頭面部、頸部的健康評(píng)估課件

頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件1教學(xué)目的能正確實(shí)施頭顱、面部、頸部檢查，辨認(rèn)其異常體征，復(fù)述臨床意義。 教學(xué)目的能正確實(shí)施頭顱、面部、頸部檢查，辨認(rèn)其異常體2教學(xué)要求掌握正確的檢查方法及頭顱畸形、瞳孔異常、扁桃體腫大、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、氣管移位的臨床意義。熟悉頭面部與頸部檢查內(nèi)容。了解頭面部與頸部檢查的正常表現(xiàn)。教學(xué)要求掌握正確的檢查方法及頭顱畸形、瞳3頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問(wèn)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問(wèn)4(一)頭發(fā)(hair)

檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱(一)頭發(fā)(hair)檢查時(shí)注意顏色、疏密5頭皮檢查：視診

頭皮顏色有無(wú)頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、炎癥及疤痕等。

觸診

包塊頭皮檢查：6(二)頭顱(skull)

視診包括：大小、外形、有無(wú)異常活動(dòng)大?。撼扇恕?3cm新生兒約為34cm常見(jiàn)頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見(jiàn)于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱(二)頭顱(skull)視診包括：大小、外73、方顱：

見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：

額、頂、顳、及枕部突出膨大，頸靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象。見(jiàn)于腦積水。(二)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱3、方顱：(二)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱8頭部運(yùn)動(dòng)異常

頭部活動(dòng)受限：頸椎病頭部不隨意顫動(dòng)：帕金森病頭部與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部運(yùn)動(dòng)異常9面部面部評(píng)估-眼眉毛、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔、視力、眼瞼中心性水腫眼耳鼻口面部面部評(píng)估-眼眉毛、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳10(一)眼(eye)

1、眼眉(eyebrow)：外1/3的眉毛過(guò)于稀疏或脫落：見(jiàn)于粘液水腫和垂體前葉功能低下如特別稀疏或者脫落，應(yīng)注意麻風(fēng)病面部粘液水腫眼耳鼻口(一)眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：面部粘液水腫11頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件122、眼瞼(eyelids)：（1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良。（2）閉合障礙—雙側(cè)：甲亢、單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。（3）下垂—雙側(cè)：重癥肌無(wú)力；單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。（4）瞼內(nèi)翻：由于疤痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于沙眼。2、眼瞼(eyelids)：13頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件14頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件15頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件16頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件173、結(jié)膜(Conjunctive)結(jié)膜的異常表現(xiàn)

發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見(jiàn)于貧血發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染面部眼耳鼻口3、結(jié)膜(Conjunctive)面部眼耳鼻口18頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件19頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件20頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件21頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件22

4、角膜角膜感覺(jué)十分靈敏

方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無(wú)異常云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管異常物質(zhì)沉積4、角膜23頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件24頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件25頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件26頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件27頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件28頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件29頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件305、鞏膜（corneaandiris）

鞏膜不透明，血管極少，呈瓷白色。觀察有無(wú)黃染。5、鞏膜（corneaandiris）31面部眼耳鼻口眼的評(píng)估面部眼耳鼻口眼的評(píng)估32

6、瞳孔(pupil)

形狀、大小改變、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。

臨床記錄：

3-43-4○==○++面部眼耳鼻口6、瞳孔(pupil)面部眼耳鼻口33頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件34

瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫(xiě)常用詞：針尖狀縮?。?lt;2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）瞳孔的大小35瞳孔的大小生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時(shí)較大瞳孔的大小36

瞳孔大小(pupil)

瞳孔縮小虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪瞳孔擴(kuò)大外傷、視神經(jīng)萎縮、服阿托品等瞳孔不等大提示顱內(nèi)病變-腦疝、腦腫瘤、腦外傷

對(duì)光反射遲鈍或消失昏迷病人調(diào)節(jié)與集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)功能損害

雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失瀕死的表現(xiàn)

面部眼耳鼻口瞳孔大小(pupil)面部眼耳鼻口37頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件38瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)瞳孔的大小39瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見(jiàn)于虹膜粘連瞳孔的形狀40頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件41

瞳孔的檢查——對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：

瞳孔的檢查——對(duì)光反射42頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件43頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件44瞳孔的檢查——集合反射（convergencyreflex）方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹

瞳孔的檢查——集合反射（convergencyrefl45頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件467、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。

(2)近距離視力表：在距視力表33cm處,能看清“1.0”行視標(biāo)為正常視力。面部眼耳鼻口7、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠(yuǎn)視力和47

8、眼底檢查：借助眼底鏡才能看到。許多全身性疾病可引起眼底改變。如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。面部眼耳鼻口8、眼底檢查：借助眼底鏡才能看到。面部眼耳鼻口489、眼球(eyeball)有無(wú)斜視、復(fù)視、震顫，眼球運(yùn)動(dòng)受(Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對(duì)腦神經(jīng)支配。9、眼球(eyeball)49頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件50頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件51眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意距離：40cm左右動(dòng)作不要過(guò)快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無(wú)眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球外肌損傷動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)52外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力評(píng)估面部

(二)耳(ear)

眼耳鼻口外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力評(píng)估面部(二)耳(ear)53外耳：耳廓：外形、大小、對(duì)稱性、位置外耳道：皮膚是否正常，有無(wú)溢液。中耳：鼓膜有無(wú)穿孔，注意穿孔位置乳突：乳突炎聽(tīng)力評(píng)估若在一米處能聽(tīng)到機(jī)械表聲與捻指聲,表示聽(tīng)力大致正常。外耳：54頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件55

耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對(duì)稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥耳廓56頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件57頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件58

(三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無(wú)出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部眼耳鼻口(三)鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分59

鼻外形蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻外形60頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件61頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件62蛙狀鼻蛙狀鼻63鞍鼻鞍鼻64

鼻外形

鼻翼扇動(dòng)吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大，呼氣時(shí)鼻孔回縮見(jiàn)于支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作伴有呼吸困難的發(fā)熱性疾病鼻外形65鼻腔鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無(wú)充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無(wú)偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無(wú)異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔66頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件67頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件68鼻功能評(píng)估鼻呼吸通暢性呼吸不暢鼻中隔重度偏曲鼻息肉鼻炎鼻粘膜腫脹嗅覺(jué)功能評(píng)估鼻功能評(píng)估69

(四)口(mouth)口唇、口腔粘膜牙齒、牙齦舌、咽部與扁桃體口腔氣味

面部眼耳鼻口(四)口(mouth)口唇、口腔粘膜面部眼耳鼻口70口唇口唇顏色蒼白見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口唇71頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件72

口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見(jiàn)于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口腔粘膜73鵝口瘡鵝口瘡74麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑75

牙齦（gums）正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無(wú)出血及溢膿牙齦（gums）76舌（tongue）

正常人舌粉紅色、潮濕伸舌居中大小適中兩側(cè)對(duì)稱無(wú)顫動(dòng)草莓舌：猩紅熱舌（tongue）77頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件78頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件79草莓舌草莓舌80舌(tongue)：

鏡面舌——貧血，營(yíng)養(yǎng)不良 草莓舌——見(jiàn)于猩紅熱、發(fā)熱(長(zhǎng)期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口舌(tongue)：鏡面舌——貧血，營(yíng)養(yǎng)不良 面部眼81頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件82口咽部?jī)?nèi)容：

顏色、有無(wú)充血有無(wú)腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小口咽部?jī)?nèi)容：83口咽

(oralpharynx)發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可見(jiàn)——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔氣味

爛蘋(píng)果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。扁桃體腫大分度面部眼耳鼻口口咽(oralpharynx)發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可見(jiàn)——84頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件85頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件86頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件87頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件88口腔氣味（復(fù)習(xí)舉例）糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋(píng)果味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味口腔氣味（復(fù)習(xí)舉例）89頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件90頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件91頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件92正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出。頸93頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管94

頸部異常發(fā)現(xiàn)：頭不能抬起頭部向一側(cè)偏斜頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛頸部強(qiáng)直頸部異常發(fā)現(xiàn)：95(二)頸部血管

1、頸靜脈：

正常位/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(二)頸部血管1、頸靜脈：頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣96頸靜脈怒張

★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐、立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頸靜脈怒張頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣97頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件98頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件992、頸動(dòng)脈搏動(dòng)

頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。

頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動(dòng)脈明頸部100(二)、甲狀腺(thyroid)

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，

頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(二)、甲狀腺(thyroid)頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血101頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件102

甲狀腺的檢查視診觸診方法：從后面觸診、從前面觸診記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫聽(tīng)診——若觸及甲狀腺時(shí)甲亢時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音甲狀腺的檢查103視診視診104觸診觸診105甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無(wú)震顫及壓痛、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無(wú)震顫及106甲狀腺腫大分三度：

Ⅰ度

不能看出腫大，但能觸及。

Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。

Ⅲ度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管107頭面部、頸部的健康評(píng)估ppt課件108(四）氣管:

1、檢查方法正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管2、臨床意義健側(cè)移位一側(cè)胸腔積液、積氣患側(cè)移位