混合痔護(hù)理查房課件

外科混合痔護(hù)理查房

外科混合痔護(hù)理查房查房目的

組織大家進(jìn)行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。查房目的組織大家進(jìn)行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)一、定義二、病因

三、分類及癥狀四、病例介紹五、護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃六、出院健康教育一、定義

混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔?；旌现淌侵柑幵谕徊课坏闹蹦c齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、二、病因：不良體位，過度勞累：久坐，久站，久蹲，久行.1

不良飲食習(xí)慣：過食肥甘厚味，辛辣刺激.

不良的排便習(xí)慣：蹲廁過頻，時(shí)間過久.

大便異常：久瀉、長(zhǎng)期便秘.

持續(xù)腹壓增高：妊娠，前列腺肥大等.2345二、病因：不良體位，過度勞累：久坐，久站，久蹲，久二、病因：痔瘡最鐘情哪些人？1、蹲廁看報(bào)在上廁所排便時(shí)愛看報(bào)紙、手機(jī)，若看到情節(jié)精彩之處，排便完也不起來，長(zhǎng)此以往自然會(huì)使直腸靜脈長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓，從而誘發(fā)痔瘡。二、病因：痔瘡最鐘情哪些人？2、久坐不動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，特別是坐在軟座上時(shí)，腹部血流速度會(huì)減慢，下肢靜脈血不能回流，血液循環(huán)受到阻礙，在這種情況下，直腸靜脈叢容易發(fā)生曲張，導(dǎo)致血液淤積，最終形成一個(gè)靜脈團(tuán)，這就是痔瘡。2、久坐不動(dòng)3、暴飲暴食習(xí)慣性暴飲暴食，加上經(jīng)常食辛辣刺激性的食物（如白酒、辣椒、芥末）等。很易導(dǎo)致大便干結(jié)、排便困難、腹壓增加而導(dǎo)致痔瘡。3、暴飲暴食4、妊娠孕婦

子宮靜脈與直腸靜脈相通，增大的子宮壓迫靜脈，造成靜脈血回流受阻、瘀血。再則孕婦活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)變慢，大便在腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分易被吸收，造成便秘，從而加重靜脈瘀血程度，以致肛門處靜脈血管擴(kuò)大增粗，扭曲成團(tuán)，出現(xiàn)破裂、出血、疼痛等，而發(fā)展成痔瘡。4、妊娠孕婦三、癥狀及分類：出血脫垂腫脹疼痛①便血：大便時(shí)帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時(shí)用力內(nèi)痔部分極易脫出。③脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。三、癥狀及分類：出血①便血：大便時(shí)帶血或射血，血色鮮紅，不與（1）以外痔性質(zhì)分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。分類（1）以外痔性質(zhì)分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組（2）以數(shù)目分：①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復(fù)雜性混合痔。（2）以數(shù)目分：①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合

患者因“發(fā)現(xiàn)肛周腫物脫出、出血伴疼痛1月余”于9月16日10點(diǎn)入院。查體：T：36.5℃P：64次/分R：19次BP：120/80mmHg，入科情況：患者一般情況可，膝胸位于肛門口3點(diǎn)處可見一腫物脫出，質(zhì)軟，大小約2*2*1cm，于肛門9點(diǎn)處可見已腫物脫出，質(zhì)軟，大小約2*1*1cm。入院后完善有關(guān)檢查。輔助檢查：血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心電圖，檢查無陽性體征。患者因“發(fā)現(xiàn)肛周腫物脫出、出血伴疼痛1月余”于9月16日完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，給予開塞露30ml納肛灌腸后，清洗肛周皮膚，于2016年09月16日14:30在局部麻醉下行“混合痔切除術(shù)”術(shù)畢于15:30返回病房。肛門填油紗條壓迫止血，術(shù)處敷料干燥固定妥。遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、止疼藥物支持治療。二級(jí)護(hù)理，禁食水，平臥位。手術(shù)

完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，給予開塞露30ml納肛灌腸后，清洗肛周皮膚術(shù)后第一天無發(fā)熱，患者訴夜間睡眠間斷，小便可自解，術(shù)處疼痛，肛門敷料在位，可見陳舊性出血，肛周粘膜水腫。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，繼續(xù)給予抗炎、止血、止痛藥物治療。管床醫(yī)生給予更換肛門敷料。術(shù)后第二天無發(fā)熱，患者訴夜間睡眠良好，大小便可自解，術(shù)處疼痛，肛門敷料在位，可見陳舊性出血，肛周粘膜水腫較輕。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者溫水坐浴，繼續(xù)給予抗炎藥物治療，管床醫(yī)生給予更換肛門敷料。術(shù)后第一天無發(fā)熱，患者訴夜間睡眠間斷，小便可自解，術(shù)處疼痛，術(shù)后第三、四天無發(fā)熱，患者訴夜間睡眠良好，大小便可自解，術(shù)處疼痛明顯緩解，肛門敷料在位，肛周粘膜水腫減輕。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者溫水坐浴，繼續(xù)給予抗炎藥物治療，管床醫(yī)生給予更換肛門敷料。術(shù)后第五天無發(fā)熱，患者訴夜間睡眠良好，大小便可自解，術(shù)處疼痛明顯緩解，肛門敷料在位，肛周粘膜水腫減輕。今日病人要求出院，告知患者飲食方面及溫水坐浴健康知識(shí)，繼續(xù)給予抗炎藥物治療，管床醫(yī)生給予更換肛門敷料。術(shù)后第三、四天無發(fā)熱，患者訴夜間睡眠良好，大小便可自解，術(shù)處出血感染疼痛便秘焦慮舒適的改變睡眠形態(tài)紊亂有尿潴留的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理診斷感染疼痛便秘焦慮舒適的改變睡眠形態(tài)紊亂有尿術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃1P：出血—1、與術(shù)后活動(dòng)劇烈有關(guān)2、與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1I：1、術(shù)后遵醫(yī)囑予嚴(yán)密觀察患者神志、面色，定時(shí)測(cè)量生命體征；如發(fā)生患者面色蒼白、頭暈出汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。2、術(shù)后用油紗條壓迫止血，觀察傷口敷料是否清潔干燥，術(shù)后患者傷口敷料滲血較多，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血藥。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃1P：出血—1、與術(shù)后活動(dòng)劇烈有關(guān)3、術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痔核脫出。4、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，

1周內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止結(jié)扎線脫落引起出血，術(shù)后7~9天，痔核脫落階段，囑病人減少活動(dòng)，防止活動(dòng)性出血。5、囑病人內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，留在肛外的線端不可牽拉，以免引起出血。6、囑病人如廁勿久蹲，保持大便通暢.評(píng)價(jià)：1O：患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象已及時(shí)的控制。3、術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痔核脫出術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃2P:感染—1、與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、與無菌操作有關(guān)護(hù)理措施：2I：1、密切觀察患者的生命體征變化，特別是體溫；遵醫(yī)囑復(fù)查血象檢查。2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3、觀察傷口有無紅、腫、痛及分泌物性狀、敷料是否滲濕若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、術(shù)前認(rèn)真做好皮膚和腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中污染和術(shù)后感染。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃2P:感染—1、與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5、術(shù)后第一次排便后即進(jìn)行換藥，換藥前及排便后均用高錳酸鉀溫水坐浴并外用京萬紅藥膏，促進(jìn)傷口愈合。6、囑病人勿受涼，避免感冒。評(píng)價(jià)2O：患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。5、術(shù)后第一次排便后即進(jìn)行換藥，換藥前及排便后均用高錳酸鉀溫術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃3P：疼痛—1、與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷有關(guān)2、與敷料填塞過緊及大便干結(jié)有關(guān)護(hù)理措施3I：1、協(xié)助病人采取舒適的臥位以側(cè)臥位為佳。2、密切觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。3、做好情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話，分散注意力。4、飲食調(diào)護(hù)：進(jìn)食粗纖維、易消化食物，多吃蔬菜水果，保持大便軟化通暢；勿久蹲，并養(yǎng)成每日清晨排便習(xí)慣，應(yīng)選柔軟便紙和內(nèi)衣褲。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃3P：疼痛—1、與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷5、囑病人留在肛外的線端不可牽拉，以免引起疼痛。6、術(shù)后逐漸增加活動(dòng)量，防止劇烈活動(dòng)，以免引起肛門疼痛。7、坐?。好看闻疟愫髴?yīng)坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。評(píng)價(jià)3O：病人疼痛程度有所減輕。5、囑病人留在肛外的線端不可牽拉，以免引起疼痛。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃4P:有尿儲(chǔ)留的危險(xiǎn)—1、與麻醉抑制排尿反射有關(guān)

2、與術(shù)后局部水腫和疼痛有關(guān)

3、與不習(xí)慣床上排尿有關(guān)

4、與肛門填塞紗條、壓迫過緊有關(guān)護(hù)理措施：4I1、解除病人緊張心理，取適當(dāng)?shù)捏w位，必要時(shí)使用隔簾2、術(shù)后麻醉癥狀消失后囑患者適當(dāng)飲水，促進(jìn)尿液排出。

3、4-6小時(shí)后囑其在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者，給以心理護(hù)理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，隔簾遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃4P:有尿儲(chǔ)留的危險(xiǎn)—1、與麻醉抑制4、如排小便困難，使用誘導(dǎo)排尿可聽流水聲，會(huì)陰或下腹部溫?zé)岱?，輕柔按摩膀胱區(qū)，以幫助病人排尿。5、術(shù)后8小時(shí)如患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過500毫升,給以留置尿管1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生評(píng)價(jià)4O

病人能自行排尿。4、如排小便困難，使用誘導(dǎo)排尿可聽流水聲，會(huì)陰或下腹部溫?zé)岱笮g(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃5P:舒適的改變—與手術(shù)刺激、肛門墜脹有關(guān)

護(hù)理措施：5I

：1、病人宜臥床休息，勿久站、久蹲，避免過度活動(dòng)。2、向患者講解因手術(shù)刺激而致肛門墜脹可與術(shù)后幾日逐漸緩解。3、保持肛門部敷料清潔干燥，有滲濕應(yīng)及時(shí)更換。4、便后清洗肛周皮膚，及時(shí)換藥，換藥時(shí)肛門內(nèi)用京萬紅藥膏等，有利于緩減肛門墜脹。評(píng)價(jià)：5O：病人舒適度有所提高。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃5P:舒適的改變—與手術(shù)刺激、肛術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃6p:睡眠形態(tài)紊亂—1、與手術(shù)切口引起疼痛有關(guān)2、與環(huán)境陌生有關(guān)護(hù)理措施：6I：

1、創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，調(diào)整病室的溫濕度，減少外界環(huán)境對(duì)病人感覺器官的不良刺激。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕。4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給予充分理解，并設(shè)法努力解決。評(píng)價(jià)：6O：病人睡眠質(zhì)量提高，能安靜入睡。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃6p:睡眠形態(tài)紊亂—1、與手術(shù)切口引7P：便秘—1、與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)2、與術(shù)后臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理措施：7I

：1、指導(dǎo)病人飲食調(diào)護(hù)，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成,宜多進(jìn)清淡、粗纖維素食物，多食水果蔬菜，多飲水忌辛辣、高蛋白、高脂肪食物，禁煙酒。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次,排便時(shí)勿使用腹壓努掙，避免有意識(shí)地抑制便意。3、根據(jù)病情鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃7P：便秘—1、與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)3、手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。坐式排便為好，這樣方可建立定時(shí)排便的習(xí)慣、術(shù)后一般24-48小時(shí)后方可解第1次大便，囑患者每日排便1次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，時(shí)間為2～3分鐘為宜，排便時(shí)注意力要集中，不要看書報(bào)、手機(jī)、抽煙等。3、手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。坐式排便為術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃8P:焦慮—1、與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)2、與勞逸失調(diào)、情志不暢有關(guān)3、病變部位隱蔽有關(guān)護(hù)理措施:8I:1、向病人講解成功案例及疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、介紹治療方法及需要配合的方法，使之更好地配合治療與護(hù)理。3、保持心情舒暢，戒憂思惱怒，會(huì)加重疾病發(fā)生。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。評(píng)價(jià):8O:患者無焦慮感，能積極配合治療與護(hù)理。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃8P:焦慮—1、與擔(dān)心手術(shù)效果及9P

：知識(shí)缺乏—缺少有關(guān)疾病的治療及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施：9I：1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。

2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃9P：知識(shí)缺乏—缺少有關(guān)疾病的治療及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理評(píng)價(jià)：9O：

對(duì)疾病知識(shí)了解3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的術(shù)后護(hù)理診斷、措施、計(jì)劃10P：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、肛緣水腫、肛門狹窄護(hù)理措施10I：皮膚完整性受損：混合痔術(shù)后病人與大便反復(fù)刺激肛周皮膚有關(guān)。1、加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥及床單位的整潔舒適，穿寬松柔軟的衣物，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，不用有刺激性的肥