焦慮障礙的全科醫(yī)學處理課件

焦慮障礙的全科醫(yī)學處理驚恐發(fā)作常見，一年中有超過1/3的人發(fā)生過，但多數無需治療，只有少數發(fā)展為驚恐障礙。

驚恐障礙在人群中的患病率為1%～3%，常見于成年早期，女性多于男性。

廣場恐懼癥的終生患病率約為6%～10%。

2017年的一項調查表明特定恐懼癥的終生患病率為7.4%，12月患病率為5.5%。（一）流行病學一、概述（二）病因與發(fā)病機制一、概述遺傳因素廣場恐懼癥病人具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向。驚恐障礙也具有家族性，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。

廣泛性焦慮障礙病人的一級親屬患病率遠高于一般人群的患病率。1.遺傳因素（二）病因與發(fā)病機制一、概述2.神經生化因素主要針對5-HT、NE和GABA開展研究01社交恐懼癥病人出現(xiàn)恐懼癥狀時血漿去甲腎上腺素水平升高。02許多主要影響中樞5-HT的藥物對焦慮癥狀有效。03苯二氮卓類藥物作用于GABAA受體-氯通道-苯二氮卓受體復合體，具有抗焦慮作用。04（二）病因與發(fā)病機制一、概述3.心理社會因素心理動力學理論焦慮來自于內在的心理沖突，是童年或少年期的的沖突在成年后被激活。01行為主義理論焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼形成的一種條件反射。02（一）驚恐障礙的臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)在無特殊的恐懼性處境時，病人體驗到的一種異乎尋常的驚恐體驗，伴有瀕死感或失控感。多數病人由于擔心發(fā)病時得不到及時救治而產生回避行為發(fā)作期間病人的意識清晰，警覺度高起病急驟，終止迅速，間歇期基本正?？沙霈F(xiàn)大汗淋漓、心率加快、血壓升高等表現(xiàn)心慌、胸悶、頭痛、頭暈、四肢麻木、抖動、甚至四肢抽搐感覺死亡將至，極度緊張和恐懼，呼吸困難（二）廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為精神上的過度擔心，表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的不幸事件或某種危險經常擔心擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實情況不對稱莫名的擔心、緊張或惶恐1.精神性焦慮運動不安：坐立不安、搓手頓足、無目的的小動作增多。肌肉緊張：感覺全身肌肉緊張、四肢發(fā)麻、顫抖或抽搐、頭緊張、頭痛。2.軀體性焦慮心慌、胸悶、口干、便秘或腹瀉、出汗、尿頻、早泄、月經紊亂等。3.自主神經功能紊亂二、臨床表現(xiàn)（三）恐懼癥的典型臨床表現(xiàn)01主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。02病人害怕離家或獨處，害怕去人多擁擠的地方或乘坐公共交通工具。03出現(xiàn)回避行為，因為擔心出現(xiàn)恐懼時，得不到幫助，無法逃避。社交恐懼癥的臨床表現(xiàn)01020304害怕被人關注，別人注意自己時表現(xiàn)不自然。不敢在公開場所演講，集會時不敢坐在前面。05與人見面時出現(xiàn)臉紅或者感覺到自己臉紅發(fā)熱，手抖、尿急等。不敢與人對視，甚至感到無地自容。常害怕見到上司、未婚夫（妻）的父母，或者熟人。癥狀有時嚴重到驚恐發(fā)作的程度，甚至暈倒。06特定恐懼癥的臨床表現(xiàn)01特定恐懼癥的恐懼局限于特定的環(huán)境，如害怕特定的動物、害怕高空飛行、封閉空間等。02對這種恐懼情境的害怕一般不波動。03功能損害的程度取決于病人回避恐懼情境的難易程度。三、基層管理治療轉診針對病人及家庭成員的健康教育預防及康復三、基層管理采用認知療法改變焦慮癥病人的不良認知或認知重建。治療目標是減少或消除驚恐發(fā)作，改善焦慮和回避行為，提高生活質量。藥物治療和心理治療是有效的。抗抑郁藥物和苯二氮卓類藥物均對焦慮癥狀有效，但苯二氮卓類藥物的使用時間不宜過長，以免造成依賴。行為療法是治療恐懼癥的首選方法如系統(tǒng)脫敏、暴露療法等。(一)

治療1.治療原則三、基層管理5-HT1A受體的部分激動劑如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮常用于廣泛性焦慮障礙的治療，起效慢?？挂钟羲幇⊿SRIs、SNRIs治療焦慮障礙有效，通常需要2～3周時間。苯二氮卓類藥物治療焦慮癥狀起效快，不宜使用過長，防成癮。2.藥物治療三、基層管理（3）認知療法（2）暴露沖擊療法（1）系統(tǒng)脫敏療法3.心理治療三、基層管理（二）轉診1.當病人有嚴重的焦慮障礙時，建議轉診至精神科專業(yè)機構進行診治，以免造成意外，焦慮障礙者可出現(xiàn)自殺等意外情況。2.當焦慮障礙癥狀繼發(fā)于軀體疾病或腦器質性疾病時，則需將病人轉診至各?？萍皶r診治，治療是以其他?？浦委煘橹?，精神科的治療為輔。三、基層管理01對病人及家庭成員進行焦慮障礙知識的宣教，督促病人按時服藥，定期就診，達到早日康復的目的。02對焦慮障礙做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，促進社會功能恢復和降低復發(fā)率。03社區(qū)康復需要病人、家屬和社區(qū)醫(yī)生的全程