大科室感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。降低了醫(yī)院感染率。

五、加強臨床教學管理，做好帶教和科研工作。

1.20xx年共帶教本專實習同學170余人、見習同學60余人。根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃并指定具有護師以上職稱的`護士負責實習生的帶教工作，改革帶教方法：每批同時召開評學座談會、填寫滿意度調查表和每周根據(jù)科室疾病特點讓同學自己舉行理論講座，聽取帶教老師和實習生的意見，透過不斷改善帶教方法實習同學反映良好同時促進教學相長。

2.護士長重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、職責心及業(yè)務水平。加強帶教老師教學潛力的培養(yǎng)，圓滿完成了帶教工作。

3.20xx年科室開展了一項醫(yī)院三新項目，透過大家的參與增強了科研意識，并且在CN刊號上發(fā)表論文一篇。

六、強化護理安全（不良）事件管理

進一步落實壓瘡、高位導管評估、上報、會診及危重病人會診制度。每月對不良事件進行討論并提出整改措施。透過這一舉措，護理人員對不良事件防范和上報意識明顯加強，能有效的采取措施加以預防。

七、護士長自身潛力有所提高

今年在護理部的大力支持下我有幸到上海長海醫(yī)院進修學習一月，透過學習，開闊了視野，學到了不少先進的管理理念，受益匪淺?；貋砗笪覍⑺鶎W知識應用于管理實踐：改革排班和交接班模式、真正實行能級對應、建立科室績效考核、建立檢查、考評、反饋制度，護士長經(jīng)常深入病房檢查、督促、考評?？荚u方式現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改意見。護士長在科室要起模范帶頭作用，不斷提高自身修養(yǎng)和管理水平，讓大家心中充滿愛、工作充滿激情、科室充滿溫馨！提高了科室凝聚力。不足之處

1、年輕護士綜合潛力不高需加強培訓。

2、健康教育流于形式，病人不宜掌握。

3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，部分工作有家屬做。

4、護士長管理水平需進一步提高。

20xx年將著重加強護士培訓、病人健康教育、護理質量。透過不斷學習提高自己管理技巧和水平。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇12兩個月過去了，醫(yī)院感染管理科緊跟醫(yī)院管理步伐，積極響應質控號召，在院領導的正確領導和大力支持下，進行了如下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質量管理”的要求，調整了醫(yī)院感染管理委員會和臨床科室醫(yī)院院內感染管理小組成員，完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應中心、血透室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科門診、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導。

二、思想?yún)R報專題加強院感質量控制，保證醫(yī)療護理安全

1、每月組織院感質量控制小組，按“醫(yī)院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、院感病例上報等進行檢查考核，對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌物品進行生物監(jiān)測。針對存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、及時應對醫(yī)院感染的發(fā)生。20__年3月1日-6日ICU4例病人發(fā)生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發(fā)生后，科室及時上報，院感科成員及時到現(xiàn)場進行流行病學調查，組織ICU全科人員加班加點采取有效措施進行控制，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時得到控制。

3、針對我院產(chǎn)科2例剖宮產(chǎn)術后發(fā)熱病人進行了危險因素調查，調查發(fā)現(xiàn)院感相關易感因素為：產(chǎn)婦過敏體質、廣譜抗生素使用受限制、羊水重度污染。

三、對重點部門進行專項檢查

1、3月1日，結合醫(yī)院“進一步加強我院麻疹防控工作會議”精神，院感科對全院及重點部門進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等內容，隨機抽查了醫(yī)生和護士對相關知識的掌握情況。并督促相關科室做好消毒隔離以及醫(yī)護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、3月11日15時，迎接了縣衛(wèi)計局對血液透析室的監(jiān)督檢查。

3、3月22日，根據(jù)《衛(wèi)計委關于縣醫(yī)院及基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓視頻會議內容》，按照上級指示精神，認真查找我院醫(yī)院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自查自糾”書面報告材料，上交至市衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管科，4月初市局醫(yī)政醫(yī)管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫(yī)院進行巡回檢查。

四、做好院內感染監(jiān)測工作

1、院感科每周對全院22個臨床科室進行前瞻性病例調查，督促臨床醫(yī)生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進行回顧性漏報病例調查。采用前瞻性加回顧性調查方法，共監(jiān)測住院病人11956例，醫(yī)院感染人數(shù)100例，醫(yī)院感染發(fā)病率0.84%，漏報率%，見附表一。

附表一第一季度院感病例監(jiān)測結果

科，分別為：16.35%、4.28%、2.66%。醫(yī)院感染發(fā)病率2月份、3月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。如圖所示：

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感染，其構成比如下圖所示：

醫(yī)院感染病例微生物病原送檢率為56.19%，前五位對抗生素敏感的細菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、鮑曼不動桿菌復合菌、金黃色葡萄球菌。

各危險因素調查發(fā)現(xiàn)：前五位院感相關易感因素依次為病情危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衛(wèi)生依從性差、無菌操作欠規(guī)范。

2、2——3月份，醫(yī)院各類環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監(jiān)測，總合格率為90.05%。空氣超標部位為ICU大病室、血透室透析大廳、產(chǎn)房普通分娩間、新生兒暖箱室、產(chǎn)科二病區(qū)9病室、口腔科門診2診室、門診手術室1號手術間、胃鏡室操作間；物體表面超標部位為ICU微量泵面板和監(jiān)護儀按鈕、新生兒暖箱窗欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監(jiān)測超標的部位為新生兒科治療室使用中的碘伏不達標、透析室透析用水入口液不達標。經(jīng)對所有細菌超標部位重新消毒后，復檢均合格。

五、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科三次下發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄，并要求質控員對全科人員進行培訓，明確了醫(yī)療廢物管理人員的職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

六、院感知識培訓

分批分次進行了五次醫(yī)院感染知識培訓，血透室一次、ICU一次，全院臨床科室質控員2次、工勤人員1次，共216人次。培訓內容為：血液透析病人醫(yī)院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌防控措施，各科室醫(yī)院感染管理考核標準，標準預防，醫(yī)療廢物分類管理，手衛(wèi)生知識，醫(yī)院感染診斷及上報程序、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓等。

七、院感工作亮點

1、全院醫(yī)務人員對院內感染控制意識增強，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施能夠遵照執(zhí)行。查房、治療過程中部分醫(yī)務人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫(yī)療器具使用后能做到消毒。

2、科室質控員發(fā)揮應有的作用，范文寫作定期對本科室的院感工作進行檢查、督促，并將檢查結果每周兩次OA上傳至院感科。

3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導致環(huán)境生物學監(jiān)測，空氣培養(yǎng)結果超標的現(xiàn)象完全去除，3月份環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率100%。

八、下一步工作設想：

1、完善醫(yī)院外來手術器械的清洗、使用管理，減少交叉感染隱患；

2、進一步強化抗感染治療常規(guī)病原學+藥敏檢查的意識，提高送檢率；

3、進一步完善ICU、新生兒科的感染監(jiān)測管理，強化感染防控措施；

4、加強培訓，規(guī)范標本采集運送技術，提高病原學檢查的陽性率；

5、加強對急診手術的術前預防感染用藥的規(guī)范化管理。

6、加強清潔工的培訓。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇13我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2、11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

②漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。

①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

二、重點部位醫(yī)院感染管理

每季度抽查重點DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

三、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1、新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.部分醫(yī)生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

供應室醫(yī)院感染管理年度工作總結篇1420xx年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領導和院感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將第一季度主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年1月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.1月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

20xx年4月2日,游仙區(qū)疾病控制中心對我院手術室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛(wèi)生標準率在92％以上,在今后應監(jiān)督各科室嚴格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛(wèi)生標準率達到100％。

三、病歷監(jiān)測

20xx年1-3月份感染率監(jiān)測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發(fā)生一例感染,對全院1-3月份406例無菌切口進行感染率調查，未發(fā)生1例感染,感染率為0。

漏報率的監(jiān)測：20xx年第一季度,我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報,漏報率為0。

四、積極參與醫(yī)院建筑設計

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（20__年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。

3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。

五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

2.定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。

4.通過感染管理委員會，協(xié)調制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1.新職工培訓對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院見習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

八、完善醫(yī)院感染管理考核制度

制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題：

1.外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。

2.內科病房：同外科病房。

3.婦產(chǎn)科病房：同外科病房。

4.婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。

5.供應室：供應室的建設及布