糖尿病合并高血壓的護(hù)理課件

糖尿病合并高血壓的護(hù)理糖尿病合并高血壓的護(hù)理1定義糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而定義2引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合3

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（>4Ⅱ型糖尿病中，高血壓發(fā)病率為20%—40%是非糖尿病的1.5—2倍中國(guó)Ⅱ型糖尿病約50%合并高血壓中國(guó)糖尿病近3000萬(wàn)，合并高血壓者占1500萬(wàn)Ⅱ型糖尿病中，高血壓發(fā)病率為20%—40%5糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關(guān)。35%—75%有并發(fā)癥的糖尿病與高血壓有關(guān)糖尿病高血壓研究的結(jié)果顯示糖尿病高血壓患者與非糖尿病正常血壓者相比，前者心血管事件的危險(xiǎn)增加4倍

糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關(guān)。6糖尿病高血壓患者與正常血壓非糖

尿病患者相比心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)性心非糖尿病正常血血壓患者危險(xiǎn)性管件糖尿病患者危險(xiǎn)性相增加2倍對(duì)危險(xiǎn)糖尿病高血壓患者危險(xiǎn)性增加為4倍性01234糖尿病高血壓患者與正常血壓非糖

尿病患者相比心血管事件相對(duì)危7高血壓合并糖尿病者為高危及極高危（10年間發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性為20%30%或以上）.因此應(yīng)立即開(kāi)始治療使血壓降至130/85mmHg以下。

高血壓合并糖尿病者為高危及極高8糖尿病合并高血壓的機(jī)制胰島素抵抗高胰島素血癥肥胖脂代謝異常糖尿病合并高血壓的機(jī)制胰島素抵抗9交感神經(jīng)興奮性與胰島素敏感性關(guān)系的“證據(jù)”1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右葝u素敏感性交感神經(jīng)興奮性1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右?0代謝紊亂綜合癥中心性肥胖腰圍男＞102cm女＞88cm甘油三脂≥150mg/dL高密度脂蛋白膽固醇男＜40mg/dL女＜50mg/dL血壓≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL代謝紊亂綜合癥中心性肥胖腰圍男＞10211代謝紊亂綜合癥通過(guò)下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓⑴增加腎小管對(duì)Na+的再吸收。⑵交感神經(jīng)過(guò)度興奮。⑶陽(yáng)離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有利于血管收縮。⑷內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張功能減退。⑸胰島素對(duì)血管平滑肌細(xì)胞有分裂增殖作用。代謝紊亂綜合癥通過(guò)下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓⑴增加腎小管對(duì)Na+的再12糖尿病合并高血壓對(duì)機(jī)體的

影響⑴二者并存加重水鈉儲(chǔ)留，脂類(lèi)及糖代謝異常，使血糖和血壓不易控制。⑵周?chē)茏枇υ黾?，血管平滑肌?duì)正腎的血管緊張收縮敏感性增加。⑶加快糖尿病腎病的進(jìn)展。糖尿病合并高血壓對(duì)機(jī)體的

影響⑴二者并存加重水鈉儲(chǔ)留，脂類(lèi)及13糖尿病病人積極治療高血壓的

重要性嚴(yán)格控制高血壓，可以有效地延緩心腦血管或微血管等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。控制高血壓極其重要。糖尿病病人積極治療高血壓的

重要性14治療原則

降糖目標(biāo)：空腹5.1—6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖：7.0—7.8mmol/L；糖血紅蛋白（HbAic)6.0~7.0%降壓目標(biāo)：血壓＜130/85mmHg；尿蛋白＜18/日，血壓＜130/80mmHg；尿蛋白＞18/日，血壓＜125/75mmHg。治療原則降糖目標(biāo)：空腹5.1—6.1mmo15治療方法：

飲食控制非藥物治療

運(yùn)動(dòng)療法藥物治療治療方法：16非藥物治療

(1)控制體重：糖尿病患者多伴肥胖，常導(dǎo)致糖耐量下降、高脂血癥和高血壓。飲食控制和體力活動(dòng)是達(dá)到和保持體重的必要條件。(2)優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：限制鈉鹽攝入量，適量限制脂肪及膽固醇，適當(dāng)吃些魚(yú)類(lèi)及大豆制品，多食含鉀、鎂、碘和鋅量高的食物。

非藥物治療(1)控制體重：糖尿病患者多伴肥胖，常導(dǎo)致糖耐量17

(3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持規(guī)律的有氧體力活動(dòng)和鍛煉，如散步、練太極拳，能改善血糖控制，防御內(nèi)臟脂肪的蓄積，亦有利于控制體重。(4)精神愉快：緩解心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。(5)戒煙限酒：吸煙是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因子。(3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持規(guī)律的有氧體力活動(dòng)和鍛煉，如散18藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑常被選用做糖尿病合并高血壓的第一線降壓藥，尤其是有蛋白尿的患者。它對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)不良影響，可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使脂蛋白、總膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇下降，同時(shí)可減少降糖藥物的劑量。藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑常被選用做糖尿病合并19鈣通道阻滯劑(CCB)：也可作為糖尿病患者的第一線降壓藥，對(duì)代謝無(wú)不良影響。尤其適用于有冠狀動(dòng)脈疾病、腎動(dòng)脈狹窄、重度腎功能不全的患者及孕婦，是糖尿病高血壓合并冠心病患者的首選藥物。鈣通道阻滯劑(CCB)：也可作為糖尿病患者的第一線降壓藥，對(duì)20糖尿病高血壓選擇降壓藥物的原則

不影響血糖、血脂代謝對(duì)糖尿病腎損害有益具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)冠心病有益嚴(yán)格控制血壓長(zhǎng)期治療的安全性糖尿病高血壓選擇降壓藥物的原則不影響21鈣通道阻滯劑鈣離子阻滯劑有多種，1987年世界衛(wèi)生組織將其分為選擇性和非選擇性?xún)纱箢?lèi)，在選擇性鈣離子阻滯劑中又分為：維拉帕米類(lèi)、硝苯地平類(lèi)和地爾硫卓類(lèi)三種。而非選擇性的鈣離子阻滯劑不用于抗高血壓治療。

鈣通道阻滯劑221992年國(guó)際藥理學(xué)聯(lián)合會(huì)認(rèn)為常用于抗高血壓治療的鈣離子阻滯劑，選擇性地作用于L－型鈣離子通道，結(jié)合部位在α1亞單位，并根據(jù)其具體結(jié)合點(diǎn)，又將其分為四類(lèi)：雙氫吡啶類(lèi)硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、貝尼地平、拉西地平。

1992年國(guó)際藥理學(xué)聯(lián)合會(huì)認(rèn)為常用于抗高血壓治療的鈣離子阻滯23苯噻氮卓類(lèi)

地爾硫卓等。苯烷胺類(lèi)

維拉帕米等。

三苯哌嗪類(lèi)

氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。

苯噻氮卓類(lèi)24血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑常見(jiàn)藥物有：培哚普利、卡托普利

等ACEI對(duì)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能沒(méi)有影響，與其它直接血管擴(kuò)張劑不同，ACEI產(chǎn)生降壓效應(yīng)并無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速。ACEI能防止由利尿劑產(chǎn)生的繼發(fā)性高醛固酮血癥。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑常見(jiàn)藥物有：培哚普利、卡托普25

ACEI對(duì)代謝亦無(wú)影響，血鉀穩(wěn)定，血