青光眼講義課件

第十一章青光眼（Glaucoma）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科夏曉波第十一章青光眼（Glaucoma）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科1第一節(jié)概述名詞解釋

眼壓（intraocularpressure）眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

正常眼壓（normalintraocularpressure）維持正常視功能的眼壓。

第一節(jié)概述名詞解釋2正常眼壓(normalintraocularpressure)

雙眼壓差<5mmHg24小時(shí)眼壓波動(dòng)<8mmHg

我國正常人眼壓10～21mmHg正常眼壓(normalintraocularpress3睫狀突上皮細(xì)胞后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管、房水靜脈鞏膜表面的睫狀前靜脈血液循環(huán)（主要途徑）少量房水通過葡萄膜鞏膜通道或虹膜吸收（次要途徑）房水循環(huán)（aqueouscirculation）房水循環(huán)（aqueouscirculation）4青光眼講義ppt課件5青光眼講義ppt課件6青光眼講義ppt課件7病理性眼壓

（abnormalintraocularpressure）房水生成率房水排出率動(dòng)態(tài)的平衡上鞏膜靜脈壓

病理性眼壓

（abnormalintraocularpr8青光眼定義

（Definitionofglaucoma）青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性高眼壓是其主要危險(xiǎn)因素之一。眼壓升高的水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。青光眼定義

（Definitionofglaucoma）9青光眼定義

（Definitionofglaucoma）Glaucomaischaracterizedbyintraocularpressureassociatedwithopticdiskcuppingandvisualfieldloss.Inthemajorityofcases,thereisnoassociatedoculardisease(primaryglaucoma).

青光眼定義

（Definitionofglaucoma）10主要特征(keyfeature)高眼壓raisedintraocularpressure視乳頭萎縮opticnerveatrophy

和凹陷andnotch視野缺損defectofvisualfield視力下降descentofvisualacuity主要特征(keyfeature)高眼壓11青光眼定義

（Definitionofglaucoma）高眼壓癥（ocularhypertension）：臨床上有一部分人的眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害正常眼壓性青光眼（normaltensionglaucoma,NTG）：有些人的眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。青光眼定義

（Definitionofglaucoma）12發(fā)病率（Incidencerate）青光眼是主要致盲性眼病之一發(fā)病率占全民的1％40歲以上的發(fā)病率約2.5％患者直系親屬中，10～15％可能發(fā)病發(fā)病率（Incidencerate）青光眼是主要致盲性眼病13發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）機(jī)械學(xué)說（mechanicaltheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的作用。缺血學(xué)說（ischemiatheory）：強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓耐受性降低的作用。視神經(jīng)血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）機(jī)械學(xué)說（mechani14發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）眼壓升高是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。糖尿病、心血管疾病和近視眼也是青光眼的常見的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）眼壓升高是青光眼最主要的15分類（Classification）acuteangleclosureGangleclosureGPrimaryglaucomachronicangleclosureGangleopenGchronicsimpleGNTGSecondaryglaucomaLocalandsystemicdiseasesresultin（for

example：DM，iritis，cataract,ect）Congenitalglaucoma分類（Classification）16青光眼講義ppt課件17第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）一、原發(fā)性閉角型青光眼

（Primaryangle-closureglaucoma）（一）急性閉角型青光眼（Acuteangle-closureglaucoma）第二節(jié)原發(fā)性青光眼

（Primaryglaucoma）18（一）急性閉角型青光眼

（Acuteangle-closureglaucoma）是一種以眼壓急劇升高伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄《嘁娪?0歲以上的老年人，男：女＝1：2雙眼先后或同時(shí)發(fā)?。ㄒ唬┘毙蚤]角型青光眼

（Acuteangle-c191.病因（Etiologicalfactor）⑴解剖因素：眼球前段小、前房淺、房角窄、晶狀體較厚、位置相對(duì)靠前⑵生理因素：隨著年齡的增長，晶狀體增厚，房水流出受阻，形成瞳孔阻滯，后房壓力增高。⑶精神因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長、應(yīng)用抗膽堿藥均可使瞳孔散大。1.病因（Etiologicalfactor）⑴解剖因素：20青光眼講義ppt課件21青光眼講義ppt課件222.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑴癥狀：a.劇烈眼痛severepainineyeb.同側(cè)頭痛headacheinsamesidec.虹視iridizationd.視力下降descentofvisualacuity

e.惡心、嘔吐nauseaandvomitingf.發(fā)熱、畏寒、腹瀉、便秘

fever、diarrhea、constipation2.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑴癥狀：a232.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑵體征:眼壓增高(elevatedintraocularpressure)充血(congestion)角膜水腫(cornealedema)房角閉塞(angleofanteriorchamberclosed)瞳孔散大(Mydriasis)房水混濁(aqueoushumoropacity)虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)晶狀體改變(glaucomatousfleck)2.臨床表現(xiàn)clinicalfinding⑵體征:24青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征角膜后色素性沉著物（pigmentalkeraticrecipitate）虹膜節(jié)段性萎縮(segmentalirisatrophy)青光眼斑（glaucomatousfleck）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征角膜后色素性沉著物（pigmental25青光眼講義ppt課件26青光眼講義ppt課件27青光眼講義ppt課件28segmentalirisatrophysegmentalirisatrophy29glaucomatousfleckglaucomatousfleck303.病程⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對(duì)期3.病程⑴臨床前期31青光眼講義ppt課件32青光眼講義ppt課件334.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis角膜后色素性KP前房極淺瞳孔中等擴(kuò)大虹膜節(jié)段性萎縮青光眼斑有小發(fā)作史對(duì)側(cè)眼具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等特征4.診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDiffer34急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別診斷表急性閉角青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐高度減退混合充血水腫、霧狀混濁散大、常呈垂直橢圓形淺、房水輕度混濁明顯升高輕度眼痛頭痛、畏光、流淚不同程度減退睫狀或混合充血透明、炎性ＫＰ縮小、常呈不規(guī)則形正常或深、房水混濁多數(shù)正常異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物正常結(jié)膜充血透明正常正常正常急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別診斷表急性35（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-closureglaucoma）

發(fā)病年齡較早病因同急閉青光眼男：女＝1：1（二）慢性閉角型青光眼

（chronicangle-clo36臨床表現(xiàn)clinicalfinding反復(fù)發(fā)作的病史或無任何癥狀通常不充血，前房淺高眼壓狀態(tài)下瞳孔擴(kuò)大，光反射正常中、晚期出現(xiàn)視神經(jīng)損害眼壓波動(dòng)大房角為窄角，晚期可發(fā)生房角粘連中、晚期出現(xiàn)視野缺損臨床表現(xiàn)clinicalfinding反復(fù)發(fā)作的病史37診斷Diagnosis病史房角檢查眼底檢查眼壓波動(dòng)，激發(fā)實(shí)驗(yàn)視野檢查診斷Diagnosis病史38二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangleglaucoma，POAG）兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg房角開發(fā)，外觀正常，無其他疾病存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害與年齡相關(guān)，白種人較多有家族傾向性二、原發(fā)性開角型青光眼

（primaryopenangl39（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactorandPathogenesis小梁組織病變小梁后的阻滯血管－神經(jīng)－內(nèi)分泌或大腦中樞對(duì)眼壓的調(diào)節(jié)失控（一）病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologicalFactor40青光眼講義ppt課件41臨床表現(xiàn)Clinicalfinding癥狀：發(fā)病隱匿，雙眼不對(duì)稱發(fā)病，常有視疲勞，進(jìn)行性近視加深，晚期出現(xiàn)視物模糊眼壓：早期波動(dòng)大，晚期逐漸增高眼前段：改變不大眼底：視盤凹陷擴(kuò)大加深，盤沿變窄，雙眼凹陷不對(duì)稱，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損臨床表現(xiàn)Clinicalfinding癥狀：發(fā)病隱匿，42青光眼講義ppt課件43青光眼講義ppt課件44臨床表現(xiàn)Clinicalfinding視功能改變：是青光眼診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)之一?中心視野的損害：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）環(huán)形暗點(diǎn)?周邊視野的損害：象限盲或偏盲管形視野顳側(cè)視島臨床表現(xiàn)Clinicalfinding視功能改變：是青光45青光眼講義ppt課件46青光眼講義ppt課件47青光眼講義ppt課件48青光眼講義ppt課件49青光眼講義ppt課件50青光眼講義ppt課件51青光眼講義ppt課件52青光眼講義ppt課件53診斷Diagnosis眼壓增高：24小時(shí)眼壓測定視盤缺損視野缺損診斷Diagnosis眼壓增高：24小時(shí)眼壓測定54三、原發(fā)性青光眼的治療

TreatmentofPrimaryGlaucoma

降低眼壓reductionofintraocularpressure視神經(jīng)保護(hù)protectionofopticnerve三、原發(fā)性青光眼的治療

TreatmentofPrima55（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma縮小瞳孔降低眼壓盡快將眼壓下降至正常，安神鎮(zhèn)靜房角開放，再手術(shù)治療（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof56（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma縮瞳劑miotics縮小瞳孔及增加虹膜張力開放房角減小房水外流阻力常用為1～2％毛果蕓香堿（pilocarpine）（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof57（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaβ－腎上腺能受體阻滯劑常用0.25～0.5％噻嗎洛爾抑制房水生成而降低眼壓不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof58（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucomaβ－腎上腺能受體激動(dòng)劑β：0.1%地匹福林（dipivefrin）促進(jìn)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流排出α2：0.2%溴莫尼定（brimonidine）減少房水生成，促進(jìn)葡萄膜鞏膜外流排出（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof59（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma前列腺素制劑增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出，但不減少房水生成（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof60（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma碳酸酐酶抑制劑carbonicanhydraseinhibitor常用乙酰唑胺（Diamox）抑制房水生成（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

Treatmentof61（一）原發(fā)性閉角型青光眼的治療

TreatmentofPrimaryAngleClosureGlaucoma高滲劑短期內(nèi)提高血漿滲透壓