2023年血液透析常見并發(fā)癥處理流程和應(yīng)急預(yù)案模板

ManagementofHemodialysisComplications血液透析并發(fā)癥的處理2023/8/1分享人：LucyCONTENTS目錄感染的處理方法血栓的應(yīng)急預(yù)案透析途中低血壓的處理措施01感染的處理方法Treatmentmethodsforinfection1.抗生素過敏反應(yīng)處理方法：停藥、抗過敏治療抗生素過敏反應(yīng)的處理：如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止給藥，并評估病情嚴(yán)重程度。對于輕度過敏反應(yīng)，可以給予抗組胺藥物進(jìn)行解癢鎮(zhèn)靜治療；對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施，如使用腎上腺素、呼吸道緊急通氣等。2.抗生素相關(guān)性腹瀉處理：停用抗生素、使用益生菌抗生素相關(guān)性腹瀉的處理：如果出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，首先需要停用當(dāng)前使用的抗生素，并考慮使用新的抗生素來治療感染。在治療過程中，可以給予益生菌制劑來改善腸道菌群平衡，減少腹瀉發(fā)生。3.抗生素與透析膜相容性：選擇治療藥物需考慮抗生素與透析膜相容性的考慮：在選擇抗生素時(shí)，需要考慮其與透析膜的相容性。部分抗生素可能與透析膜發(fā)生相互作用，導(dǎo)致藥物在透析過程中被脫除，從而影響治療效果。因此，應(yīng)選擇與透析膜相容的抗生素進(jìn)行治療?？股刂委煾腥驹纯刂?.透析器消毒透析器是感染途徑的重要源頭，正確的透析器消毒程序?qū)τ诟腥究刂浦陵P(guān)重要。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的消毒指引進(jìn)行透析器消毒，確保每次使用的透析器都能達(dá)到消毒效果。2.血路感染監(jiān)測監(jiān)測透析患者的血路感染情況對于及早發(fā)現(xiàn)并控制感染非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行血液培養(yǎng)，檢查是否存在血液感染相關(guān)的指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)采取措施治療感染并評估透析器的消毒程序是否規(guī)范。血液培養(yǎng)檢查?血液培養(yǎng)檢查是一項(xiàng)常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室測試，用于檢測血液中是否存在細(xì)菌、真菌或其他微生物的感染；?在血液透析過程中，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓和其他感染癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)檢查；?根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，采集適當(dāng)數(shù)量的血液樣本，通常在透析前和透后各抽取1組血液標(biāo)本；?血液培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)立即送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理，爭取盡快獲得檢測結(jié)果；?實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)和鑒定，確定是否存在血液感染；?結(jié)果出來后，透析醫(yī)生應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果做出相應(yīng)的處理方案，包括選擇適當(dāng)?shù)目股?、調(diào)整透析計(jì)劃等；?如果血液培養(yǎng)結(jié)果陰性，可以考慮其他原因?qū)е碌陌Y狀，并進(jìn)一步評估患者的狀況；?需要強(qiáng)調(diào)的是，及早啟動(dòng)血液培養(yǎng)檢查對于預(yù)防和處理血液透析并發(fā)癥非常重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視并合理運(yùn)用該檢查手段。1.透析設(shè)備消毒方法與消毒劑選擇根據(jù)透析設(shè)備的品牌和型號，選擇正確的消毒方法和消毒劑。常見的消毒方法包括熱消毒、化學(xué)消毒和紫外線消毒等。2.清洗設(shè)備表面在進(jìn)行設(shè)備消毒之前，先將設(shè)備進(jìn)行清洗，以去除表面的污垢和細(xì)菌。3.配制消毒劑需注意濃度和時(shí)間選擇適當(dāng)?shù)南緞舛群蜁r(shí)間，按照正確的比例進(jìn)行配制。根據(jù)廠家提供的指導(dǎo)，確保消毒劑的濃度和時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。4.正確消毒，規(guī)范操作遵循正確的消毒程序，按照設(shè)備操作手冊或醫(yī)院制定的消毒標(biāo)準(zhǔn)操作。確保消毒操作規(guī)范，不遺漏任何細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)。5.消毒設(shè)備時(shí)注意個(gè)人防護(hù)在進(jìn)行設(shè)備消毒過程中，注意個(gè)人防護(hù)，如戴好手套、口罩和護(hù)目鏡等，以防止暴露于消毒劑可能的刺激和有害成分。6.定期驗(yàn)收監(jiān)測，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。如有需要，進(jìn)行微生物學(xué)檢測定期對設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收和監(jiān)測，確保消毒效果達(dá)到要求。如有必要，進(jìn)行微生物學(xué)檢測，以確認(rèn)設(shè)備是否符合消毒標(biāo)準(zhǔn)。7.血液透析設(shè)備消毒，提高安全性和效果血液透析中設(shè)備消毒的重要性不容忽視，只有保持設(shè)備的潔凈和消毒，才能提高透析治療的安全性和效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。透析設(shè)備消毒密切觀察病情變化1.監(jiān)測血壓和體溫，防感染監(jiān)測血壓和體溫。定期測量血壓，并密切關(guān)注透析后的血壓變化，以及是否出現(xiàn)低血壓或高血壓的癥狀。同時(shí)，監(jiān)測體溫的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有感染的征兆。2.血管通路檢查與觀察觀察透析通路。檢查血管通路的情況，包括動(dòng)靜脈瘺或管路的通暢性、穿刺部位是否有滲血或感染跡象。密切觀察通路周圍是否有潮濕、紅腫或熱痛等異常情況。3.透析后體重變化及處理檢查透析后體重。透析后體重增加可能是由于液體過多或透析不充分導(dǎo)致。密切關(guān)注透析后體重變化，及時(shí)調(diào)整透析量，以避免不良后果。4.尿量變化與不適癥狀的觀察觀察尿量變化和其他癥狀。尿量變化可以提示腎功能改善或加重，同時(shí)也要留意透析后是否有惡心、嘔吐、頭痛、疲勞等不適癥狀的出現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生1.注意觀察透析過程中，患者應(yīng)當(dāng)密切注意身體的變化，特別是頭暈、乏力、嘔吐、心悸等癥狀的出現(xiàn)。這些癥狀可能是透析并發(fā)癥的先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)。2.及時(shí)溝通在發(fā)現(xiàn)任何異常情況時(shí)，患者應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員溝通，向醫(yī)生詳細(xì)描述自己的癥狀和不適感，并告知透析時(shí)間、過程以及所使用的透析器和濾器型號等信息，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷和處理。3.接受醫(yī)生指導(dǎo)在報(bào)告并發(fā)癥后，患者要按照醫(yī)生的指示進(jìn)行相應(yīng)的檢查或處理，如血液樣本采集、透析設(shè)備檢查或更換等。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，如根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物劑量、保持透析頻率等，以減輕并發(fā)癥的發(fā)生和癥狀的加重。02血栓的應(yīng)急預(yù)案EmergencyPlanforThrombosis預(yù)防血栓血液透析并發(fā)癥的處理：1.確定高風(fēng)險(xiǎn)患者評估患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、性別、既往病史、肝功能損害、高血壓等。根據(jù)評估結(jié)果，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者群體。2.實(shí)施預(yù)防措施抗凝治療：根據(jù)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，合理使用抗凝劑，如低分子量肝素、肝素或華法林。靜脈通路保護(hù)：確保血流通路的通暢，并定期監(jiān)測血流速度和通路功能。水合狀態(tài)維持：保持患者良好的水合狀態(tài)，注意維持適當(dāng)?shù)难萘?。廣譜抗生素：在必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑使用廣譜抗生素預(yù)防感染導(dǎo)致的血栓形成。血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一。針對，處理時(shí)應(yīng)及時(shí)采取以下措施：1.調(diào)整透析機(jī)參數(shù)首先，根據(jù)患者的臨床狀況和監(jiān)測結(jié)果，可以適當(dāng)調(diào)整透析機(jī)的參數(shù)，如減少血液泵流速、降低透析液流速等，以減少血液稀釋的發(fā)生。2.定期監(jiān)測血液稀釋程度定期監(jiān)測患者的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，及時(shí)評估血液稀釋的嚴(yán)重程度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理策略。3.血液輸注當(dāng)血液稀釋嚴(yán)重影響到患者的血液凝固功能時(shí)，可以考慮進(jìn)行血液輸注，以補(bǔ)充紅細(xì)胞的數(shù)量，提高血液濃度。4.糾正水電解質(zhì)紊亂血液稀釋常伴隨水電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。在處理血液稀釋時(shí)，也要注意糾正相關(guān)的水電解質(zhì)紊亂，保持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。5.密切觀察患者病情對于血液稀釋較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括血壓、心率、呼吸頻率等生命體征的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。血液稀釋抗凝治療抗凝治療監(jiān)測凝血功能凝血酶原時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間劑量選擇應(yīng)急預(yù)案溶栓治療一種常見的處理血液透析并發(fā)癥的方法。針對，需按以下流程進(jìn)行處理：1.確認(rèn)溶栓治療適應(yīng)癥根據(jù)患者的具體情況，包括危重程度、癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等，確認(rèn)血液透析導(dǎo)致的栓塞是溶栓治療的適應(yīng)癥。2.評估溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)評估患者的凝血功能、出血危險(xiǎn)以及其他與溶栓治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊吣軌虺惺苋芩ㄖ委煹娘L(fēng)險(xiǎn)。3.選擇適當(dāng)?shù)娜芩ㄋ幬锔鶕?jù)患者的病情和禁忌癥，選擇合適的溶栓藥物，如組織型纖溶酶原激活物(tPA)或尿激酶等。4.制定個(gè)體化的溶栓治療方案根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化的溶栓治療方案，包括藥物劑量、給藥途徑和時(shí)間等。5.監(jiān)測治療效果和副作用密切觀察患者的癥狀變化、血液常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)評估治療效果和監(jiān)測藥物的副作用。血栓摘除1.血栓溶解治療通過靜脈溶栓藥物（如尿激酶）的靜脈注射來溶解血栓，促進(jìn)血液流動(dòng)。在臨床上常用于血栓阻塞性事件（如血栓栓塞癥）的治療。溶栓治療需要精確的劑量計(jì)算和嚴(yán)密的監(jiān)測，以避免出血風(fēng)險(xiǎn)。2.機(jī)械血栓摘除通過導(dǎo)管或手術(shù)器械插入血管，直接取出形成的血栓。機(jī)械摘除可以迅速清除血管內(nèi)的阻塞材料，恢復(fù)血液正常流動(dòng)。常見的機(jī)械血栓摘除方法包括血管通路清理和血管成形術(shù)。血管重建血管重建是一項(xiàng)重要的醫(yī)療技術(shù)，旨在改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量介入治療血管狹窄或閉塞外科手術(shù)血管搭橋手術(shù)術(shù)前評估術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)03透析途中低血壓的處理措施TreatmentofHypotensionduringdialysis緊急處理：在發(fā)生肌肉痙攣時(shí)立即停止透析，進(jìn)行有效的肌肉伸展和按摩，同時(shí)注射適量的鎂劑和其他相應(yīng)藥物，以緩解痙攣。預(yù)防措施：提前進(jìn)行肌肉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)評估，采取準(zhǔn)確測量配伍方法，以避免透析液中的電解質(zhì)不平衡，同時(shí)提高鈣劑和鎂劑的補(bǔ)充水平。緊急處理：立即停止透析過程，使患者平臥位，保持呼吸道通暢，注射正規(guī)量的生理鹽水，增加循環(huán)血容量，必要時(shí)進(jìn)行維持性血壓藥物治療。預(yù)防措施：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率和體征變化，減少透析液流速并根據(jù)患者狀況調(diào)整，飲食適量控制液體攝入。緊急處理：發(fā)現(xiàn)感染跡象時(shí)立即停止透析，對血液透析器具進(jìn)行必要的消毒或更換，并采取有效的抗感染藥物來控制感染狀況。預(yù)防措施：加強(qiáng)患者血液透析管路和插管部位的清潔消毒工作，規(guī)范操作插管時(shí)的無菌技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防培訓(xùn)，定期監(jiān)測并維護(hù)設(shè)備的清潔和消毒狀況。常見并發(fā)癥——低血壓處理常見并發(fā)癥——肌肉痙攣處理常見并發(fā)癥——感染處理增加液體量和血流量血液透析是一種有效的治療方法，可以幫助患者清除體內(nèi)積聚的廢物和多余的液體，維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。在進(jìn)行血液透析過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整液體攝入量和透析液流量是非常重要的措施，以保證透析治療的有效性和安全性。首先，液體攝入量的調(diào)整根據(jù)患者的體重、臨床癥狀和血液透析的目的而定。對于體重增加較多的患者，透析前應(yīng)限制液體攝入量，以減少透析治療過程中的超水負(fù)荷，防止血壓升高和心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加。而對于體重較輕或身體虛弱的患者，則需要適當(dāng)增加液體攝入量，以滿足其身體的基本需求。通過合理地控制液體攝入量，可以維持患者體內(nèi)的液體平衡，減少水腫和心衰的發(fā)生。其次，透析液流量的調(diào)整也是確保血液透析有效進(jìn)行的重要措施之一。透析液流量的調(diào)整主要根據(jù)患者的體表面積、血流量和透析的治療目標(biāo)而定。通常情況下，透析液流量應(yīng)保持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，既能夠充分清除體內(nèi)廢物和多余液體，又不能過度清除導(dǎo)致患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂。透析液流量的調(diào)整需要密切監(jiān)測患者的血液壓力和透析過程中的超濾率，以確保透析過程的順利進(jìn)行。此外，在調(diào)整液體攝入量和透析液流量時(shí)，還應(yīng)考慮患者的心血管功能、腎功能、營養(yǎng)狀況和其他合并癥。對于心力衰竭或高血壓等心血管疾病患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎控制液體攝入量，避免超水負(fù)荷導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。對于腎功能受損或存在腎性骨營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整透析液中的電解質(zhì)濃度，以保證足夠的營養(yǎng)攝入和骨代謝的平衡。另外，患者的體重變化和尿量的監(jiān)測也是調(diào)整措施有效性和患者狀態(tài)的重要參考指標(biāo)。使用血管活性藥物血管活性藥物可分為擴(kuò)張血管的血管舒張藥和收縮血管的血管收縮藥。血管舒張藥可通過擴(kuò)張血管，降低血壓，增加腎血流量，改善透析效果。血管舒張藥常見的藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。它們通過釋放一氧化氮，擴(kuò)張血管，降低血壓。在透析過程中，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇血管活性藥物進(jìn)行使用。需要監(jiān)測患者的血壓、心率、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量和給藥方式。血管活性藥物使用可能導(dǎo)致低血壓、心律失常、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，如出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止使用并采取相應(yīng)處理措施。血管活性藥物的分類及作用機(jī)制血管活性藥物的常見代表藥物血管活性藥物的使用指南血管活性藥物使用時(shí)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施密切觀察血壓變化1.血壓監(jiān)測在血液透析過程中，需要通過監(jiān)測血壓來了解患者的循環(huán)情況?？梢圆捎脽o創(chuàng)的間接測量方法，如袖帶式血壓計(jì)或動(dòng)脈插管進(jìn)行直接測量。密切觀察患者在透析過程中的血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。2.記錄血壓數(shù)據(jù)對患者的血壓進(jìn)行定時(shí)記錄，包括每次透析前、透析中和透析后的血壓值。通過建立血壓數(shù)據(jù)文件，可以更準(zhǔn)確地了解患者的血壓變化趨勢，判斷是否存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.處理高血壓如果患者在透析過程中出現(xiàn)持續(xù)的高血壓，可以通過一些措施進(jìn)行處理，如調(diào)整透析液的滲透壓、適當(dāng)增加透析時(shí)長、調(diào)整透析前和透析中的輸液速度等。同時(shí)考慮血液透析中的高血鉀、炎癥反應(yīng)等因素對血壓的影響，進(jìn)行綜合管理。4.處理低血壓低血壓是血液透析常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止透析過程，并采取一些協(xié)助措施，如升高床位、靜脈注射補(bǔ)液、調(diào)整透析液溫度等。密切觀察患者的癥狀和生命體征，以及血壓的變化，及時(shí)采取