腦出血病人的護(hù)理查房-課件

教學(xué)查房腦出血病人的護(hù)理

1ppt課件教學(xué)查房腦出血病人的護(hù)理1ppt課件時(shí)間：2012年7月26日星期四主講：袁馨參加人員：全科護(hù)士及護(hù)生患者姓名：李連章

性別：男

年齡：71歲主要診斷：右側(cè)小腦出血破入腦室2ppt課件時(shí)間：2012年7月26日星期四2ppt課件一、查房目的1、掌握腦出血病人的護(hù)理要點(diǎn)2、針對(duì)腦出血術(shù)后，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施3ppt課件一、查房目的1、掌握腦出血病人的護(hù)理要點(diǎn)3ppt課件二、相關(guān)知識(shí)介紹腦出血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的病因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。4ppt課件二、相關(guān)知識(shí)介紹腦出血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁、用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。發(fā)病主要原因是長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。5ppt課件通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動(dòng)（一）、病因1、高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）2、先天性動(dòng)脈瘤3、顱內(nèi)動(dòng)—靜脈畸形4、腦動(dòng)脈炎及血液病6ppt課件（一）、病因6ppt課件（二）、發(fā)病機(jī)制1）

高血壓---腦內(nèi)A硬化---微血管瘤---血壓升高—--破裂----出血2）高血壓---血管痙攣---缺血血氧---壞死、破裂---出血7ppt課件（二）、發(fā)病機(jī)制7ppt課件（三）臨床表現(xiàn)1、多見于50歲以上有高血壓者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰;血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體偏癱和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。8ppt課件（三）臨床表現(xiàn)8ppt課件2、主要出血部位基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血；腦橋出血；小腦出血；腦室出血；腦葉出血9ppt課件2、主要出血部位9ppt課件3、治療要點(diǎn)防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體機(jī)能，防治并發(fā)癥。1）控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓也降低，應(yīng)將血壓控制在平時(shí)略高水平，急性期血壓驟然下降提示病危重。2）控制腦水腫如甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10%白蛋白等。3）應(yīng)用止血和凝血藥物。4）手術(shù)治療開顱血腫清除和腦室引流術(shù)等。10ppt課件3、治療要點(diǎn)10ppt課件（四）輔助檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、頭顱CT、磁共振、腦脊液、腦血管造影11ppt課件（四）輔助檢查11ppt課件三、查房?jī)?nèi)容：

（一）病情介紹患者于2012年6月19日8：50分因“突發(fā)神志不清2小時(shí)余”入院。頭顱CT示：右側(cè)小腦出血破入腦室，量約20ml，體溫36℃，脈搏89次/分，呼吸20次/分，血壓194/112mmHg，神志恍惚，雙瞳孔0.3cm，光反遲鈍，GCS評(píng)分為9分。患者既往有高血壓及心臟病史。12ppt課件三、查房?jī)?nèi)容：

12ppt課件（二）病程簡(jiǎn)介

6月19日患者在急診麻醉下行“腦室外引流術(shù)+顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”；術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，停禁食改鼻飼流質(zhì)，治療上予抗炎、止血、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療；術(shù)后第二天，復(fù)查CT，無(wú)特殊病情變化，患者由于需長(zhǎng)期臥床，考慮營(yíng)養(yǎng)可能不足予上報(bào)難免壓瘡，次日，護(hù)理部行難免壓瘡檢查，同意上報(bào)；13ppt課件（二）病程簡(jiǎn)介

6月19日患者在急診麻醉下行“腦室外引6月25日患者血糖12.8mmol/L，遵醫(yī)囑予以生理鹽水50ml+胰島素20個(gè)單位靜脈泵入，Q6h測(cè)指尖血糖，再次復(fù)查CT示：腦室內(nèi)積血、腦室擴(kuò)大、小腦血腫已基本清除，中午其床位醫(yī)生在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，夜間體溫高達(dá)39℃，予以吲哚美辛納肛；6月26日患者發(fā)熱、痰多不能自行咳出，醫(yī)生予以氣管切開術(shù)；14ppt課件6月25日患者血糖12.8mmol/L，遵醫(yī)囑予以生理鹽水56月27日患者痰培養(yǎng)顯示溶血葡萄球菌，予單間隔離，復(fù)查CT腦室內(nèi)仍有積血，繼續(xù)行腰椎穿刺術(shù)，將血性腦脊液放出，降低血對(duì)腦組織破壞和降低腦積水的發(fā)生率。經(jīng)過一個(gè)多月的治療與護(hù)理，患者于7月23日轉(zhuǎn)入普通病房。15ppt課件6月27日患者痰培養(yǎng)顯示溶血葡萄球菌，予單間隔離，復(fù)查CT腦四、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與活動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)此患者肥胖、腹瀉，骶尾部皮膚易壓紅。7月4號(hào)患者骶尾部正中有一7cm長(zhǎng)的裂口，創(chuàng)面紅潤(rùn)、有少量滲液，予以銀離子敷料保護(hù)，周圍處紅腫予以減壓貼保護(hù)；左頂枕部一硬結(jié)表面有滲液，予以乳酸依沙吖叮紗布包扎，并予以銀離子及減壓貼保護(hù)，保持干燥，給予懸空，避免受壓。）16ppt課件四、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與活措施：建立翻身卡，Q2h翻身，按摩局部受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期受壓。提供一些簡(jiǎn)易的減壓裝置，如頭圈、氣墊床等，防止皮膚受損。應(yīng)該定時(shí)幫助患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)，并保持功能位。側(cè)臥時(shí)兩腿間墊軟枕，保持床單位的整潔干燥，保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。17ppt課件措施：建立翻身卡，Q2h翻身，按摩局部受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)2、清理呼吸道無(wú)效

與患者行氣管切開術(shù)，痰液增多等有關(guān)

措施：腦出血病人有顱內(nèi)壓增高，常有惡心、嘔吐等癥狀，如不及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，可能造成呼吸道阻塞，甚至有窒息的危險(xiǎn)。為保持呼吸道通暢，要將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)有效吸痰，勤翻身拍背每?jī)尚r(shí)一次，自外向內(nèi)，由下向上。及時(shí)吸痰，動(dòng)作應(yīng)輕柔。氣管切開病人應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換切口敷料。（此病人氣道持續(xù)濕化，生理鹽水+氨溴索霧化Q4h）18ppt課件2、清理呼吸道無(wú)效與患者行氣管切開術(shù)，痰液增多等有關(guān)183、潛在并發(fā)癥

足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、等

措施：常做小腿關(guān)節(jié)的活動(dòng)，腳掌下墊軟枕，避免棉被壓迫足背，防止足下垂。勤翻身，骨隆突部位墊軟枕，防止壓瘡的發(fā)生。定時(shí)翻身拍背和變換體位，防止墜積性肺炎的發(fā)生。19ppt課件3、潛在并發(fā)癥足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、等19ppt課4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期臥床、昏迷、不能經(jīng)口進(jìn)食，長(zhǎng)期鼻胃管喂食、胰島素缺乏所致體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)

措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。此患者每日有能全力500ml鼻飼注入。20ppt課件4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期臥床、昏迷、不能經(jīng)口5、體液過多

患者有心臟病史，要控制每日攝入的蛋白質(zhì)，食鹽及每日出入量，輸液的速度。（此患者四肢、面部及頸部浮腫明顯，予以抬高。）21ppt課件5、體液過多患者有心臟病史，要控制每日攝入的蛋白質(zhì)，食6、有窒息的危險(xiǎn)與昏迷、氣道分泌物增多、易脫落的牙齒有關(guān)措施：每次鼻飼前應(yīng)回抽胃液，證明是否在胃內(nèi)，同時(shí)床頭抬高，每次喂入200ml，速度要緩慢、勻速，鼻飼三十分鐘內(nèi)要避免翻動(dòng)及搬動(dòng)病人，以防嘔吐物返流至氣道；要勤吸痰，保持呼吸道通暢，注意觀察患者的血氧飽和度；患者有兩顆松動(dòng)的牙齒，要嚴(yán)密觀察是否脫落，請(qǐng)口腔科來會(huì)診，最好將其拔除。22ppt課件6、有窒息的危險(xiǎn)