醫(yī)院醫(yī)療培訓課件：新生兒顱內(nèi)出血

主要原因預后預防診斷治療臨床表現(xiàn)LOGO新生兒顱內(nèi)出血PPT模板新生兒顱內(nèi)出血多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡腦室內(nèi)出血，無腦室擴大匯報人：某某某匯報班級：X級X班202X主要原因預后預防診斷治療臨床表現(xiàn)LOGO01新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)ClinicalmanifestationsofIntracranialhemorrhageinneonates0203新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療DiagnosisandtreatmentofneonatalIntracranialhemorrhage新生兒顱內(nèi)出血的預后與預防PrognosisandpreventionofneonatalIntracranialhemorrhage目錄CONTENTS主要原因預后預防診斷治療臨床表現(xiàn)LOGO新生兒顱內(nèi)多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡腦室內(nèi)出血，無腦室擴大PART01出血的臨床表現(xiàn)常見癥狀和體征意識改變:激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變:增快或減慢、呼吸暫停顱內(nèi)壓增高:腦性尖叫、前囟隆起、驚厥眼征:凝視、斜視、眼球震顫瞳孔:不對稱、對光反應遲鈍肌張力:增高、減低或消失其他:黃疸、貧血腦室周圍-腦室內(nèi)出血——PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage頭顱影像學檢查分為四級

Ⅰ級:室管膜下出血

Ⅱ級:腦室內(nèi)出血，無腦室擴大

Ⅲ級:腦室內(nèi)出血伴腦室擴大

Ⅳ級:腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血常見癥狀和體征是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高GA<32周、BW<1500g高達40%～50%以上臨床特點發(fā)病率:

50%在生后＜24h，90%在＜72h，僅少數(shù)發(fā)病較晚出血發(fā)生時間：Ⅰ級～Ⅱ級出血絕大部分存活、預后好;Ⅲ級～Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預后：添加相應圖片出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下腔擴展蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）臨床特點原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血——SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage是新生兒常見的出血類型:病因:主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷預后:大多出血量少，無臨床癥狀，預后良好部分典型病例:生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常極少數(shù)病例:大量出血短期內(nèi)死亡主要后遺癥:交通性或阻塞性腦積水臨床特點臨床特點硬腦膜下出血——SDHSubduralHemorrhage添加相應圖片由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）出血量少:無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多:出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂:出生后數(shù)小時死亡臨床特點原發(fā)性小腦出血包括:腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引起小腦撕裂臨床特點小腦出——CHCerebellarHemorrhage多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡臨床特點小靜脈栓塞、毛細血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預后而異腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成腦穿通性囊腫臨床特點腦實質(zhì)出血——IPHintraparenchymalhaemorrhage主要原因預后預防診斷治療臨床表現(xiàn)LOGO新生兒顱內(nèi)出血多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡腦室內(nèi)出血，無腦室擴大PART02的診斷與治療病史、癥狀體征病史、癥狀體征頭顱B超

CT、MRI確診新生兒顱內(nèi)出血的診斷無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行對PVH-IVH及白質(zhì)軟化（PVL）、多囊腦軟化分辨率高→首選生后3～7天進行，1周后動態(tài)監(jiān)測檢查PVL最佳時間是生后3～4周新生兒顱內(nèi)出血的診斷（頭顱B超）有助于了解顱內(nèi)出血類型最適檢查時間為生后2～5天新生兒顱內(nèi)出血的診斷（CT）分辨率高，無創(chuàng)、無X線輻射危害軸位、矢狀位及冠狀位成像→清晰顯示顱后窩及腦干等B超和CT不易探及部位病變新生兒顱內(nèi)出血的診斷（MRI）支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓

治療腦積水新生兒顱內(nèi)出血的治療保持患兒安靜，盡可能避免搬動、及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH、滲透壓及灌注壓支持療法維生素K:15mg/d維生素C:0.1～0.5/d止血敏:0.125/d止血苯巴比妥鈉:負荷量20mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入;若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg;維持量為5mg/（kg·d）安定:苯巴比妥鈉無效時加用;劑量0.3～0.5mg/kg，靜滴控制驚厥首選:兩藥合用對呼吸抑制高膽紅素血癥患兒須慎用注意:顱內(nèi)高壓癥狀→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，靜注降低顱內(nèi)壓中樞性呼吸衰竭→小劑量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，靜注，每天2～3次治療腦積水減少腦脊液:乙酰唑胺50～100mg/kg.d，分3～4次口服Ⅲ級～Ⅳ級PVH-IVH:病情穩(wěn)定后（生后2周左右）連續(xù)腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘連和腦積水（此法尚存爭議）梗阻性腦積水：腦室-腹腔分流術主要原因預后預防診斷治療臨床表現(xiàn)LOGO新生兒顱內(nèi)出血多見于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動過緩，可在短時間內(nèi)死亡腦室內(nèi)出血，無腦室擴大PART03的預后與預防與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關早產(chǎn)兒Ⅲ、Ⅳ級PVH-IVH慢性缺氧頂枕部出血預后差，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥新生兒顱內(nèi)出血的預后加強孕婦保健工作，提高產(chǎn)科技術提高醫(yī)護質(zhì)量，避免醫(yī)源性顱內(nèi)出血發(fā)生目前尚無有效藥物預防新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血的預防