【1例2型糖尿病的用藥指導(dǎo)方案3800字（論文）】

1例2型糖尿病的用藥指導(dǎo)方案一、病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)、居住地既往病史癥狀吳XX男42歲湖南長沙2型糖尿病病史5年煩躁口渴，少尿甚至無尿，血糖檢查顯示血糖明顯升高二、分析掌握病情患者吳某某，5年前因無明顯誘因出現(xiàn)口干，多飲，多食，多尿，體重下降，最高餐后血糖28mmol/L，最高餐前血15mmol/L遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，患者因個(gè)人原因未行正規(guī)治療。右足出現(xiàn)腫脹，皮膚蒼白，膚溫降低，足趾感覺減弱，末梢皮膚膚色變紫暗，自行使用中藥敷貼。后右足逐漸出現(xiàn)異味，皮膚破潰，活動(dòng)不能，無明顯疼痛感，遂至我院住院治療，即刻行右足清創(chuàng)，當(dāng)時(shí)傷口破潰嚴(yán)重，予羅氏芬+左氧+甲硝唑抗感染，諾和靈R12-8-10U甘精胰島素8U控制血糖，貝前列素鈉改善循環(huán)，螺內(nèi)酯利尿消腫，丹參多酚酸鹽活血化瘀，行創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)、右足跖骨截肢術(shù)，患者出院后傷口周圍無明顯滲出，感覺減弱，左足浮腫，夜寐欠安，胃納一般，如今糖尿病足截肢出院已三月有余。三、從病情入手確定治療方案該患者已經(jīng)發(fā)生糖尿病足這一糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥狀，雖然已行截肢，但其恢復(fù)效果明顯存在較大差異，故而應(yīng)該尋求相應(yīng)的藥物治療，再配合相應(yīng)的生活指導(dǎo)，讓患者實(shí)現(xiàn)低糖低脂飲食，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使得自身血糖得以控制，相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減輕。（一）超短效胰島素注射液代表藥物：門冬胰島素30R注射液藥理作用：超短效胰島素的降糖效果是通過將其分子與肌肉細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的胰島素受體結(jié)合實(shí)現(xiàn)的，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的吸收和利用，阻礙葡萄糖在肝臟的輸出。在短效胰島素當(dāng)中，天冬氨酸被人胰島素的氨基酸鏈B28取代，這減少了門冬胰島素30R的可溶性部分的傾向，門冬胰島素30R形成可溶性人胰島素傾向的六聚物。30%的門冬胰島素30R的注射由可溶性門冬胰島素組成，其作用比(預(yù)混料)人胰島素中的可溶性人胰島素快。另70%為精蛋白門冬胰島素，這與中間作用相似，與人胰島素相似，吸收時(shí)間長。不良反應(yīng)：可能發(fā)生局部過敏反應(yīng)，但全身性過敏發(fā)生率較低，但這類反應(yīng)一旦發(fā)生可能危及生命。而且如果長期注射同一部位，可能引起注射部位脂肪營養(yǎng)不良。低血糖是胰島素治療中最頻繁發(fā)生的不良反應(yīng)，常突然出現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)短暫的水腫和視功能調(diào)節(jié)異常。用法用量：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行決定，由于門冬胰島素30R起效較快，故而應(yīng)當(dāng)早早的在餐前進(jìn)行注射，如果患者沒有在餐前及時(shí)給藥，也應(yīng)該在餐后立即給藥，通常給藥要求為每天每公斤體重0.5～1.0單位可全部或部分來自門冬胰島素30R注射液。注意事項(xiàng):用藥前應(yīng)當(dāng)首先咨詢醫(yī)生，確認(rèn)無相關(guān)禁忌后開展胰島素治療；起效迅速，所以必須同時(shí)考慮患者的合并癥及合并用藥是否延遲食物的吸收；如發(fā)生低血糖，胰島素類似物起效迅速的藥效學(xué)特征，使得門冬胰島素注射后低血糖的發(fā)生時(shí)間比可溶性人胰島素早。價(jià)格：85.2元/支；100單位/ml，3ml/支（二）二甲雙胍代表藥物：鹽酸二甲雙胍片藥理作用：抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平；增加周圍組織對胰島素的敏感性,增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用；增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用,如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等；抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等；偶有疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、心悸、潮紅等現(xiàn)象；罕見\t"/item/%E4%BA%8C%E7%94%B2%E5%8F%8C%E8%83%8D/_blank"乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、意識(shí)障礙。用法用量：每天早晚各1g，就是早上起來兩片，晚上兩片。如果每天的劑量超過了2g，一般會(huì)要求按照每天三次服用，早上一次，中午一次，晚上一次。注意事項(xiàng)：本品禁止嚼碎口服，應(yīng)整片吞服，并在進(jìn)食時(shí)或餐后服用；用藥期間須經(jīng)常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體，定期測血肌酐、血乳酸濃度；本品與磺酰脲類藥物合用時(shí)，可引起低血糖，應(yīng)監(jiān)測患者血糖情況；在使用二甲雙胍的病人中，二甲雙胍的累積有可能導(dǎo)致發(fā)生乳酸性中毒，既往有\(zhòng)t"/item/%E4%BA%8C%E7%94%B2%E5%8F%8C%E8%83%8D/_blank"乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)監(jiān)測腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。價(jià)格：28元/20片；0.5g/片（三）阿卡波糖代表藥物：阿卡波糖片藥理作用：為α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一種復(fù)雜的低聚糖，類似于寡糖，能在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競爭實(shí)現(xiàn)與α-葡萄糖苷酶的結(jié)合，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收。機(jī)體在給予本品后，降解雙糖、寡糖和多糖等碳水化合物時(shí)，發(fā)生劑量依賴性的吸收延緩，更為重要的是，還可延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收。通過這種途徑，阿卡波糖延緩并降低餐后血糖的升高，并且由于平衡了葡萄糖從腸道的吸收，減小了全天血糖的波動(dòng)，使平均血糖值降低。不良反應(yīng)：可見胃腸道功能紊亂，偶爾可見干細(xì)胞性肝損傷。用法用量：50mg/次，為類白色或淡黃色片狀物，口服，3次/d注意事項(xiàng)：在使用過程中注意劑量不要過大，且由于存在一定不良反應(yīng)。故而需對患者相應(yīng)的胃腸道癥狀進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)處理，并對藥量進(jìn)行適應(yīng)調(diào)整，并進(jìn)行相應(yīng)檢查。如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。價(jià)格：29.9元/30片；50mg/片四、根據(jù)所推薦的藥物，制定個(gè)體用藥方案患者由于已經(jīng)發(fā)生糖尿病足這一嚴(yán)重并發(fā)癥，平常血糖波動(dòng)較大，故而需要采用速效胰島素進(jìn)行注射治療，此外，阿卡波糖和二甲雙胍為治療糖尿病常用藥物，患者由于對價(jià)格存在一定考慮，而這兩類口服藥物相對價(jià)格較低，故而也適合患者用于自身疾病的治療，患者也易于接受。五、選擇藥品并交代相關(guān)注意事項(xiàng)針對不遵醫(yī)囑病人，應(yīng)以加強(qiáng)糖尿病教育宣傳為主，因而在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，糖尿病健康教育向糖尿病人傳授糖尿病知識(shí)和疾病控制技術(shù)，促進(jìn)對疾病的態(tài)度和行為，了解藥物治療、糖尿控制重要性，預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，讓他們了解自身疾病的嚴(yán)重性，積極合作治療，實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制和滿意的生活質(zhì)量，對糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育是糖尿病綜合治療的前提，也是藥學(xué)相關(guān)服務(wù)中的重要服務(wù)內(nèi)容；臨床藥劑師將采取各不相同的形式來教育患者有關(guān)用藥的知識(shí)，可以通過醫(yī)療隊(duì)查房、藥房查房等正常工作來實(shí)現(xiàn)，也可以采取集藥學(xué)教育的方式中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。比如在患者床邊具體講解，分發(fā)用藥教育資料，課程，電話咨詢等。最常用的是床邊描述，第一次解釋通常需要20-30分鐘。這種手段更加個(gè)性化、效果明確，因?yàn)樗梢愿鶕?jù)患者的具體情況更容易使得患者的認(rèn)識(shí)加深；通過生活方式教育、自我監(jiān)測和藥物知識(shí)，可以促進(jìn)患者對于管理自身行為的遵守?；颊呱罘绞綄τ谟盟幰缽男杂幸欢ㄓ绊?，如患者睡眠不規(guī)律，使得用藥規(guī)律性無法保證，從而影響用藥依從性，另外還有患者不能戒除煙酒，也會(huì)影響患者對于用藥的依從性，因此對于患者生活方式進(jìn)行規(guī)劃也是藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[9]。這要求藥學(xué)干預(yù)人員盡早列出合理規(guī)劃清單，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時(shí)間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍。另外就是針對用藥性狀引起的患者用藥不依從進(jìn)行調(diào)整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因?yàn)閭€(gè)人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應(yīng)在藥學(xué)干預(yù)原則上對患者用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進(jìn)行使用，使得患者更加樂于接受。用藥監(jiān)護(hù)應(yīng)當(dāng)在患者治療方案確定后，臨床藥師根據(jù)患者初始用藥情況進(jìn)行制定，包括醫(yī)生的建議是否按時(shí)執(zhí)行、給藥順序以及給藥方案是否遵循醫(yī)生的建議，口服制劑的用藥時(shí)間及其在用藥過程中所出現(xiàn)的常見、罕見及嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用。此外還需在每日查房時(shí)對相關(guān)監(jiān)護(hù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，通過用藥觀察、與患者的交流、相關(guān)指標(biāo)的測量、藥物潛在的使用問題，并檢測患者用藥方案是否準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)其可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榘⒖úㄌ堑華-葡萄糖苷酶抑制劑主要通過延緩腸道內(nèi)碳水化合物的分解和吸收來控制餐后血糖值，所以在最初飲食的同時(shí)咀嚼，特別是對碳水化合物為主食的人們來說，具有最佳的效果。六、生活飲食指導(dǎo)為患者制定針對性的飲食計(jì)劃，保持膳食合理，指導(dǎo)患者定量及定時(shí)進(jìn)餐，避免患者攝入過多的糖類食品；在符合熱量控制和膳食配置的原則基礎(chǔ)上適當(dāng)考慮患者的飲食習(xí)慣、愛好，增加食物種類，改進(jìn)烹調(diào)方法，且盡量保持清淡，食物宜粗不宜精。將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營養(yǎng)的膳食搭配。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃。結(jié)合患者在治療期間的血糖指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入。對于病情不嚴(yán)重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠蘿、櫻桃、檸檬、李子、杏等等，對于含糖量較大的水果應(yīng)盡量少吃或不吃，嚴(yán)格限制患者食用水果的時(shí)間，將其控制在兩餐之間或睡覺之前，老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食。飲食指導(dǎo)是從進(jìn)食上減