面部皮瓣-課件

匯報人：田春輝面部皮瓣-課件1皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應用于創(chuàng)面修復、畸形矯正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美學價值，用于頭面部暴露部位，長能達到治療疾病，又保持了較好的功能和形態(tài)的目的。皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應用于創(chuàng)面修復、畸形矯正、功2皮瓣移植是一項比較復雜的手術，在皮瓣設計、切取和移植，以及術后處理等方面均需要豐富的經驗。皮瓣移植是一項比較復雜的手術，在皮瓣設計、切取和移植，以及術3皮瓣的分類一、按供區(qū)遠近與轉移方式分類局部皮瓣——1、推進皮瓣2、樞軸皮瓣遠位皮瓣——1、直接遠位皮瓣2、間接遠位皮瓣3、游離皮瓣皮瓣的分類一、按供區(qū)遠近與轉移方式分類4二、根據血供類型分類隨意皮瓣軸型皮瓣三、根據創(chuàng)面形狀和修復后切口形狀分類H型皮瓣V-Y，Y-V皮瓣“風箏”皮瓣A-T,O-T皮瓣O-Z或方-Z瓣二、根據血供類型分類5頭面部常用的皮瓣修復頭面部惡性腫瘤的治療基底細胞癌鱗狀細胞癌外傷先天性畸形頭面部常用的皮瓣修復頭面部惡性腫瘤的治療6H型推進皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺損處，兩端處分別切除兩個burow三角3、依次縫合H型推進皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向7缺損的閉合程度依賴兩個因素：皮膚彈性，皮膚可被拉長周圍皮膚可被牽拉向皮膚運動實際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必然要犧牲正常組織缺損的閉合程度依賴兩個因素：8額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形沿創(chuàng)面延長切口，分離皮瓣推進、縫合皮瓣額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄9修整貓耳縫合切口術后7天術后1年修整貓耳10菱形皮瓣菱形皮瓣根據他所缺損區(qū)域形狀命名的皮瓣利用臨近處的皮膚，采用旋轉和推進結合的方式直接覆蓋缺損區(qū)，常用于額面部、頦部及鼻側部，有很好的效果。實際應用中改良菱形皮瓣應用較多菱形皮瓣菱形皮瓣根據他所缺損區(qū)域形狀命名的111、設計與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣3、將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面4、縫合1、設計與缺損處大小一致的臨近皮瓣12鼻尖色素型基底細胞癌術前劃線標記切除范圍設計改良皮瓣皮瓣轉移至鼻尖創(chuàng)面分層縫合切口同一患者，術后兩年鼻尖色素型基底細胞癌術前13鼻唇溝瓣常用于鼻側面的組織缺損優(yōu)點是：可以提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺的皮膚有充分的皮下組織該皮瓣位于面動脈分布區(qū)域，很少發(fā)生血供障礙鼻唇溝瓣常用于鼻側面的組織缺損141、設計與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣，將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面3、縫合1、設計與缺損處大小一致的臨近皮瓣15鼻尖色素痣術前標出切除范圍，設計皮瓣切除病損翻起皮瓣縫合術后半年鼻尖色素痣術前16雙葉皮瓣此種方法文獻中常報道，實際中并不常用主要因為：1、產生兩個繼發(fā)性缺損2、皮瓣大，蒂相對小，可能發(fā)生血運障礙3、切口在兩個互相垂直的方向，不易隱蔽雙葉皮瓣此種方法文獻中常報道，實際中并不常用17皮瓣分為兩葉，由B瓣修補缺損，C瓣彌補B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B皮瓣稍小皮瓣分為兩葉，由B瓣修補缺損，C瓣彌補B處缺損，再將C瓣缺損18鼻尖基底細胞癌術前標記切除病灶及設計皮瓣

游離皮瓣縫合術后1年鼻尖基底細胞癌術前19插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，轉移需通過皮下隧道才能到達缺損區(qū)插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，201、設計皮瓣，修整缺損區(qū)2、游離皮下皮瓣，打通隧道3、縫合切口1、設計皮瓣，修整缺損區(qū)21鼻唇溝島狀皮瓣插入修復鼻尖缺損術前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀仰頭位清理鼻尖，設計皮瓣游離鼻唇溝瓣鼻唇溝島狀皮瓣插入修復鼻尖缺損術前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀22

皮瓣皮下轉移至鼻尖分層縫合切口術后6個月，正面觀術后6個月，仰頭位

皮瓣皮下轉移至鼻尖23風箏皮瓣此種皮瓣推進距離有限，修復后遺留瘢痕像風箏，故名風箏皮瓣。由于切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進皮瓣。此種方法表皮沒有旋轉和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產生，可取得很好的美容效果，特別適用于眼瞼及鼻唇溝處損傷的修復。風箏皮瓣此種皮瓣推進距離有限，修復后遺留瘢痕像風箏，故名風箏24風箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構成，皮膚血運由皮下組織供應，皮膚移動能力由皮下組織蒂牽伸能力決定風箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構成，皮25鼻翼基底細胞癌術前切除病灶，設計皮瓣形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面縫合術后兩個月鼻翼基底細胞癌26額鼻旋轉皮瓣旋轉皮瓣指圍繞某一軸心點通過旋轉方式至受區(qū)的一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會形成較大貓耳。額鼻旋轉皮瓣旋轉皮瓣指圍繞某一軸心點通過旋轉方式至受區(qū)27沿創(chuàng)面一側切線延長切口分離皮下組織牽拉皮瓣對縫沿創(chuàng)面一側切線延長切口28鼻尖基底細胞癌設計皮瓣翻起、游離皮瓣皮瓣向下旋轉，覆蓋創(chuàng)面鼻孔內放支撐術后兩周術后1年鼻尖基底細胞癌設計皮瓣29A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣的修復，因為可以把“T”的設計在交界處，瘢痕不明顯，可取得很好的美容效果缺點是：1、遺留“T”型瘢痕2、皮瓣中央有一個三點匯合處，易產生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝30清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形沿底邊向兩邊順延切口分離皮下組織，縫合切口清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形31上唇血管瘤術前設計切口切除病灶沿長切口，游離皮下組織縫合切口術后7天上唇血管瘤術前32O-Z皮瓣O-Z皮瓣是旋轉皮瓣的一種變化形式，通常用于修復圓形或橢圓形的創(chuàng)面，因創(chuàng)面呈“O”形，而閉合后切口線呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之稱。O-Z皮瓣33設計好皮瓣剝離、掀起皮瓣，將皮瓣引導閉合，無張力方可固定縫合設計好皮瓣34皮膚色素痣左額皮膚色素痣，術前標記切除范圍切除病灶，設計O-Z皮瓣將皮瓣旋轉推進縫合術后1年皮膚色素痣左額皮膚色素痣，術前標記35皮瓣移植注意事項1、合理選擇和設計皮瓣2、掌握供區(qū)的應用解剖及可能出現的變異情況3、嚴格無菌操作4、皮瓣穿隧道時，隧道應足夠寬敞5、移植后一般不宜加壓，尤其是蒂部，以免供血障礙皮瓣移植注意事項36并發(fā)癥及處理1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼