深齲治療及大面積齲損的修復(fù)課件

三深齲的治療荊楚口腔三深齲的治療荊楚口腔1[治療原則]1去齲，消除感染原則：去凈齲壞，盡量不穿髓。急性齲→去凈穿髓→近髓少量可保留。2減少刺激，保護(hù)牙髓避免加壓、銳利器械、間斷鉆磨、雙層墊底。3正確判斷牙髓狀況牙本質(zhì)有效厚度荊楚口腔[治療原則]1去齲，消除感染荊楚口腔2[備洞注意事項(xiàng)]先去洞緣齲壞和無基釉。盡量去腐，余留腐質(zhì)位置：髓壁或軸壁近髓部位。不需底平，墊底墊平。破壞較大者，調(diào)牙合或冠修復(fù)。鋒利器械：低速手機(jī)或挖器。荊楚口腔[備洞注意事項(xiàng)]先去洞緣齲壞和無基釉。荊楚口腔3[治療方法1]墊底充填術(shù)適應(yīng)證：齲壞能完全去凈，牙髓正常。方法：單層墊底充填雙層墊底充填荊楚口腔[治療方法1]墊底充填術(shù)荊楚口腔4[治療方法2]安撫治療適應(yīng)證：激發(fā)痛明顯，備洞敏感者。方法：ZOE暫封1～2W無癥狀、無叩痛、電活力測試正常雙層墊底充填間接蓋髓+充填有癥狀→牙髓治療復(fù)診醫(yī)大口腔[治療方法2]安撫治療ZOE暫封無癥狀、無叩痛、雙層墊底充填5[治療方法3]間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：牙髓正常，軟齲不能一次去凈者。方法：備洞Ca(OH)2ZOE觀察，3M無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去大部暫封+墊底充填醫(yī)大口腔[治療方法3]間接蓋髓術(shù)備洞觀察，3M無癥狀有癥狀→牙髓治6[深齲治療方法的選擇]軟齲能否去凈牙髓情況最佳治療方案急性齲、慢性齲急性齲、慢性齲急性齲慢性齲能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血墊底充填安撫→墊底充填間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→墊底充填間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→去凈軟齲間接蓋髓→墊底充填總結(jié)：軟齲不能去凈→間接蓋髓；牙髓充血→安撫[深齲治療方法的選擇]軟齲能否牙髓最佳治療方案急性齲、慢性齲7四大面積齲損的修復(fù)固位釘（樁）的牙體修復(fù)溝槽固位與銀汞合金釘嵌體修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù)醫(yī)大口腔四大面積齲損的修復(fù)固位釘（樁）的牙體修復(fù)醫(yī)大口腔8

固位釘（樁）的牙體修復(fù)固位釘牙體修復(fù)(Pin-supportedrestoration)是指在牙本質(zhì)制作釘?shù)?，借釘?shù)乐械墓涛会敨@得固位的牙體修復(fù)。通常包括固位釘-銀汞合金和固位釘-復(fù)合樹脂修復(fù)。固位釘主要用于牙體有嚴(yán)重缺損而牙髓正常的活髓牙。而已作根管治療的嚴(yán)重缺損牙可用根管樁或根管樁與固位釘聯(lián)合使用來幫助固位。固位釘（樁）的牙體修復(fù)9

[適應(yīng)證]牙體嚴(yán)重缺損，且承受較大牙合力或固位困難者，如Ⅳ類洞。前牙：近遠(yuǎn)中徑大于切嵴寬度1／2的切角缺損切齦徑大于牙冠長度2／3的切角缺損切齦徑大于牙冠長度的1／2切嵴缺損前磨牙：缺一個(gè)牙尖，磨牙：缺一個(gè)或幾個(gè)牙尖。醫(yī)大口腔[適應(yīng)證]牙體嚴(yán)重缺損，且承受較大牙合力或固位困難者，如Ⅳ10

[適應(yīng)證]牙尖脆弱→橫向連接固定。全冠修復(fù)的固位核。后牙大面積缺損需作全冠修復(fù)者，先將牙作固位釘-銀汞合金(或復(fù)合樹脂)修復(fù)，形成核，再在核上作全冠。[適應(yīng)證]牙尖脆弱→橫向連接固定。11[固位釘?shù)淖饔胅對牙體組織的作用釘?shù)赖念A(yù)備需磨除一定牙體組織，使牙體組織的抗力降低。所以，固位釘?shù)闹睆讲荒芴螅瑪?shù)目不能太多。

[固位釘?shù)淖饔胅對牙體組織的作用12[固位釘?shù)淖饔胅對修復(fù)體的作用增加修復(fù)體的固位。修復(fù)體的強(qiáng)度主要取決于體積，體積不足，加釘會(huì)削弱其強(qiáng)度，故釘?shù)臄?shù)目不能太多，且釘周圍要有足夠體積的修復(fù)材料包繞。[固位釘?shù)淖饔胅對修復(fù)體的作用13

[固位釘?shù)念愋蚞粘固釘摩擦固位釘自攻螺紋釘[固位釘?shù)念愋蚞粘固釘14深齲治療及大面積齲損的修復(fù)ppt課件15粘固釘(cementedpin)有螺紋或鋸齒的不銹鋼釘，有成品出售，也可用不銹鋼絲彎制。特點(diǎn)是釘?shù)乐睆铰源笥卺數(shù)闹睆?，差值?.025-0.05mm，借助于磷酸鋅粘固劑或聚羧酸鋅粘固劑粘固于釘?shù)纼?nèi)。此類固位釘固位力不強(qiáng)。粘固釘(cementedpin)有螺紋或鋸齒的不銹鋼釘，16摩擦固位釘(friction-lockedpin)一般為成品其特點(diǎn)是釘?shù)乐睆铰孕∮卺數(shù)闹睆?，差值?.025mm，利用牙本質(zhì)彈性輕敲就位，靠釘與釘?shù)篱g的摩擦而固位，固位力為粘固釘?shù)?-3倍。摩擦固位釘(friction-lockedpin)一般為17自攻螺紋釘(self-threadingpin)有螺紋的釘，靠自身的螺紋旋入直徑略小的釘?shù)纼?nèi)，釘?shù)缽脚c釘徑的差值為0.038-0.1mm。自攻自斷螺紋釘，此釘有一狹窄的頸部，當(dāng)釘旋到釘?shù)赖讜r(shí)，遇到一定阻力即于頸部自行折斷。機(jī)械扣鎖而固位，固位力強(qiáng)，為粘固釘?shù)?-6倍。固位好，操作方便，造成牙裂的可能性較摩擦固位釘小，是目前臨床上常用的釘型。自攻螺紋釘(self-threadingpin)有螺紋的18[固位釘?shù)脑O(shè)計(jì)]固位釘?shù)闹睆焦涛涣εc之呈正比但受牙本質(zhì)體積限制固位釘?shù)臄?shù)目原則上用盡可能少的固位釘獲得最佳固位固位釘在牙本質(zhì)和修復(fù)體中的長度牙本質(zhì)和修復(fù)體中各2mm為標(biāo)準(zhǔn)[固位釘?shù)脑O(shè)計(jì)]固位釘?shù)闹睆焦涛涣εc之呈正比但受牙本質(zhì)19深齲治療及大面積齲損的修復(fù)ppt課件20自攻自斷螺紋釘（臨床常用）醫(yī)大口腔自攻自斷螺紋釘（臨床常用）醫(yī)大口腔21

[釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)]釘?shù)赖奈恢靡员Ｗo(hù)牙髓為前提，在牙體最堅(jiān)實(shí)的部位預(yù)備[釘?shù)赖脑O(shè)計(jì)]釘?shù)赖奈恢靡员Ｗo(hù)牙髓為前提，在牙22釘?shù)赖奈恢冕數(shù)赖奈恢?3釘?shù)赖姆较驊?yīng)與牙表面平行，以防止側(cè)壁穿通3個(gè)以上的釘?shù)?，最好在牙的不同平面制作。釘?shù)赖姆较驊?yīng)與牙表面平行，以防止側(cè)壁穿通24[操作步驟]

牙體預(yù)備釘?shù)李A(yù)備固位釘就位近髓部分應(yīng)作相應(yīng)的墊底充填[操作步驟]牙體預(yù)備25

注意事項(xiàng)低速手機(jī)、慢速旋轉(zhuǎn)。支點(diǎn)穩(wěn)，不晃動(dòng)。一次完成。勿上下提拉或中途停鉆。醫(yī)大口腔注意事項(xiàng)低速手機(jī)、慢速旋轉(zhuǎn)。醫(yī)大口腔26[修復(fù)失敗的原因]

固位釘松動(dòng)髓腔穿通側(cè)壁穿通固位釘折斷牙本質(zhì)微裂[修復(fù)失敗的原因]固位釘松動(dòng)27固位釘