常用急救技術(shù)護理本科班精講課件

第十八章常用急救技術(shù)常德市第一中醫(yī)院游弋第十八章常用急救技術(shù)常德市第一中醫(yī)院游弋第一節(jié)人工氣道的建立第一節(jié)人工氣道的建立定義人工氣道是指運用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，以保證氣道通暢，維持有效通氣定義一、口咽通氣管OPA置入術(shù)適應(yīng)證缺乏咳嗽或咽反射的昏迷病人有自主呼吸而舌后墜致呼吸梗阻的昏迷病人氣道分泌物增多時需行吸引的昏迷病人癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌、齒免受損傷的昏迷病人取代牙墊禁忌證不可用于清醒或半清醒的患者，因可刺激引起惡心嘔吐，甚至喉痙攣，或OPA移位致氣道梗阻口腔及上下頜骨創(chuàng)傷咽部氣道占位性病變喉頭水腫、氣管異物、哮喘、咽反射亢進門齒松動或折斷危險嘔吐一、口咽通氣管OPA置入術(shù)適應(yīng)證禁忌證OPA的置入置管方法：直接放置法反向插入法OPA的置入置管方法：OPA的置入OPA的置入OPA不正確的放置OPA不正確的放置OPA置入注意事項保持管道通暢加強呼吸道濕化監(jiān)測生命體征OPA置入注意事項保持管道通暢二、鼻咽通氣道NPA置入術(shù)適應(yīng)證不完全呼吸道梗阻，不宜使用口咽通氣道者牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰者，防止反復(fù)經(jīng)鼻吸引引起的鼻黏膜損傷者禁忌癥顱底骨折、腦脊液耳漏鼻腔疾患、鼻出血等二、鼻咽通氣道NPA置入術(shù)適應(yīng)證NPA置入注意事項保持鼻咽通氣管通暢做好氣道濕化防止鼻黏膜壓傷保持吸氧管通暢評價療效必要時氣管插管NPA置入注意事項保持鼻咽通氣管通暢三、喉罩LMA置入術(shù)禁忌癥張口度<1.5cm咽部病變下氣道梗阻氣道阻力高飽胃或有誤吸危險適應(yīng)證短時手術(shù)困難氣道緊急氣道LMA三、喉罩LMA置入術(shù)禁忌癥適應(yīng)證LMA常用急救技術(shù)護理本科班精講ppt課件常用急救技術(shù)護理本科班精講ppt課件LMA的置入LMA的置入LMA的注意事項禁食及時清除氣道分泌物不適用長時間機械通氣聽診雙肺，觀察呼吸改善情況拔出喉罩前盡量避免咽喉部刺激LMA的注意事項禁食四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)是緊急困難氣道處理的最終處理措施。適應(yīng)證上呼吸道阻塞牙關(guān)緊閉，鼻插管失敗患者氣管內(nèi)給藥禁忌證出血傾向患者四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)是緊急困難氣道處理的最終處理措施。環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)注意事項環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。在危急情況緩解后應(yīng)改作氣管切開或立即消除病因進針不宜過深穿刺針與T形管連接時，防止漏氣充分止血，防止血液流入氣管留置不超過24h如堵塞，可用少量生理鹽水沖洗注意事項環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定五、氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證心肺腦復(fù)蘇呼衰需有創(chuàng)通氣治療輔助吸痰肺泡沖洗術(shù)禁忌證

沒有絕對的禁忌證但下列情況應(yīng)慎重喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎，插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血頸椎骨折或脫位腫瘤壓迫氣管面部骨折會厭炎五、氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證禁忌證氣管內(nèi)插管術(shù)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑選擇（mmID）成年男性氣管導(dǎo)管：7.5~8.0成年女性氣管導(dǎo)管：7.0~7.5小兒氣管導(dǎo)管：4.0+（歲/4）插管深度（距門齒）成年男性：22~24cm成年女性：20~22cm小兒：年齡/2+12cm氣管道氣囊壓力<25~30cmH2O，一般注入5~10ml氣體氣管內(nèi)插管術(shù)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑選擇（mmID）兩種不同的喉鏡片插管示意圖兩種不同的喉鏡片插管示意圖兩種喉鏡片所暴露聲門的情況解剖示意圖直型喉鏡片彎型喉鏡片兩種喉鏡片所暴露聲門的情況解剖示意圖直型喉鏡片彎型喉鏡片操作方法：1、檢查用物2、選擇導(dǎo)管3、置入喉鏡4、暴露聲門5、置入導(dǎo)管6、確定導(dǎo)管的位置7、固定8、接人工通氣裝置操作方法：1、檢查用物5、置入導(dǎo)管注意事項盡量充分暴露，動作輕柔動作迅速，減少缺氧時間30秒未插管成功，應(yīng)面罩吸氧后再嘗試導(dǎo)管深度合適氣管導(dǎo)管頂端距氣管隆脊2cm注意事項盡量充分暴露，動作輕柔六、氣管切開術(shù)適應(yīng)證喉阻塞下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣切禁忌證嚴(yán)重出血性疾病下呼吸道占位頸部惡性腫瘤六、氣管切開術(shù)適應(yīng)證常規(guī)氣管切開常規(guī)氣管切開經(jīng)皮氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)注意事項術(shù)前避免過量鎮(zhèn)靜備好搶救用物術(shù)中切口沿正中線，不高于第2氣管環(huán)或低于第5氣管環(huán)氣管套管固定不宜過緊過松術(shù)后訪脫管窒息保持氣管套管通暢維持下呼吸道通暢防止感染防止意外拔管拔管術(shù)后1周以上注意事項術(shù)前術(shù)后第二節(jié)氣道異物清除術(shù)

——Heimlich手法第二節(jié)氣道異物清除術(shù)Heimlich征象異物卡喉的患者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽。此時患者可能會用一只手或雙手抓住自己的喉嚨，此即“海姆立克”征象Heimlich征象異物卡喉的患者，不能說話，不能呼吸，也不異物阻塞的判斷此時可以詢問病人：“你被東西卡了嗎？”，如病人點頭表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法搶救。如無這一苦惱征象，則應(yīng)觀察以下征象：病人不能說話或呼吸面、唇青紫失去知覺異物阻塞的判斷此時可以詢問病人：“你被東西卡了嗎？”，如病人海姆立克急救法-原理利用沖擊腹部——膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。海姆立克急救法-原理利用沖擊腹部——膈肌下軟組織，被突然成人“海姆立克”急救手法(站立)施救者站在患者后面，腳成弓步狀，前腳置於患者雙腳間。以大拇指側(cè)與食指側(cè)對準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫處。

成人“海姆立克”急救手法(站立)施救者站在患者后面，腳成弓用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利于呼吸道異物被排出用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部成人“海姆立克”急救手法(臥位)如果發(fā)現(xiàn)病人意識不清臥位在地，或是病人在站立不便于操作者進行施救時，取患者于仰臥位，首先開放病人的呼吸道，然后救護者騎跨在病人大腿外側(cè)，一手以掌根按壓肚臍與劍突之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，進行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫，反復(fù)至呼吸道異物被沖出。

成人“海姆立克”急救手法(臥位)如果發(fā)現(xiàn)病人意識不清臥位在地檢查口腔，如異物已經(jīng)被沖出，迅速用手指從口腔一側(cè)鉤出。呼吸道異物取出后應(yīng)及時檢查呼吸心跳，如無，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。檢查口腔，如異物已經(jīng)被沖出，迅速用手指從口腔一側(cè)鉤出?！昂Ｄ妨⒖恕弊跃确ㄒ皇治杖?，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進行?；蛏陨詮澫卵?，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。“海姆立克”自救法一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急嬰幼兒“海姆立克”急救手法先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，頭部稍向下前傾，在其背部兩肩胛骨間拍背5次，依患者年紀(jì)決定力量的大小。再將嬰兒翻正，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指壓胸5次，重覆上述動作直到異物吐出。嬰幼兒“海姆立克”急救手法先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者第三節(jié)球囊-面罩通氣術(shù)第三節(jié)球囊-面罩通氣術(shù)適應(yīng)證臨時替代呼吸機的人工通氣禁忌證中等以上活動性咯血頜面部外傷或嚴(yán)重骨折大量胸腔積液適應(yīng)證單人（EC）手法單人（EC）手法雙人操作法雙人操作法注意事項氧流量10-15L/min潮氣量400~600ml1L呼吸囊，約擠壓氣囊1/3~2/32L呼吸囊，約擠壓氣囊1/3~1/2通氣頻率：有脈搏：10-12次/分無脈搏：30:2有高級氣道：8-10次/分如阻力較大，檢查氣道是否開放有微弱呼吸的患者，注意與患者呼吸的協(xié)調(diào)性注意事項氧流量10-15L/min第四節(jié)除顫第四節(jié)除顫定義用電能來治療異位性的快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。電復(fù)律：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律電除顫：用于消除室顫定義用電能來治療異位性的快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方適應(yīng)證

心室顫動、心室撲動、無脈性室性心動過速適應(yīng)證常用急救技術(shù)護理本科班精講ppt課件電極的位置兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。前-側(cè):首選前-后前-左肩胛前-右肩胛電極的位置兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑常用急救技術(shù)護理本科班精講ppt課件電除顫操作三大要點SelectenergyChargeShock選擇能量充電放電電除顫操作三大要點SelectenergyChargeSh能量選擇單向波360J雙向波120-200J兒童2J/Kg，第二次可4J/Kg除顫后，繼續(xù)5個周期的CPR后再觀察心律能量選擇除顫的注意事項根據(jù)心電圖類型，選擇合適除顫方式電極板放置部位準(zhǔn)確導(dǎo)電糊涂抹均勻，電極板之間距離>10cm電極板之間的皮膚應(yīng)保持干燥放電前確認(rèn)其他人離開除顫的注意事項根據(jù)心電圖類型，選擇合適除顫方式第五節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)第五節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)一、動脈穿刺置管術(shù)常用穿刺部位橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈適應(yīng)證重度休克患者需經(jīng)動脈注射高滲溶液及輸血有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測反復(fù)采動脈血進行血氣分析經(jīng)動脈施行的某些檢查和治療禁忌證出血傾向、感染、側(cè)支循環(huán)不良者一、動脈穿刺置管術(shù)常用穿刺部位注意事項嚴(yán)格無菌原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)證準(zhǔn)確判斷穿刺點-搏動最明顯處置管時間不超過4天肝素液持續(xù)沖洗留置導(dǎo)管注意事項嚴(yán)格無菌原則二、深靜脈穿刺置管術(shù)常用穿刺點鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈適應(yīng)證大量液體輸注輸注對外周血管有明顯刺激性的藥物行特殊檢查、監(jiān)測或治療監(jiān)測中心靜脈壓禁忌證出血傾向或局部感染二、深靜脈穿刺置管術(shù)常用穿刺點體位鎖骨下靜脈-首選右鎖骨下靜脈仰臥位，頭低15°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈-首選右頸內(nèi)靜脈仰臥位，頭低15-30°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)股靜脈仰臥位，大腿放平，稍外展外旋體位注意事項避免反復(fù)多次穿刺短期留置導(dǎo)管的，每2天更換一次紗布，每周更換一次透明敷料長期置管的患者，如多次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染可用抗生素封管注意是否有導(dǎo)管源性感染常見的并發(fā)癥血腫、感染、血管損傷、血氣胸、血栓與栓塞注意事項避免反復(fù)多次穿刺第五節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運術(shù)第五節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運術(shù)一、止血外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動/靜脈出血外出血是現(xiàn)場急救的重點根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法常用物品無菌敷料、繃帶、干凈的毛巾和衣料，止血帶等一、止血外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動/靜脈出血止血方法-指壓法頭頂部出血指壓顳淺動脈壓迫同側(cè)耳前顴弓根部，壓向顳骨止血方法-指壓法頭頂部出血止血方法-指壓法顏面部出血指壓面動脈壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點，壓向下頜骨止血方法-指壓法顏面部出血止血方法-指壓法頭頸部出血指壓頸總動脈用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點之間的搏動點，壓向第5頸椎橫突絕對禁止同時壓迫兩側(cè)止血方法-指壓法頭頸部出血止血方法-指壓法頭后部出血指壓枕動脈壓迫同側(cè)耳后乳突下后方的搏動點，壓向乳突止血方法-指壓法頭后部出血止血方法-指壓法肩部、腋部出血指壓鎖骨下動脈壓迫同側(cè)鎖骨上窩的搏動點，壓向第1肋上臂出血指壓腋動脈上肢外展90°，在腋窩中點將腋動脈壓向肱骨頭止血方法-指壓法肩部、腋部出血止血方法-指壓法前臂出血指壓肱動脈壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動點，壓向肱骨干手部出血指壓尺、橈動脈壓迫手掌腕橫紋上方的內(nèi)外側(cè)搏動點，壓向橈骨和尺骨止血方法-指壓法前臂出血止血方法-指壓法大腿出血壓股動脈壓迫腹股溝中點稍下方搏動點，壓向恥骨上支止血方法-指壓法大腿出血止血方法-指壓法小腿出血壓腘動脈指壓腘窩中部足部出血指壓脛前、后動脈壓迫足背中部近腳腕處搏動點和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的搏動點止血方法-指壓法小腿出血止血方法加壓包扎止血法適用于小動脈，中、小靜脈或毛細(xì)血管止血方法止血方法-止血帶止血法橡皮止血帶止血法止血方法-止血帶止血法止血方法-止血帶止血法卡式止血帶止血法止血方法-止血帶止血法止血方法-止血帶止血法充氣止血帶止血法止血方法-止血帶止血法注意事項部位止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口，不強調(diào)”標(biāo)準(zhǔn)位置“的限制壓力上肢：250-300mmHg下肢：300-500mmHg襯墊時間總時間不超過5小時定時放松每隔0.5-1小時放松1次，每次松開2-3分鐘標(biāo)記做好松解準(zhǔn)備注意事項部位時間二、包扎適應(yīng)證體表各部位的傷口除采用暴露療法者禁忌證厭氧菌感染、犬咬傷需暴露的傷口物品準(zhǔn)備無菌敷料、繃帶、三角巾等二、包扎適應(yīng)證包扎方法-三角巾包扎頭頂部包扎包扎方法-三角巾包扎頭頂部包扎包扎方法-三角巾包扎風(fēng)帽式包扎用于頭部外傷面具式包扎用于顏面外傷包扎方法-三角巾包扎風(fēng)帽式包扎面具式包扎包扎方法-三角巾包扎眼部包扎法包扎方法-三角巾包扎眼部包扎法包扎方法-三角巾包扎下頜部包扎法，耳部包扎法包扎方法-三角巾包扎下頜部包扎法，耳部包扎法包扎方法-三角巾包扎單肩燕尾巾包扎法雙肩燕圍巾包扎法包扎方法-三角巾包扎單肩燕尾巾包扎法雙肩燕圍巾包扎法包扎方法-三角巾包扎胸背部傷的包扎胸部三角巾包扎法胸部燕圍巾包扎法包扎方法-三角巾包扎胸背部傷的包扎包扎方法-三角巾包扎腹部及臀部傷的包扎腹部三角巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法包扎方法-三角巾包扎腹部及臀部傷的包扎包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎上肢三角巾包扎法手（足）三角巾包扎法足與小腿三角巾包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎上肢懸吊包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎膝（肘）部三角巾的包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎包扎方法-繃帶包扎環(huán)形包扎法螺旋形包扎法包扎方法-繃帶包扎環(huán)形包扎法螺旋形包扎法包扎方法-繃帶包扎螺旋反折包扎法“8”字形包扎法包扎方法-繃帶包扎螺旋反折包扎法“8”字形包扎法包扎方法-繃帶包扎蛇形包扎法回返式包扎法（頭部）包扎方法-繃帶包扎蛇形包扎法包扎方法-繃帶包扎注意事項清創(chuàng)并蓋上敷料后再包扎包扎牢固，松緊適宜包扎時傷員取舒適體位，保持功能位從遠(yuǎn)心端向近心端包扎固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)，禁止在傷口上、骨隆突處或易受壓部位解除繃帶時，先解開結(jié)或取下膠布，然后再雙手傳遞松解包扎方法-繃帶包扎注意事項三、固定適應(yīng)證所有四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折物品準(zhǔn)備最理想的是夾板三、固定適應(yīng)證固定方法上臂骨折固定前臂骨折固定固定方法上臂骨折固定固定方法大腿骨折固定小腿骨折固定固定方法大腿骨折固定注意事項先止血和包扎，再骨折固定。休克優(yōu)先處理開放性骨折，刺出的骨折端未清創(chuàng)時不能還納傷口“超關(guān)節(jié)固定”的原則：固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)夾板不可直接接觸皮膚松緊適度，固定可靠，不影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，要將指（趾）暴露，以便觀察血運避免不必要的搬動注意事項先止血和包扎，再骨折固定。休克優(yōu)先處理四、搬運目的使傷員迅速脫離危險地帶，防止再次損傷適應(yīng)證轉(zhuǎn)移活動受限的傷病員四、搬