痙證教學(xué)講解課件

痙證

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)內(nèi)兒教研室.

痙證

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一、概述（一）定義

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的一種病證。.一、概述（一）定義.2一、概述

（二）歷史沿革1.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痙證有較多論述，其中以外邪立論為主，如《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。2.《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，明確了外感表實(shí)無(wú)汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并提出了誤治致痙的理論，為后世醫(yī)家提出內(nèi)傷致痙的理論奠定了基礎(chǔ)。3.張景岳《景岳全書·痙證》：強(qiáng)調(diào)陰虛精血虧損致痙。4.吳鞠通進(jìn)一步將痙癥概括為寒、熱、虛、實(shí)四大綱領(lǐng)。.一、概述（二）歷史沿革.3一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證的表現(xiàn)，符合本病臨床特征者，均可參考本節(jié)辨證論治。.一、概述（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系.4二、病因病機(jī)

（一）病因

1．感受外邪2．它病久病.二、病因病機(jī)（一）病因.5二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：邪阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而拘急。

2．病位：痙證病位在筋脈與肝。尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。3．病性：有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足；實(shí)者為邪氣盛。.二、病因病機(jī)（二）病機(jī).6三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：多突然起??；以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。部分危重患者可伴有神昏等意識(shí)障礙。

2．病史:發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷以及它病之后發(fā)病的病史。

3.輔助檢查：臨床應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)檢查。.三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：多突然起??；以項(xiàng)背強(qiáng)7四、鑒別診斷1.痙證與癇證：癇證是一種反復(fù)發(fā)作，突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐，二目上視或喉中如作豬羊聲、片刻即自行蘇醒，醒后如常人。痙證無(wú)上述特征，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，多伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

.四、鑒別診斷1.痙證與癇證：.8四、鑒別診斷2.痙證與厥證：厥證以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要特征，一般無(wú)四肢抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)直等表現(xiàn)。3.痙證與中風(fēng)：中風(fēng)以突然昏仆、不省人事或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐為主要特點(diǎn)，無(wú)半身不遂、口舌歪斜等癥狀。

.四、鑒別診斷2.痙證與厥證：厥證以突然昏倒、不9五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1.辨外感內(nèi)傷：外感痙證多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無(wú)惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷致痙則多無(wú)惡寒發(fā)熱等表證。2．辨虛證與實(shí)證：頸項(xiàng)強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、角弓反張、四肢抽搐頻繁有力而幅度較大---多屬實(shí)證。手足蠕動(dòng)，或抽搐無(wú)力，神疲倦怠---多屬虛證或虛而夾實(shí)證。.五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn).10五、辨證論治（二）治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼治，治標(biāo)應(yīng)針?biāo)幉⑹?，首先止痙。.五、辨證論治（二）治療原則.11

五、辨證論治（三）分證論治

1．邪壅經(jīng)絡(luò)

審證要點(diǎn)：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出肢體痰重，甚至口噤不語(yǔ)，四肢抽搐，舌苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。.五、辨證論治（三）分證論治.12

五、辨證論治2.肝經(jīng)熱盛

審證要點(diǎn)：高熱頭痛，口噤嚙齒，手足躁動(dòng)，心煩易怒，口苦咽干，面紅目赤，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)。治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

方藥：羚角鉤藤湯加減。.五、辨證論治2.肝經(jīng)熱盛.13五、辨證論治3.陽(yáng)明熱盛審證要點(diǎn)：壯熱汗出，心胸?zé)灒?xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

治法：清瀉胃熱，增液止痙。方藥：白虎湯和增液承氣湯加減。

.五、辨證論治3.陽(yáng)明熱盛.14五、辨證論治

4．熱入心營(yíng)審證要點(diǎn)：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張，皮膚紫斑或瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心涼營(yíng)，開竅止痙。方藥：清營(yíng)湯加減。.五、辨證論治4．熱入心營(yíng).15

五、辨證論治5．痰濁阻滯審證要點(diǎn)：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

治法：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙。方藥：導(dǎo)痰湯加減。.五、辨證論治5．痰濁阻滯.16五、辨證論治6．陰血虧虛審證要點(diǎn)：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉晌，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌質(zhì)淡紅，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。方藥：四物湯合大定風(fēng)珠加減。

.五、辨證論治6．陰血虧虛.17六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.防止外邪侵襲；2.積極治療易致痙原發(fā)病，感受外邪時(shí)應(yīng)積極有效的治療，以防內(nèi)傳入里；3.感受熱邪，熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意固護(hù)陰津。4.痙證病人多屬急重癥，應(yīng)密切觀察病情，病床要平整松散，并設(shè)床欄，盡量少搬動(dòng)病人，居室要安靜，應(yīng)有專人護(hù)理。5.預(yù)防：暑熱露天作業(yè)，高溫工作，補(bǔ)充體液。小兒發(fā)熱，適當(dāng)降溫，控制體溫。有病早治療，早診斷。.六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.防止外邪侵襲；.18七、結(jié)語(yǔ)痙證病因：總屬外感和內(nèi)傷二端。痙證的基本病機(jī):邪阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而拘急。痙證的治療原則:急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼治。.七、結(jié)語(yǔ).19八、思考題1．痙證的定義是什么?范圍有哪些?誰(shuí)明確提出內(nèi)傷致痙?2．痙證的證候特征有哪些?3．痙證的常見病因有哪些?病機(jī)關(guān)鍵是什么?4．痙證與癇病、厥證如何鑒別?5．痙證的辨證要點(diǎn)有哪些?治療原則是什么?6．痙證分哪幾個(gè)證型?癥狀特點(diǎn)、治則方藥各是什么?.八、思考題.20九、病案分析成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩。.九、病案分析成××