腎病綜合征護(hù)理查房新課件

腎病綜合征護(hù)理查房2014年2月腎病綜合征護(hù)理查房2014年2月1Case825床張世凡

性別:男年齡:1歲9個(gè)月入院時(shí)體重：15kg查房對(duì)象

Case825床張世凡

性別:男年齡:1歲92入院前2月無(wú)誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，顏面水腫以雙眼瞼尤甚，水腫晨起加重，傍晚稍減輕，尿量較前有所減少，伴嘔吐9次，就診云霄縣婦幼保健院，查尿常規(guī)+沉渣：尿蛋白（2+）；予口服藥物對(duì)癥治療（具體不詳），未再嘔吐，水腫逐漸加重，故轉(zhuǎn)至我科住院治療，前后住院二次，診斷“1.原發(fā)性腎病綜合征（腎炎型）2.急性腎損傷

3.EB病毒感染

4.急性支氣管炎

5.低鈣血癥

6.低鉀血癥”，予“右旋糖酐”提高血漿膠體滲透壓后“呋塞米”利尿減輕浮腫，“貝那普利”改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)減少尿蛋白排出，延緩腎小球硬化，肝素鈉及潘生丁抗凝，“更昔洛韋”抗病毒（2013-12-04至2013-12-10），“頭孢噻肟”抗感染（2013-12-12至2013-12-18），“普米克+可比特”霧化抗炎止咳，12.11起加用“強(qiáng)的松（10mg

tid

即2mg/kg/d）”口服，住院治療17天，患兒浮腫消退，好轉(zhuǎn)出院。

簡(jiǎn)要病史

入院前2月無(wú)誘因出現(xiàn)顏面及雙32014-01-03至2014-01-20因再次出現(xiàn)浮腫伴咳嗽3天再次于我院兒科住院治療，入院予霧化止咳，阿莫西林舒巴坦抗感染7天，口服強(qiáng)的松（2mg/kg.d），補(bǔ)鈣，利尿劑減輕浮腫，低分子肝素鈣、肝素鈉抗凝等治療。1.11加用更昔洛韋抗病毒治療，因入院后監(jiān)測(cè)血壓稍高，于1.19加用纈沙坦降壓治療，經(jīng)治療浮腫消退，尿量正常，復(fù)查尿常規(guī)蛋白＋，病情好轉(zhuǎn)出院，出院繼續(xù)口服強(qiáng)的松治療，后定期門診隨診，復(fù)查尿蛋白仍維持在++，存在反復(fù)血尿，1.24加用環(huán)孢素A治療，因血壓控制欠佳改用硝苯地平降血壓治療，入院前4天患兒再次出現(xiàn)浮腫，初始為雙眼瞼，后逐漸至腹部、會(huì)陰部及雙下肢，2天前患兒出現(xiàn)尿量減少，約300ml/日，今再次就診我院門診，查尿常規(guī)＋沉渣：尿隱血（2＋），尿蛋白（2＋），鏡檢紅細(xì)胞167.5/ul，白細(xì)胞17.4/ul，余正常，擬“腎病綜合征”收入院，自發(fā)病以來(lái)，患兒尿量如上述，大便正常。2014-01-03至2014-4表現(xiàn)治療入院時(shí)（2.4）血壓：118/71mmHg，眼瞼稍浮腫,腹部稍膨隆，會(huì)陰部稍浮腫，雙下肢浮腫。尿隱血（2＋），尿蛋白（2＋），鏡檢紅細(xì)胞167.5/ul，白細(xì)胞17.4/ul。予一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)出入量、血壓，囑其低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。強(qiáng)的松口服減輕免疫反應(yīng)、改善腎小球?yàn)V過(guò)膜，環(huán)孢素A抑制免疫，右旋糖酐聯(lián)合呋塞米聯(lián)合利尿治療，貝那普利改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)減少尿蛋白排出，延緩腎小球硬化，硝苯地平降血壓，雙嘧達(dá)莫抗凝，復(fù)方碳酸鈣補(bǔ)鈣，螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪口服利尿治療水腫，適當(dāng)補(bǔ)鈣等對(duì)癥處理。2.5血壓：118/71，目前浮腫仍較明顯，腎病控制欠佳。告知腎穿的必要性，但家屬拒絕。2.6

血壓：107/70患兒浮腫有較前消退次日查環(huán)孢素A血藥濃度，觀察水腫、尿量、血壓情況，2.8停用右旋糖酐、肝素鈉、呋塞米2.10血壓：123/95，患兒雙眼瞼浮腫，尿量減少。加用右旋糖酐、呋塞米診治經(jīng)過(guò)表現(xiàn)治療入院時(shí)（2.4）血壓：118/71mmHg，眼瞼稍浮5知識(shí)回顧腎病綜合征護(hù)理查房新課件6

腎病綜合癥定義：是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合癥：大量蛋白尿﹙尿蛋白＞3.5g/d﹚;低白蛋白血癥﹙血漿清蛋白＜30g/L﹚;高膽固醇血癥；水腫。腎病綜合癥7腎病綜合征護(hù)理查房新課件8腎病綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身的疾病，如腎小球疾病。發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病。腎臟疾病→腎小球渡過(guò)膜通透性增加→蛋白尿↓

低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降→水腫↓刺激肝臟增加脂蛋白合成、脂蛋白分解、利用減少→高脂血癥病因及機(jī)制腎病綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病因及機(jī)制9臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：大量選擇性蛋白尿（尿蛋白＞

3.5g/d）低蛋白血癥：血漿清蛋白＜30g/L水腫：最突出。高脂血癥臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：101、感染（常見并發(fā)癥）2、血栓、栓塞3、急性腎衰竭

4、其他：動(dòng)脈硬化、冠心病、低蛋白血癥致營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、免疫力低下、金屬結(jié)合蛋白丟失致微量元素缺乏、內(nèi)分泌結(jié)合蛋白缺乏致內(nèi)分泌紊亂并發(fā)癥1、感染（常見并發(fā)癥）并發(fā)癥11輔助檢查1尿液檢查：尿蛋白定性一般為++~++++，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克2血液檢查：血漿清蛋白低于30克/L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋白增高。腎衰時(shí)血尿素氮、血肌酐升高3腎活檢：明確腎小球的病理類型4腎B超檢查：雙腎正?；蚩s小5腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档?，血肌酐、尿素氮正?；蛏咻o助檢查1尿液檢查：尿蛋白定性一般為++~++++，尿中可有12治療原則

（一）一般治療：休息與飲食（二）對(duì)癥治療：利尿消腫、減少尿蛋白（通過(guò)控制血壓）、降脂抗凝（首選洛伐他汀）（三）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：

1、糖皮質(zhì)激素：抑制免疫反應(yīng)，使用原則為起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持2、細(xì)胞毒藥物：最常用環(huán)磷酰胺。用于激素依賴型或激素抵抗型腎病綜合征3、環(huán)孢素（直接作用T細(xì)胞）：用于難治性腎病綜合征（四）防治并發(fā)癥（五）中醫(yī)中藥治療：如雷公藤等，具有抑制免疫、抑制系膜細(xì)胞增生、改善濾過(guò)膜通透性的作用治療原則（一）一般治療：休息與飲食13護(hù)理問(wèn)題1、體液過(guò)多：與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、攝入減少和吸收障礙有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和免疫抑制劑有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5、焦慮：與疾病反復(fù)有關(guān)6、潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題1、體液過(guò)多：與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)14護(hù)理措施一、體液過(guò)多：1、休息：嚴(yán)重水腫者應(yīng)臥床休息以增加腎血液量和尿量，抬高下肢以增加靜脈回流，減輕水腫。水腫減輕后可適當(dāng)活動(dòng)避免勞累。2、飲食：低鹽低脂足夠熱量，腎功能正常者食正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白。水腫嚴(yán)重者應(yīng)控制水的攝入。3、病情觀察：記錄24小時(shí)尿量，定期稱體重，觀察消腫的消退，監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓）4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿藥，觀察藥效及不良反應(yīng)。護(hù)理措施15

二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：1、熱量供給充足。2、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3、少食多餐三、有感染的危險(xiǎn)：1、預(yù)防感染：保持環(huán)境清潔，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息。2、觀察有無(wú)感染征象。發(fā)生感染后遵醫(yī)囑用藥。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：16四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：做好壓瘡預(yù)防五勤（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換）遵醫(yī)囑使用利尿劑。五、焦慮：做好心理護(hù)理。六、潛在并發(fā)癥：1、配合治療，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥2、配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：做好壓瘡預(yù)防五勤（勤觀察、勤翻身17健康指導(dǎo)1

預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2

生活指導(dǎo)

飲食注意限鹽，每日不會(huì)攝入過(guò)多的蛋白3病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)