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行政復(fù)議申請(qǐng)筆錄一、申請(qǐng)人基本情況姓名：性別：年齡：聯(lián)系方式：身份證號(hào)碼：二、申請(qǐng)事項(xiàng)行政決定名稱：實(shí)施機(jī)關(guān)名稱：實(shí)施機(jī)關(guān)行政決定號(hào)：決定日期：申請(qǐng)復(fù)議的具體內(nèi)容：三、申請(qǐng)理由申請(qǐng)人認(rèn)為決定的內(nèi)容錯(cuò)誤，因?yàn)椤暾?qǐng)人認(rèn)為實(shí)施機(jī)關(guān)沒有法定程序，因?yàn)椤暾?qǐng)人認(rèn)為實(shí)施機(jī)關(guān)基于錯(cuò)誤的事實(shí)和證據(jù)做出了決定，因?yàn)椤?、申?qǐng)人請(qǐng)求撤銷實(shí)施機(jī)關(guān)行政決定；出具書面決定，并依法告知申請(qǐng)人；其他……五、申請(qǐng)人簽名簽名：日期：六、復(fù)議機(jī)關(guān)處理結(jié)果處理結(jié)果：處理日期：處理人員：處理結(jié)果通知方式：可以采取的下一步行動(dòng)：七、復(fù)議機(jī)關(guān)意見認(rèn)定實(shí)施機(jī)關(guān)的決定有誤，因?yàn)椤J(rèn)定實(shí)施機(jī)關(guān)違反了法律程序，因?yàn)椤J(rèn)定實(shí)施機(jī)關(guān)基于錯(cuò)誤的事實(shí)和證據(jù)做出了決定，因?yàn)椤杉{部分申請(qǐng)人的請(qǐng)求，因?yàn)椤渌?、行政?fù)議決定處理結(jié)果：處理日期：處理人員：處理結(jié)果通知方式：下一步行動(dòng)：九、申請(qǐng)人簽名簽名：日期：十、附件清單投訴信；相關(guān)證據(jù)；處理結(jié)果通知書復(fù)印件；其他……

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