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腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎
1編輯版ppt1編輯版ppt腸結(jié)核定義:腸結(jié)核是結(jié)核分支桿菌感染引起的腸道慢性特異性感染性疾病,病變主要位于回盲部。臨床上常有腹痛及腹部壓痛、排便異常、腹部腫塊和結(jié)核中毒癥狀。本病患者多為青壯年,20~40歲約占60~70%;女性多于男性,約呈3:12編輯版ppt腸結(jié)核定義:腸結(jié)核是結(jié)核分支桿菌感染引起的腸道慢性特異性感染(一)病因與發(fā)病機(jī)制致病菌人型結(jié)核菌占絕大多數(shù)牛型結(jié)核菌3編輯版ppt(一)病因與發(fā)病機(jī)制致病菌3編輯版ppt感染途徑(1)經(jīng)口感染--主要途徑自身結(jié)核吞下帶結(jié)核菌的痰與肺結(jié)核病人共餐,吞下帶菌食物飲用結(jié)核桿菌污染的牛奶(2)血行播散:粟粒性肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腸壁(3)直接蔓延:腹腔內(nèi)鄰近結(jié)核病灶(輸卵管結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核等)直接蔓延4編輯版ppt感染途徑4編輯版ppt類型:
潰瘍性腸結(jié)核增生型腸結(jié)核混合性腸結(jié)核5編輯版ppt類型:5編輯版ppt(二)臨床表現(xiàn)
典型臨床表現(xiàn):腹痛排便異常腹部包塊腸外結(jié)核的表現(xiàn)(全身癥狀)6編輯版ppt(二)臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn):6編輯版ppt1、腹痛部位:最常見于右下腹,并向上腹、臍周牽涉,但壓痛點(diǎn)仍位于右下腹。性質(zhì):呈隱痛或鈍痛,亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛,常于進(jìn)餐誘發(fā),排便后緩解。合并腸梗阻時(shí):可出現(xiàn)絞痛,伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)。7編輯版ppt1、腹痛部位:最常見于右下腹,并向上腹、臍周牽涉,但壓痛點(diǎn)仍2、腹瀉與便秘腹瀉:多見于潰瘍型腸結(jié)核,每天多則10余次,少則2~4次,不伴里急后重。呈糊樣或水樣便,可含少量粘液、膿液,少見便血。腹瀉、便秘交替:腸結(jié)核致胃腸功能紊亂,臨床上表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。便秘:多見于增生型腸結(jié)核,呈羊糞或算珠狀8編輯版ppt2、腹瀉與便秘腹瀉:多見于潰瘍型腸結(jié)核,每天多則10余次,3、腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核也可見于潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連,或并有腸系膜淋巴結(jié)核等,均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹,中等硬度,可有輕、中度壓痛,有時(shí)表面不平,移動(dòng)度小、邊緣不甚規(guī)則、表面不平。9編輯版ppt3、腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核9編輯版ppt4、全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)
潰瘍型腸結(jié)核:常有結(jié)核毒血癥,如午后低熱,伴有盜汗,乏力,消瘦,貧血等癥狀和體征。增生型腸結(jié)核
多無結(jié)核中毒癥狀,病程較長(zhǎng),全身情況較好。10編輯版ppt4、全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)潰瘍型腸結(jié)核:常有結(jié)核毒血癥5、并發(fā)癥(1)腸梗阻:最常見,主見增生型原因:肉芽組織增生潰瘍瘢痕收縮
(2)腸出血:少見(3)腸穿孔11編輯版ppt5、并發(fā)癥(1)腸梗阻:最常見,主見增生型11編輯版pp(三)輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī):貧血,WBC正常,淋巴細(xì)胞↑血沉ESR:明顯↑結(jié)核菌素試驗(yàn):強(qiáng)陽性糞便檢查常規(guī):糊狀、少量WBC、RBC
病原:結(jié)核桿菌(+)12編輯版ppt(三)輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查12編輯版ppt(2)X線檢查
鋇餐透視—首選潰瘍型:激惹征象—跳躍征
增生型:腸腔狹窄充盈缺損13編輯版ppt(2)X線檢查鋇餐透視—首選13編輯版ppt(3)結(jié)腸鏡檢查
臨床意義:有確診價(jià)值鏡下表現(xiàn):腸粘膜充血、水腫環(huán)繞腸周潰瘍(邊緣呈鼠咬狀)炎性息肉腸腔狹窄組織學(xué)檢查:干酪性肉芽腫結(jié)核桿菌潰瘍?nèi)庋磕[
14編輯版ppt(3)結(jié)腸鏡檢查臨床意義:有確診價(jià)值潰瘍?nèi)庋磕[(四)治療要點(diǎn)1、抗結(jié)核藥物治療(1)用藥原則:早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程。(2)聯(lián)合用藥:三或四聯(lián),療程:6~9月(3)用藥方法:同肺TB15編輯版ppt(四)治療要點(diǎn)1、抗結(jié)核藥物治療15編輯版ppt2、對(duì)癥治療(1)休息:活動(dòng)性者:臥床休息(2)飲食:高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進(jìn)食者:靜脈高營(yíng)養(yǎng)
(3)支持治療:給予阿托品等抗膽堿能藥物緩解腹痛;糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡;不完性腸梗阻時(shí)可行胃腸減壓16編輯版ppt2、對(duì)癥治療16編輯版ppt3、手術(shù)治療
急性腸穿孔完全性腸梗阻腸道大量出血內(nèi)科積極搶救不能止血者腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者17編輯版ppt3、手術(shù)治療急性腸穿孔17編輯版ppt結(jié)核性腹膜炎
18編輯版ppt結(jié)核性腹膜炎
18編輯版ppt結(jié)核性腹膜炎定義:結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腹膜慢性彌漫性炎癥。發(fā)病情況:我國(guó)常見病之一,中青年多見,女性多見,男女比1:2。
19編輯版ppt結(jié)核性腹膜炎定義:結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腹膜(一)病因及發(fā)病機(jī)制病因:由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起。感染途徑:
直接蔓延為主腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、卵巢輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核為常見原發(fā)病。血行播散少見活性肺結(jié)核,關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核等。并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎。20編輯版ppt(一)病因及發(fā)病機(jī)制病因:由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起。20病理
本病病理特點(diǎn):滲出、粘連、干酪三型,前兩型多見,粘連型最多,其次為滲出在本病的發(fā)展過程中可兩型或三型病變并存,稱為混合型。21編輯版ppt病理本病病理特點(diǎn):滲出、粘連、干酪三型,前1、癥狀:(1)全身癥狀:結(jié)核中毒癥狀
發(fā)熱和盜汗。低熱或中度發(fā)熱為主,1/3可有馳張熱,少數(shù)稽留熱。后期營(yíng)養(yǎng)不良(消瘦、疲乏、浮腫、貧血、舌炎、口角炎等)。(二)臨床表現(xiàn)22編輯版ppt1、癥狀:(二)臨床表現(xiàn)22編輯版ppt(2)腹痛:早期腹痛不明顯,以后持續(xù)性隱痛或鈍痛,少數(shù)也可無腹痛出現(xiàn)。部位在臍周、下腹,有時(shí)全腹。當(dāng)發(fā)生腸梗阻時(shí),可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。(二)臨床表現(xiàn)23編輯版ppt(2)腹痛:(二)臨床表現(xiàn)23編輯版ppt(3)腹瀉:腹瀉常見,3~4次/日。呈糊樣。原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關(guān);部分病人有腹瀉及便秘交替。(4)可伴有腹脹。(二)臨床表現(xiàn)24編輯版ppt(3)腹瀉:(二)臨床表現(xiàn)24編輯版ppt2、體征:(1)腹部柔韌感(揉面感)是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。腹部柔韌感:腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)。(2)腹部壓痛一般輕微,腹部壓痛明顯伴有反跳痛,見于干酪型結(jié)核性腹膜炎;(3)中等以上腹水者,叩診有移動(dòng)性濁音。(二)臨床表現(xiàn)25編輯版ppt2、體征:(二)臨床表現(xiàn)25編輯版ppt(4)腹部包塊多見于粘連型或干酪型,常位于臍周,亦可見于其它部位。腫塊以增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成,大小不一,邊緣不整,表面不平,有時(shí)呈結(jié)節(jié)感,活動(dòng)度小。(二)臨床表現(xiàn)26編輯版ppt(4)腹部包塊(二)臨床表現(xiàn)26編輯版ppt(二)臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥腸梗阻多見,可有腸瘺、腹腔膿腫等形成。
27編輯版ppt(二)臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥27編輯版ppt(三)輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常,腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散或干酪型患者,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,以淋巴細(xì)胞升高為主。病程長(zhǎng)或病變活動(dòng)者,可有貧血。血沉增快,提示病變活動(dòng)。28編輯版ppt(三)輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:28編輯版ppt(2)腹水檢查:腹水為滲出液,草黃色,靜置后可有自然凝固塊,少數(shù)可為血性,偶見乳糜性。細(xì)胞數(shù)增高,以淋巴細(xì)胞增高為主,腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)一般為陰性,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。29編輯版ppt(2)腹水檢查:29編輯版ppt(3)腹部B型超聲:可發(fā)現(xiàn)少量腹水,定位穿刺,鑒別腹部包塊。(4)X線檢查:
發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸瘺、腸外腫塊、腹水等。胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、胸膜炎等。腹平片可見到鈣化影。30編輯版ppt(3)腹部B型超聲:30編輯版ppt(5)腹腔鏡:適應(yīng)證:診斷困難的腹水病人,一般適用于有游離腹水的患者;禁忌證:腹膜廣泛粘連者鏡下表現(xiàn):腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié),漿膜失去正常光澤,混濁粗糙活組織檢查:干酪樣結(jié)節(jié),結(jié)核桿菌陽性腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值。31編輯版ppt(5)腹腔鏡:31編輯版ppt1、抗結(jié)核治療:早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程。療效較腸結(jié)核差,宜聯(lián)合用藥,療程要長(zhǎng)。2、對(duì)癥治療:放腹水。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。注意休息,增加營(yíng)養(yǎng)。3、手術(shù)治療:并發(fā)急性腸穿孔、完全腸梗阻、抗結(jié)核治療不能閉合的腸瘺時(shí),應(yīng)手術(shù)治療,術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。(四)治療原則32編輯版ppt1、抗結(jié)核治療:早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程。(四)治療原則護(hù)理33編輯版ppt護(hù)理33編輯版ppt護(hù)理診斷/問題1、腹痛:與TB桿菌感染腸壁或腹膜、腸痙攣、腸蠕動(dòng)增加、腸梗阻有關(guān)2、腹瀉:與TB桿菌感染腸道或腹膜引起腸功能紊亂有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與TB桿菌感染導(dǎo)致毒血癥狀、胃腸功能紊亂有關(guān)34編輯版ppt護(hù)理診斷/問題1、腹痛:與TB桿菌感染腸壁或腹膜、腸痙攣、護(hù)理措施1.休息與活動(dòng):囑病人臥床休息,減少活動(dòng),以降低代謝,減少毒素的吸收。2.飲食護(hù)理:應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素而又易消化的食物,如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。與病人及家屬共同制定飲食計(jì)劃,提供舒適的進(jìn)食環(huán)境,促進(jìn)病人食欲,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。腹瀉明顯的病人應(yīng)少量乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物,以免加快腸蠕動(dòng)。腸梗阻的病人應(yīng)禁食,并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。35編輯版ppt護(hù)理措施1.休息與活動(dòng):囑病人臥床休息,減少活動(dòng),以降低代謝3、病情觀察嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn),正確評(píng)估病程進(jìn)展?fàn)顩r。監(jiān)測(cè)病人的排便情況、伴隨癥狀及全身情況及糞便的化驗(yàn)檢查結(jié)果。有無腸梗阻、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生36編輯版ppt3、病情觀察36編輯版ppt4、對(duì)癥護(hù)理
⑴腹痛:嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、特點(diǎn),正確評(píng)估病程進(jìn)展?fàn)顩r。如病人疼痛突然加重,壓痛明顯,或出現(xiàn)便血等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極配合采取搶救措施。當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí),護(hù)理人員可與病人多交流,分散其注意力,以提高疼痛閾值,使疼痛感減輕;或采用熱敷、按摩、針灸方法,緩解疼痛;根據(jù)醫(yī)囑給病人解痙、止痛藥物;對(duì)腸梗阻所致疼痛加重者,應(yīng)行胃腸減壓。37編輯版ppt4、對(duì)癥護(hù)理37編輯版ppt4、對(duì)癥護(hù)理
⑵腹瀉:監(jiān)測(cè)病人腹瀉的次數(shù)、性狀伴隨癥狀及全身情況,有無水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)腹瀉的病人指導(dǎo)其選擇恰當(dāng)?shù)娘嬍?,注意腹部保暖,加?qiáng)肛周皮膚的護(hù)理。38編輯版ppt4、對(duì)癥護(hù)理38編輯版ppt5、用藥護(hù)理⑴抗結(jié)核化學(xué)藥物:介紹其重要性,并堅(jiān)持早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程的原則。可幫助病人制定一個(gè)卻實(shí)可行的用藥計(jì)劃,以免漏服。⑵給予解痙、止痛藥物:向病人解釋藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如阿托品可松弛腸道平滑肌緩解腹痛,但由于同時(shí)抑制唾液腺的分泌,可出現(xiàn)口干現(xiàn)象,應(yīng)囑病人多飲水,以解除不適。39編輯版ppt5、用藥護(hù)理39編輯版ppt6、心理護(hù)理由于結(jié)核毒血癥狀,以及腹痛、腹瀉等不適,加之病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期服藥,病人易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談,介紹有關(guān)腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的相關(guān)知識(shí),說明只要早期、合理、足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物,癥狀可以逐漸緩解和治愈。指導(dǎo)病人掌握放松的技巧,改變生活方式,保持輕松
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