慢性肺源性心臟病病人的護理

慢性肺源性心臟病病人的護理第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20231教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)說出肺心病的病因及發(fā)病機制能力目標(biāo)學(xué)會觀察肺心病的病情變化，能正確護理病人態(tài)度目標(biāo)關(guān)心病人，尊重病人第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20232教學(xué)目標(biāo)了解肺心病概念、病因及發(fā)病機制掌握肺心病的臨床表現(xiàn)了解肺心病的輔助檢查及治療熟悉常用護理診斷掌握肺心病的護理措施學(xué)會對病人進行健康指導(dǎo)第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20233概述

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓，從而使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。本病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高，存在著一定的地區(qū)差異。第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20234護理評估一、健康史（一）病因支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺等胸廓運動障礙性疾病:較少見肺血管疾病及其他:甚少見第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20235（二）發(fā)病機制肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肺A高壓

右心負荷過重

右心室肥大

右心衰竭

缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少血液粘稠度增加第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20236第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20237肺循環(huán)：右心室--肺動脈--肺中的毛細管網(wǎng)--肺靜脈--左心房

體循環(huán)：左心室--主動脈--身體各處的毛細管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房

血液循環(huán)路線:左心室→(此時為動脈血)→主動脈→各級動脈→毛細血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成動脈血)→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)

第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20238二、身體狀況（一）病狀與體征肺、心功能代償期：原發(fā)病的表現(xiàn)及肺動脈高壓(肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進)表現(xiàn)肺、心功能失代償期(急性加重期):

多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表現(xiàn)最突出。第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/20239肺、心功能失代償期呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為體循環(huán)的淤血。第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202310心、肺功能失代償期：呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202311肺性腦病是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202312心、肺功能失代償期：右心衰竭癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202313肺心病的體征頸靜脈怒張第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202314（二）輔助檢查1、x線檢查:右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；2、心電圖檢查：肺型P波3、血氣分析：PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表示有呼吸衰竭。第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202315三治療要點急性加重期治肺為主，治心為輔。1、控制感染合理使用抗生素；2、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；3、控制心力衰竭；4、緩解期治療。第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202316常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題氣體交換受損

與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān)體液過多與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月8/16/202317護理措施一般護理

休息、睡眠、飲食（給以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食）皮膚護理（防壓瘡）病情觀察：注意有無肺性腦病。吸氧持續(xù)低流量、低濃度吸氧。用藥護理：利尿劑、洋地黃