支氣管擴張癥的護理課件

支氣管擴張的護理內(nèi)一病區(qū)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組支氣管擴張的護理內(nèi)一病區(qū)龍崗區(qū)中醫(yī)院急什么是支擴？支擴是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴張。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組什么是支擴？支擴是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)一、定義(definition)

支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。

臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組一、定義(definition)支氣管擴張是指直二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞感染的病原菌：百日二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天支氣管發(fā)育障礙三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支

擴張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更細長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組擴張的好發(fā)部位為：龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理四、臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

痰量估計：每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。急性感染時黃綠色膿痰量可達數(shù)百毫升。反復(fù)咯血（50%~70%）

干性支氣管擴張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組四、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰癥狀龍崗區(qū)中醫(yī)院四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片龍崗區(qū)中醫(yī)院胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他六、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

原則龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組六、治療(therapy)保持呼吸道通暢、促進痰液排出、

祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢六、治療(therapy)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組祛痰劑（一）保持呼吸道通暢六、治療(therapy)龍六、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組六、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素龍崗區(qū)中

反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。

（三）手術(shù)治療六、治療龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治（三）手術(shù)治療六、治療龍崗七、護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機體消耗量增多有關(guān)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組七、護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方八、護理措施休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組八、護理措施龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的4.藥物護理急性感染時,應(yīng)用有效抗生素、祛痰劑及支氣管舒張劑,還可使用局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組4.藥物護理急性感染時,應(yīng)用有效抗生素、祛痰劑及支氣管舒體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行觀察病情變化龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組體位引流順位排痰霧化吸入促進排痰引流宜在飯前1小時或飯后1~圖1體位引流龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組圖1體位引流龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組體位引流引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組體位引流引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液1、休息：大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。護理措施—大咯血的搶救※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組1、休息：護理措施—大咯血的搶救※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重護理措施—大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組護理措施—大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食※龍崗區(qū)中醫(yī)院護理措施—大咯血的搶救窒息觀察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組護理措施—大咯血的搶救窒息觀察※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥大咯血的搶救—窒息的預(yù)防1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等?！垗弲^(qū)中醫(yī)院急危重癥護理小組大咯血的搶救—