病毒性腦炎的鑒別診斷及治療課件

病毒性腦炎的鑒別診斷病毒性腦炎的鑒別診斷1急性感染性腦炎是一種內(nèi)科急癥。其主要病因有:病毒細(xì)菌,立克次體,真菌,寄生蟲。臨床常見多為病毒性多種病毒都會(huì)導(dǎo)致病腦,常見的有HSV(單純皰疹病毒),VZ帶狀皰疹病毒),EB∨(EB病毒),腮腺炎病毒,麻疹病毒,腸病毒近期,芬蘭的表明水痘一帶狀皰疹病毒是腦炎炎確診或可能的庖疹病毒和腸病毒各占11%急性感染性腦炎是一種內(nèi)科急癥。其主要病因有:病毒2感染性腦炎的病因確定病史地理及季節(jié)因素異地旅游或遷移史動(dòng)物接觸史或昆蟲叮咬史免疫狀態(tài)職業(yè)臨床癥狀:全身皮膚,黏膜,淋巴結(jié)神經(jīng)系統(tǒng):局部皮質(zhì),腦干,自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀檢查血(生化,血液學(xué)),胸片腦電圖CT,MR|(增強(qiáng))選擇性SPECTCSF(細(xì)胞,生化,分子診斷學(xué))腦活檢(極少數(shù))感染性腦炎的病因確定3皮疹常見于發(fā)熱的立克次體感染及水痘帶狀皰疹,腮腺炎病毒感染,肉芽腫性漿菌病),流感病毒和支原體感染有上呼吸道感染史,HSE常有黏經(jīng)系紋癥尖能不能明確瘡腦的病原學(xué)診斷,除老基為輕偏癱,失共濟(jì)錐體束征(腱反射亢進(jìn)球運(yùn)動(dòng)面癱性癲癇發(fā)作。癥狀的發(fā)展取決于病毒的類型,年齡及病HsE多有失語癥,人格改變,部分性癲癇發(fā)作。發(fā)熱病人出現(xiàn)多灶性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損壞可能為脊髓灰質(zhì)炎。括低溫,血管體感渠及病毒性出血熱有白細(xì)胞及血小板減皮疹常見于發(fā)熱的立克次體感染及水痘帶狀皰疹,腮腺4急性腦炎病人應(yīng)作胸片,排除結(jié)核,軍團(tuán)菌,支原體感染。急性腦炎病人積極推薦作腦電圖,它可幫助鑒別部腦炎或全腦炎,后者有彌漫慢波,如肝性腦病出現(xiàn)的三相慢波。HSE的腦電圖也,雖然早期的改變),但晚期病例半數(shù)有以2-3赫茲為周期循環(huán)的發(fā)自顳葉的癲癇樣放電MR|是急性腦炎的必要檢查手段,一些特征性的病變可以提示病變性質(zhì),HSE的額顳部異常信型腦炎有丘腦出血,MR能比CT更好顯示HSE的小量出血及特征性病變,用釓Gd-DTPA后腦膜及腦回可增強(qiáng)。東方馬腦在MR示腦干及基底節(jié)的彌漫性損傷。急性腦炎病人應(yīng)作胸片,排除結(jié)核,軍團(tuán)菌,支原體感5壓穿CsF檢奮是繼影倥學(xué)檢查后的必要手段但對(duì)病原學(xué)異性助輕微增多。與無菌性腦膜炎無大區(qū)別,95%的病腦淋巴細(xì)胞/mm3500mm3淋巴細(xì)胞大量增加可見于流行性腮腺炎病毒性腦炎,或不明細(xì)胞發(fā)病48H后多形核白細(xì)胞增多多見細(xì)菌性腦炎,白細(xì)胞增多可能為1或50%急性腦炎病人可能有紅細(xì)胞增多>500m3常CSF黃變常見于結(jié)腦。但實(shí)際上紅細(xì)胞和黃變對(duì)鑒別HSE和其它病糖的度提示結(jié)腦。糖低腦膜腦炎連續(xù)的CSF檢查及影像學(xué)對(duì)和病腦的鑒別診斷壓穿CsF檢奮是繼影倥學(xué)檢查后的必要手段但對(duì)病原學(xué)異性助6■可以以意識(shí)程度的改變來判斷腦炎嚴(yán)重程度,從昏睡到昏迷;局灶或全身性癲癇發(fā)作也很常見。與非病毒性腦炎相比,病腦的神經(jīng)精神癥狀更常見,如命名不能,幺激動(dòng),人格改變,精神不正常等病腦只要臨床疑似診斷就應(yīng)盡快開始治療■可以以意識(shí)程度的改變來判斷腦炎嚴(yán)重程7病腦的診斷應(yīng)該有積極的臨床證據(jù),有突發(fā)的發(fā)熱病史,進(jìn)行性加重的頭痛,精神狀態(tài)的減弱(意識(shí)狀態(tài)改變),局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及局灶性癲癇發(fā)作的病人可明確診斷為病腦。但是cNS感染類別的診斷是困難的,HsE(單純皰疹性腦炎)是最常見的一種散發(fā)性急性病毒性腦炎。一經(jīng)診斷臨床就使用阿昔洛維治療甚至在病原體還未明確時(shí),然而用阿昔洛維治療非HSE并無確切治療益處。病腦的診斷應(yīng)該有積極的臨床證據(jù),有突發(fā)的8臨床上急性,亞急性全腦功能異考慮診斷:感染性腦炎;腦病(代謝性或中毒);ADEM臨床上急性,亞急性全腦功能異9非炎癥性的彌漫性腦功能異常則被限定為腦病,如代謝異常及酒精中毒腦病的常見病因:缺氧/缺血代謝異常營養(yǎng)缺乏中毒全身感染病危線粒體細(xì)胞病Hashimoto's腦病副腫瘤綜合征外傷性腦損傷癲癇(非驚厥狀態(tài))非炎癥性的彌漫性腦功能異常則被限定10病毒性腦炎的鑒別診斷及治療課件11病毒性腦炎的鑒別診斷及治療課件12病毒性腦炎的鑒別診斷及治療課件13病毒性腦炎的鑒別診斷及治療課件14病