HPV病毒介紹及檢測(cè)意義

人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸癌

HumanPapillomavirus(HPV)andCervicalCancer

HPV病毒介紹及檢測(cè)意義內(nèi)容提要HPV與宮頸癌HPV的概述HPV的檢測(cè)項(xiàng)目及意義HPV病毒介紹及檢測(cè)意義關(guān)于宮頸癌

近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化的趨勢(shì)，宮頸癌已經(jīng)成為僅次于乳腺癌，威脅女性健康的“第二殺手”。由于宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防、可望消滅的癌癥，因此，宮頸癌的早期篩查已刻不容緩。

宮頸上皮病變從不典型增生到浸潤(rùn)癌是一個(gè)漸進(jìn)而緩慢的發(fā)展過(guò)程，通常需要8—10年，一旦形成浸潤(rùn)癌則生長(zhǎng)迅速，如不及時(shí)診斷治療，患者將于2—5年內(nèi)死亡。因此，如果能在癌前病變時(shí)期及時(shí)得到診治，那么就可以將宮頸癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。

HPV病毒介紹及檢測(cè)意義宮頸癌概況3610進(jìn)行性發(fā)展所需時(shí)間(年)HPV病毒介紹及檢測(cè)意義世界范圍內(nèi)宮頸癌是婦女第二常見癌癥。每年新發(fā)病例約500,000，250,000死亡。歐洲：每年超過(guò)25,000新病例，約12,000死亡。美國(guó)：每年近11,000新病例，約4,000死亡。中國(guó)：我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬(wàn)宮頸癌概況HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV感染是宮頸癌首要致病原因，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)目前確定的HPV類型有110余種，其中30多種與生殖道病變相關(guān)，約20種與腫瘤相關(guān)按HPV致癌危險(xiǎn)性高低可分為：高危型：16，18，31，33，35…，與子宮頸癌及CIN的發(fā)生相關(guān)低危型：6，11…，常引起外生殖器濕疣等良性病變近100%的宮頸癌患者的高危型HPV感染為陽(yáng)性，高度病變(CIN2或CIN3)中約97%為陽(yáng)性，低度病變(CIN1)中的陽(yáng)性率也達(dá)97%HPV——宮頸癌的“原兇”HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV感染與宮頸癌年齡（歲）宮頸癌發(fā)病率（1/10萬(wàn)）HPV現(xiàn)患率（％）HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率隨年齡變化圖2520151050HPV病毒介紹及檢測(cè)意義宮頸癌的自然病程一過(guò)性HPV感染持續(xù)性HPV感染HPV病毒正常宮頸初次感染清除HPV感染的宮頸進(jìn)展逆轉(zhuǎn)癌前病變宮頸癌浸潤(rùn)中度細(xì)胞學(xué)異常宮頸癌發(fā)生過(guò)程：HPV病毒介紹及檢測(cè)意義醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)近百年的探索，已經(jīng)明確宮頸癌的發(fā)生是由于HPV的感染引起的，使子宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥 宮頸癌是唯一可預(yù)防、治愈的癌癥高危型HPV感染是子宮頸癌發(fā)生的基本因素，因此宮頸癌是感染性疾病，杜絕及根除HPV就可以消滅子宮頸癌

由于病因清楚，使宮頸癌成為所有惡性腫瘤中唯一可以通過(guò)普查和隨診進(jìn)行有效預(yù)防、以及通過(guò)早期診斷能完全治愈的癌癥

HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV概況乳多空病毒科A屬成員直徑50-55nm無(wú)被膜正20面體構(gòu)成的病毒殼體

－－摘錄HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV概況HPV基因組結(jié)構(gòu)圖示雙鏈閉環(huán)DNA其長(zhǎng)度為7.2K-8.0Kbp3個(gè)區(qū)段：

早期區(qū)（E）E6、E7、E1、E2、E4、E5

晚期區(qū)（L）L1.L2

長(zhǎng)控制區(qū)（LCR）

HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV概況

乳頭瘤病毒感染包括人在內(nèi)的不同動(dòng)物，根據(jù)基因組分型超過(guò)200種。人乳頭瘤病毒分為：

皮膚型：感染皮膚，形成尋常疣；

粘膜型：感染粘膜，尖銳濕疣和增生性病變。感染因素：年齡、性行為（性伴侶數(shù)量、性生活開始年齡）、避孕方法、機(jī)體免疫狀態(tài)。HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV感染的自然過(guò)程

一過(guò)性，低危型HPV感染的自然消退率較高；

感染逆轉(zhuǎn)與感染持續(xù)時(shí)間成反比；

年齡、口服避孕藥、性伴侶數(shù)量與持續(xù)性感染有關(guān)；

可反復(fù)感染不同型別的HPV，但罕見同型別的持續(xù)感染；HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV和宮頸癌的關(guān)系幾乎所有（99.7%）的宮頸癌患者中檢出HPV感染。（J.Pathol.1999.189:12–19.)高危型HPV的持續(xù)感染或反復(fù)感染所致。

HPV宮頸癌=?HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV和宮頸癌的關(guān)系

危險(xiǎn)因素：HPV感染的持續(xù)存在

高危型HPV感染

多種類型HPV混合感染>30歲發(fā)病高峰年齡：40～60歲，日趨年輕化

HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPVPrevalenceandCervicalCancerIncidencebyAge15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-65Age(Years)HPVPrevalence(%)HPVCancer051015202530051015202530Cancerincidenceper100,000SellorsJW,etal.CMAJ,2000;163:503.Ries,etal.2000SEERCancerStatsNCI,1973-1997.SellorsJW,etal.CMAJ,2002;167:871.HPV病毒介紹及檢測(cè)意義高危人群有下述情況的都應(yīng)及時(shí)和定期做HPV檢查，而PCR檢測(cè)方法應(yīng)作為首選的HPV檢查方法。對(duì)于發(fā)現(xiàn)性生活后有陰道出血宮頸糜爛宮頸肥大多性伴侶者、早期性生活多育者長(zhǎng)期口服避孕藥者、吸煙者有典型的HPV感染癥狀著以及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的婦女建議：所有就診婦科門診的初診婦女均行一次HPV-DNA檢查。

HPV病毒介紹及檢測(cè)意義性傳播

（最主要）皮膚或黏膜的微小損傷

母嬰傳播

通過(guò)母親與嬰兒間的親密接觸生活接觸接觸帶有HPV的生活用品而感染

HPV傳播方式HPV病毒介紹及檢測(cè)意義FQ-PCR檢測(cè)HPV-DNA的意義（一）熒光探針定量PCR方法直接檢測(cè)HPV-DNA，比核酸分子雜交技術(shù)更具敏感性、特異性，快速、準(zhǔn)確。該方法簡(jiǎn)便，能達(dá)到較為理想的結(jié)果，大大提高了HPV的檢測(cè)水平，是宮頸癌預(yù)防、診治的突破性進(jìn)展。（二）熒光探針定量PCR可以準(zhǔn)確判斷體內(nèi)HPV的感染，不僅可以對(duì)組織病理改變典型的病例做出判斷，對(duì)不典型鱗狀上皮細(xì)胞增生的患者同樣可以做出判斷，同時(shí)還可以對(duì)亞臨床和隱性HPV感染做出判斷。

HPV-DNA是美國(guó)FDA規(guī)定的婦女宮頸癌篩查的必檢項(xiàng)目。HPV檢測(cè)方法HPV病毒介紹及檢測(cè)意義FQ-PCR檢測(cè)HPV-DNA的意義(三）可以估計(jì)病毒載量與患癌癥風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道顯示，持續(xù)性HPV-DNA高病毒載量的婦女患宮頸癌的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是HPV-DNA陰性婦女的30倍。（四）可以考核療效與預(yù)后。HPV-DNA載量的下降水平或消失可以判斷治療是否有效，其DNA水平的高低也是估計(jì)預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。HPV檢測(cè)方法HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPVDNA檢查的意義宮頸腫瘤的初篩；輕微異常和不確定宮頸涂片(如ASCUS)的篩選分流；判斷宮頸病變是否治愈；是否退出篩查。HPV病毒介紹及檢測(cè)意義

HPV的生殖道型別

宮頸癌組織中型別分布2-8%2-7%10-14%46-63%中國(guó)：HPV52、HPV58HPV病毒介紹及檢測(cè)意義HPV用于宮頸癌篩查

歐洲婦產(chǎn)科傳染病協(xié)會(huì)(2001)：HPV+Paptest作為30歲以上婦女的普查項(xiàng)目

細(xì)胞學(xué)檢測(cè)HPV檢測(cè)細(xì)胞學(xué)（-）HPV（-）細(xì)胞學(xué)