健康體檢機(jī)構(gòu)居民健康檔案信息庫(kù)建設(shè)的探索與實(shí)踐

健康體檢機(jī)構(gòu)居民健康檔案信息庫(kù)建設(shè)的探索與實(shí)踐

0區(qū)域全民健康信息平臺(tái)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為中國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，在疾病篩查、健康教育和健康促進(jìn)等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。隨著國(guó)家政策的推動(dòng)和人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也顯著提高，越來(lái)越多的人選擇定期到健康體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)、全面的常規(guī)檢查上海市作為國(guó)家“3521”工程首批試點(diǎn)地區(qū)，于2011年6月啟動(dòng)建設(shè)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，并經(jīng)過(guò)不斷的完善升級(jí)，形成了現(xiàn)在的區(qū)域全民健康信息平臺(tái)。上海市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)通過(guò)16個(gè)區(qū)平臺(tái)、1個(gè)醫(yī)聯(lián)平臺(tái)、1個(gè)公衛(wèi)平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)所有醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生、診療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，提供了健康檔案調(diào)閱、預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、信息查詢、健康教育與促進(jìn)等公共服務(wù)功能為了增加市民的獲得感，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，上海市在華東療養(yǎng)院進(jìn)行試點(diǎn)，啟動(dòng)健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括實(shí)現(xiàn)調(diào)閱區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的居民健康檔案、健康體檢數(shù)據(jù)上傳到區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，以及健康體檢數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)約轉(zhuǎn)診、原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造等。系統(tǒng)的建成，提高了醫(yī)院的健康管理服務(wù)水平，完善了區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的居民健康檔案信息庫(kù)，為其他健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通項(xiàng)目的建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。1需求分析1.1健康健康檢查機(jī)構(gòu)的需求1.1.1正確獲得受試者的病史醫(yī)生在為受檢者進(jìn)行檢查時(shí)，無(wú)法調(diào)閱區(qū)域全民健康信息平臺(tái)上的電子健康檔案，只能通過(guò)受檢者自述，效率低下，容易遺漏。1.1.2為大多數(shù)陽(yáng)性患者提供及時(shí)的診斷和治療體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大陽(yáng)性患者，需轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院進(jìn)一步診治，因未接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，無(wú)法為患者辦理轉(zhuǎn)診1.1.3檢查結(jié)果的描述是統(tǒng)一的，診斷標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的同一種疾病由不同的醫(yī)生書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)描述不一致現(xiàn)象，不利于數(shù)據(jù)的共享利用。診斷標(biāo)準(zhǔn)主觀性強(qiáng)，且部分科室內(nèi)部缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2醫(yī)療數(shù)據(jù)的參考價(jià)值區(qū)域全民健康信息平臺(tái)缺乏健康體檢數(shù)據(jù)。健康體檢數(shù)據(jù)作為重要的醫(yī)療數(shù)據(jù)，在患者就醫(yī)時(shí)具有重要的參考價(jià)值。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生為老年人和慢病患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，如果可以直接調(diào)用健康體檢數(shù)據(jù)，將避免重復(fù)檢查，節(jié)約醫(yī)療資源。2系統(tǒng)建設(shè)2.1醫(yī)院體檢中心區(qū)域信息互通平臺(tái)建設(shè)在華東療養(yǎng)院?jiǎn)?dòng)健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，總體目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院體檢中心與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)健康檔案一鍵調(diào)閱、一站式轉(zhuǎn)診、健康體檢數(shù)據(jù)上傳等功能。同時(shí)，在健康體檢數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、項(xiàng)目管理和數(shù)據(jù)利用等方面積累經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)其他健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通項(xiàng)目建設(shè)。2.2互聯(lián)互通項(xiàng)目總體架構(gòu)為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)，對(duì)項(xiàng)目的需求、區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的整體架構(gòu)和業(yè)務(wù)模塊、醫(yī)院原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、軟硬件環(huán)境等因素進(jìn)行了綜合分析，繪制了健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通項(xiàng)目總體架構(gòu)，見(jiàn)圖2。2.3前置系統(tǒng)醫(yī)院通過(guò)政務(wù)外網(wǎng)專線與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。為保證網(wǎng)絡(luò)安全，在前置機(jī)上建立數(shù)據(jù)緩存區(qū)及運(yùn)行代理服務(wù)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)不直接訪問(wèn)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，而是通過(guò)訪問(wèn)運(yùn)行于前置機(jī)上的代理服務(wù)完成資源調(diào)用和數(shù)據(jù)交換。健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)拓?fù)洌?jiàn)圖3。2.4該系統(tǒng)的主要建設(shè)內(nèi)容2.4.1居民健康檔案數(shù)據(jù)共享在提供體檢服務(wù)的醫(yī)院建立數(shù)據(jù)交換緩存區(qū)，對(duì)需要上傳的健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及質(zhì)量控制，將質(zhì)控合格的健康體檢數(shù)據(jù)提交至上海市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，完善區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的居民健康檔案信息庫(kù)。通過(guò)上海市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的居民健康檔案共享調(diào)閱服務(wù)，使醫(yī)生能快速了解受檢者的既往病史及健康特征，方便醫(yī)生更好地為患者提供個(gè)性化服務(wù)。健康體檢機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通項(xiàng)目數(shù)據(jù)交換示意，見(jiàn)圖4。2.4.2預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)在區(qū)域全民健康信息平臺(tái)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)注冊(cè)成功的醫(yī)生，可以為體檢發(fā)現(xiàn)的重大陽(yáng)性患者提供預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為了防止發(fā)生倒賣號(hào)源等非法操作，所有需要預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者必須進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。對(duì)于有上海醫(yī)?？ɑ蛏虾＞用裆矸葑C的患者，系統(tǒng)將自動(dòng)與社?；蚬驳臄?shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，完成實(shí)名認(rèn)證。對(duì)于持外地身份證且沒(méi)有上海社?？ǖ幕颊?，需上傳身份信息完成實(shí)名認(rèn)證。2.4.3篩選典型檢查結(jié)果的模板對(duì)院內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，使院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的健康體檢數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠滿足區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的要求。改造主要包括兩個(gè)方面：一方面完善各檢查項(xiàng)目的輸入項(xiàng)，如：將“病史”項(xiàng)目中的“生活習(xí)慣”輸入項(xiàng)分成“吸煙史”“飲酒史”“飲食習(xí)慣”“運(yùn)動(dòng)方式”4個(gè)輸入項(xiàng)；另一方面梳理并完善每個(gè)輸入項(xiàng)的內(nèi)容模板，把常見(jiàn)的檢查結(jié)果模板化。前者可以保證數(shù)據(jù)符合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的要求，后者有利于體檢報(bào)告的表述統(tǒng)一，便于數(shù)據(jù)的后結(jié)構(gòu)化處理。2.4.4區(qū)域全民健康信息平臺(tái)健康入院數(shù)據(jù)接入標(biāo)準(zhǔn)遵照“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”的序列，根據(jù)“有標(biāo)貫標(biāo)、無(wú)標(biāo)自建”的原則建立信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)，制定上海市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)健康體檢數(shù)據(jù)接入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療服務(wù)基本數(shù)據(jù)集第3部分：成人健康體檢》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海市和項(xiàng)目的實(shí)際情況，基于《上海市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》（2017版）數(shù)據(jù)采集方案V2.1（區(qū)縣版），增加健康體檢數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)。目前上傳了4張表：患者基本信息、體檢總檢報(bào)告首頁(yè)、體檢分科（分組）報(bào)告、體檢明細(xì)表。3醫(yī)院調(diào)閱區(qū)域全民健康信息平臺(tái)在上級(jí)主管部門的大力支持下，項(xiàng)目按計(jì)劃建設(shè)完成并投入使用，項(xiàng)目建成上線運(yùn)行近1年，醫(yī)院共向區(qū)域全民健康信息平臺(tái)上傳8.5萬(wàn)人次7000余萬(wàn)條的健康體檢數(shù)據(jù)，調(diào)閱區(qū)域全民健康信息平臺(tái)3萬(wàn)余次，為259名患者預(yù)約轉(zhuǎn)診300余次。項(xiàng)目的建成不僅提高了醫(yī)院的健康管理服務(wù)水平，為患者提供了個(gè)性化的健康管理服務(wù)，還完善了區(qū)域全民健康信息平臺(tái)的居民健康檔案信息庫(kù)。醫(yī)院體檢中心與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。在“健康中國(guó)”背景下，會(huì)有更多的健康體檢機(jī)構(gòu)需要與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，為了在未來(lái)充分發(fā)揮出健康體檢數(shù)據(jù)的價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步做好以下4個(gè)方面的工作3.1醫(yī)療健康服務(wù)場(chǎng)景健康體檢數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍非常廣，其中最主要的應(yīng)用場(chǎng)景是家庭醫(yī)生按照國(guó)家公共衛(wèi)生相關(guān)政策要求，利用健康體檢數(shù)據(jù)為簽約患者提供健康評(píng)估和精準(zhǔn)的健康管理服務(wù)3.2健康信息標(biāo)準(zhǔn)健康體檢行業(yè)需要合適的健康體檢數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)行業(yè)發(fā)展和信息化建設(shè)。健康體檢行業(yè)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)是2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療服務(wù)基本數(shù)據(jù)集第3部分：成人健康體檢》，具有一定的權(quán)威性。2018年10月，中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)發(fā)布了《健康體檢基本項(xiàng)目數(shù)據(jù)集》等32項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，若要將健康體檢數(shù)據(jù)價(jià)值最大化，如：應(yīng)用到社區(qū)的慢病健康管理工作中，需要在衛(wèi)生行業(yè)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定與地方情況相匹配、更加完善的健康體檢數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)健康體檢機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，從源頭上提高健康體檢數(shù)據(jù)的質(zhì)量。3.3基本數(shù)據(jù)集內(nèi)容上海市區(qū)域全民健康信息平臺(tái)此前未采集健康體檢數(shù)據(jù)，沒(méi)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)。為了項(xiàng)目能夠順利推進(jìn)，根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)基本數(shù)據(jù)集第3部分：成人健康體檢》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海市和項(xiàng)目的實(shí)際情況，基于《上海市衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》（2017版）數(shù)據(jù)采集方案V2.1（區(qū)縣版），增加了健康體檢數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)。但該標(biāo)準(zhǔn)是否適用于其他體檢機(jī)構(gòu)，以及按照該標(biāo)準(zhǔn)采集的健康體檢數(shù)據(jù)是否能滿足使用需求，均需進(jìn)一步驗(yàn)證，未來(lái)需要制定通用性更強(qiáng)、更加合理的健康體檢數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)3.4業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能限制區(qū)域全民健康信息平臺(tái)連接全市范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，若出現(xiàn)信息安全問(wèn)題將造成非常大的影響，信息安全保障工作至關(guān)重要，因此平臺(tái)對(duì)接入的系統(tǒng)有嚴(yán)格的信息安全要求。按照全市統(tǒng)一要求，接入的業(yè)務(wù)系統(tǒng)不直接訪問(wèn)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，而是通過(guò)訪問(wèn)代理服務(wù)完成資源調(diào)用和數(shù)據(jù)交換。對(duì)系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸、存儲(chǔ)，對(duì)有保密需求的健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行差異化處理（不上傳），對(duì)系統(tǒng)用戶的功能權(quán)限分類分級(jí)管理。未來(lái)要采用更多的技術(shù)和管理手段，進(jìn)一步加強(qiáng)信息安全保障工作，以此來(lái)保護(hù)個(gè)