腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)

腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)腦性癱瘓是一種病癥，其臨床表現(xiàn)因類型和受損部位的不同而各異。即使是同一類型，在不同年齡階段的表現(xiàn)也不盡相同。盡管臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，但腦性癱瘓患兒通常表現(xiàn)出以下四種癥狀。第一種癥狀是運動發(fā)育落后和主動運動減少。運動發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運動和精細(xì)運動兩方面。雖然判斷運動發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，但一些主要指標(biāo)在臨床應(yīng)用時應(yīng)熟練掌握。例如，正常小兒3個月時能抬頭，4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手，6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙手上肢或下肢交替向前移動，1歲時能獨自站立，1歲～1歲半是能行走。腦性癱瘓患兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平。腦性癱瘓患兒在新生兒時期常表現(xiàn)為動作減少，吸吮能力及覓食反應(yīng)均差。正常3個月小兒仰臥位時常有踢腳、蹬踏樣動作。正常4～5個月的小兒上肢活動很靈活，但腦性癱瘓患兒上肢活動較少。第二種癥狀是肌張力異常。肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。可握住嬰兒的前臂搖晃手，根據(jù)手的活動范圍了解上肢肌張力。側(cè)下肢張力可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動的范圍判斷其張力，張力低時，搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時，活動范圍小。還可很據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍大小來判斷，被動運動關(guān)節(jié)若活動范圍大，說明及張力低，關(guān)節(jié)活動范圍小，活動受限說明及張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動范圍可檢查“圍巾征“，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、腘窩角、足跟觸耳試驗及足背屈角。檢查肌張力時還可以通過“牽拉試驗’’來了解，此項檢查容易掌握。握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭后垂的情況可了解頸背肌肉張力。肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長，肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。一些不太嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓，在6個月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時造成診斷困難。但一嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓患兒仍可在6個月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力異常增高。交叉伸展反射是一種常見的嬰兒反射，通常在仰臥位時觀察到。這種反射會導(dǎo)致一側(cè)下肢伸直，而另一側(cè)下肢會先屈曲再伸展。正常情況下，這種反射會在出生后的一個月內(nèi)消失。然而，如果在兩個月后仍然存在，這可能是腦性癱瘓的一個早期癥狀。不對稱頸緊張反射是另一種常見的嬰兒反射，通常在出生后的一個月內(nèi)出現(xiàn)。這種反射會導(dǎo)致患兒在翻身時出現(xiàn)困難，因為頭部的轉(zhuǎn)動會引起一側(cè)手臂的外展和伸直。正常情況