老年人骨性關(guān)節(jié)炎的養(yǎng)生保健

骨性關(guān)節(jié)炎通過初步的流行病學(xué)調(diào)查，我國人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%。60歲以上者達(dá)78.5%，與西方國家相似，但不如其嚴(yán)重。不同名稱來源于關(guān)節(jié)病病理表現(xiàn)即有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎的定義

骨性關(guān)節(jié)炎是由于長期慢性損傷，骨和軟骨衰退，引起關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退變及繼發(fā)骨質(zhì)增生的疾病，可發(fā)生于脊柱、四肢任何關(guān)節(jié)。常用的病名有老年性骨性關(guān)節(jié)病，肥大性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，可以單一關(guān)節(jié)發(fā)病，也可多個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。發(fā)生在不同關(guān)節(jié)，會有不同的癥狀和體征。案例一：

患者譚某，女，65歲?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動加重，休息后緩解，未經(jīng)過正規(guī)治療，病情無緩解，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，近10余天病情加重，行走困難雙膝腫脹。一、骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與病因病機

主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)

由于人體老化，精氣自然衰減；長期慢性疾病的耗損；先天稟賦不足；偏食、過度忌口等不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣引起后天不足；長期過度勞倦或房事過度；長期養(yǎng)尊處優(yōu)等因素，引起精血不足，肝腎虧虛，任督二脈損傷，導(dǎo)致筋骨失于充養(yǎng)兒逐漸衰弱，易受各種致病因素的侵襲，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)和根本原因。病因病機案例二：

患者黃某，女，72歲。左膝于4年期開始疼痛腫脹，行走屈伸時疼痛加重，下樓梯困難。經(jīng)市醫(yī)院檢查，診斷為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”。平時口服雙氯滅痛、炎痛喜康等藥效果不明顯。患者于4個月前轉(zhuǎn)到市中醫(yī)開始通過藥膳調(diào)理和針灸治療，并配合傳統(tǒng)功法練習(xí)。經(jīng)4個月的系統(tǒng)調(diào)理和治療，現(xiàn)患者患膝疼痛基本消失，局部腫脹完全消失，行走活動基本不受限。飲食原則：

骨性關(guān)節(jié)炎老年患者在飲食上仍以高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食的“三高”、“四低”的原則進(jìn)行藥膳調(diào)理?；加斜静〉睦夏耆藨?yīng)少食或不食動物內(nèi)臟，防止誘發(fā)尿酸病，維生素D和鈣仍應(yīng)補足。二、骨性關(guān)節(jié)炎藥膳調(diào)理藥膳方：三七丹參粥【配方】：三七10-15克，丹參15-20克,雞血藤30克洗凈?！局谱鳌浚杭尤脒m量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。【功效】：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利的關(guān)節(jié)疼痛。豬腎粥【配方】：取豬腎1對洗凈切片，人參6克核桃肉10克、粳米200克?！局谱鳌浚杭舆m量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑?！竟πА浚红铒L(fēng)除濕，補益腎氣。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬腎氣不足者。防風(fēng)粥【配方】：取防風(fēng)12克，蔥白兩根，粳米60克。【制作】：蔥白洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用；再取粳米60克煮粥，待粥將熟時加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用?！竟πА浚红铒L(fēng)濕。主治膝關(guān)節(jié)炎，證屬風(fēng)濕痹阻者。冬瓜薏仁湯【配方】：冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克?！局谱鳌浚杭舆m量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時酌加食鹽調(diào)味。每日1劑，隨意食之?！竟πА浚航∑?，清熱利濕。主治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊而濕邪偏盛者。葛根赤小豆粥【配方】：葛根15克，赤小豆20克，粳米30克?！局谱鳌浚焊鸶迦ピ≈?，共煮粥服食?！竟πА浚哼m用于頸椎病頸項僵硬者。藥膳調(diào)理注意事項：1.骨關(guān)節(jié)炎患者在飲食上應(yīng)該清淡，少吃含草酸高的食物。因為偏咸的食物鈉含量過高，容易與鈣結(jié)合排除體外，導(dǎo)致鈣的流失。而含草酸高的食物也盡量少吃，比如菠菜、番茄、紅薯、芹菜等，草酸能與鈣結(jié)合形成草酸鈣，減少了鈣的吸收。2.飯后半小時再吃水果最好，如果馬上就吃，同樣不利于鈣的吸收。3.經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染，這點骨關(guān)節(jié)炎的注意事項了解是非常的重要的。4.保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。5.多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。三、骨性關(guān)節(jié)炎針灸保健按摩

傳統(tǒng)的針灸保健按摩對骨性關(guān)鍵具有顯著的作用。針刺和按摩手法對于初期患者因疼痛較為顯著，需用輕柔緩和的手法在局部治療，以舒筋活血，通絡(luò)止痛；對于晚期患者因關(guān)節(jié)活動受限，需用較重的手法刺激，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)。針灸保健按摩對骨性關(guān)節(jié)炎的防治作用骨性關(guān)節(jié)炎保健常用穴：頸項部風(fēng)池穴：人體風(fēng)池穴位于頸部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。天柱穴：天柱穴位于后頭骨正下方凹處，也就是頸脖子處有一塊突起的肌肉（斜方?。?，此肌肉外側(cè)凹處，后發(fā)際正中旁開約2厘米左右即是此穴。大椎穴：第七頸椎棘突下凹陷中。頸夾脊穴：第1~7頸椎棘突下，旁開0.5寸。后溪穴：在小指尺側(cè)，第5掌骨小頭后方，當(dāng)小指展肌起點外緣。肩背部肩井穴：在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點上。中府穴：位于胸部，橫平第1肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開6寸。肩髃穴：在肩峰前下方，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間凹陷處。肩貞穴：在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸。肩前穴：當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連的中點。臑俞穴：臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡下緣凹陷中。脊柱部大腸俞：位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。大椎穴：第七頸椎棘突下。身柱穴:第3胸椎棘突下凹陷中。腰陽關(guān)：第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上，約以髂脊相平。夾脊穴：當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個穴位。涌泉穴：在足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。環(huán)跳穴：股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的內(nèi)3/5與外2/5的交點處。腎俞穴：當(dāng)腰部，第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。膝關(guān)節(jié)部膝眼穴：在髕韌帶兩側(cè)凹陷處；內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，外側(cè)的稱外膝眼。膝陽關(guān)：在膝外側(cè)，當(dāng)股骨外上髁上方的凹陷處。血海穴：位于股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。豐隆穴：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。足三里：位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。委中穴：位于膝后區(qū)，腘橫紋的中點，在腘窩正中。梁丘穴：伸展膝蓋用力時，筋肉凸出處的凹洼。小關(guān)節(jié)部八邪穴：在手指背側(cè)，微握拳，第一～五指間，指蹼緣后方赤白肉際[1]處，左右共8個穴位。四縫穴：位于第2－第5指掌面，第1、2節(jié)橫紋中央。八風(fēng)穴：第一～五趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，一側(cè)四穴，左右共八個穴位。骨性關(guān)節(jié)炎針灸保健治療頸項部治法：祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，針灸并用。處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊。操作：大椎直刺1~1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施以平補平瀉法，使針感向項、肩臂部傳導(dǎo)；其他穴位按常規(guī)刺法。方義：大椎是督脈穴，為諸陽之會，針灸能激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)；后溪、天柱分別屬于手足太陽經(jīng)，天柱為局部取穴，后溪又為八脈交會穴之一，與督脈相通，二穴配伍可疏通太陽、督脈經(jīng)氣，通絡(luò)止痛；頸夾脊穴具有疏理局部氣血而止痛的作用。肩背部治法：疏通筋絡(luò)、行氣活血，針灸并用。處方：肩髃、肩前、陽陵泉、阿是穴。操作：肩前、肩貞要把握好進(jìn)針的角度和方向，切忌向內(nèi)斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；肩部針后還可加拔火罐并行走罐；余穴按常規(guī)刺法。方義：局部去肩髃、肩前、肩貞，是謂之“肩三針”，配局部阿是穴，針刺瀉法并加艾灸，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)；循經(jīng)遠(yuǎn)去陽陵泉能舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛。腰脊部治法：寒濕腰痛溫經(jīng)散寒，淤血腰痛活血化瘀，均針灸并用，瀉法；腎虛腰痛益腎壯腰，針灸并用。處方：委中、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、夾脊穴。操作：諸穴均用常規(guī)刺法。方義：委中是腰背足太陽經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關(guān)可以疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及筋脈之氣血，通經(jīng)止痛。膝關(guān)節(jié)部治法：通經(jīng)活血止痛，針灸并用。處方：膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)。操作：諸穴均以常規(guī)刺法。方義：均以局部取穴為主，能疏通局部氣血，止痛。小關(guān)節(jié)部治法：通經(jīng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，針灸并用。處方：八邪穴、四縫穴、八風(fēng)穴、合谷。操作：八邪穴、四縫穴、八風(fēng)穴淺刺，合谷常規(guī)刺法。方義：以局部取穴為主，能疏通局部氣血，活利關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)炎常用保健按摩頸項部手法：拿、揉、滾、按、拔伸、一指禪推法、抹法。取穴：風(fēng)池、天柱、大椎、頸夾脊、后溪。操作：患者取坐位。用拿、揉、滾法施術(shù)于頸部及雙側(cè)肩部，往返操作3~5遍，配合一指禪推法，重點于風(fēng)池、天柱、大椎，以舒筋活絡(luò)，緩解頸肩部緊張、痙攣的肌肉，從而減輕了因肌肉緊張、痙攣所致的疼痛和頸部脊柱的牽拉力、用拇指按缺盆、極泉，每穴0.5分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)。肩背部手法：滾、捏、揉、按、一指禪推法。取穴：肩部穴位。松肩：患者取坐位。醫(yī)者位于患側(cè)，用滾法、捏法、掌揉法于肩關(guān)節(jié)周圍，并沿肩周圍各肌肉群的結(jié)構(gòu)形態(tài)自上而下地操作至肘部。在手法操作的過程中，對患者主觀感覺疼痛部位和筋肉張力增高的部位，是手法操作的重點部位。此手法有助于放松肩關(guān)節(jié)周圍緊張、痙攣的筋肉，加速局部血液循環(huán)。通經(jīng)：患者取坐位。用拇指按、一指禪推法于肩部穴位，以疏通肩部經(jīng)脈之氣。運肩：患者取坐位。用一手從患肩腋下穿過，并使前臂擎托患肩上臂，掌心抵住肩關(guān)節(jié)前方，用另一手掌心抵住肩關(guān)節(jié)后方，雙手五指交叉，使雙掌扣握患肩，然后醫(yī)者以自身腰部主動運轉(zhuǎn)，提轉(zhuǎn)患肩，使患肩被動地作先外旋、后內(nèi)旋的運轉(zhuǎn)5~7周，以行氣，利關(guān)節(jié)。搖肩：患者取坐位。用一手扶在患肩部起固定身體的作用，另一手握住患側(cè)手腕，先將患肩外旋搖動5~7周，然后將患肩作內(nèi)旋5~7周。以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)患肩內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能。腰肌部手法：揉、按、扳、抖、搖、擦法。取穴：大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、秩邊、關(guān)元俞、環(huán)跳、腎俞。揉腰背：患者取俯臥位。用掌揉法于脊柱兩側(cè)，由背部自上而下操作至腰骶部，兩側(cè)交替反復(fù)進(jìn)行，手法操作重點部位在患側(cè)腰骶部肌肉緊張的部位，以使肌肉放松。通經(jīng)：患者取俯臥位。用拇指按法于患側(cè)的腎俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳等穴，以酸脹感覺為度。按扳：患者取俯臥位。醫(yī)者用一手按壓在患者的腰骶部，另一手將對側(cè)的肩部扳起，雙手對抗用力，并使肩部盡量旋后；然后將扳肩的手按在患者的腰骶部，用按壓在腰骶部的手將對側(cè)下肢扳起，雙手對抗用力，并用對側(cè)下肢盡量選后。而后，醫(yī)者于患者另一側(cè)，同法重復(fù)操作1次。此步操作可使側(cè)彎的脊柱和后凸的腰椎得以糾正。搖腰：患者取仰臥位，屈膝，屈髖。醫(yī)者位于患者側(cè)方，用一手握住患者雙踝，另一手和前臂掌面扶住患者的雙膝，并使患者髖部進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)搖動，反復(fù)3~5遍。此步驟可以使錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，減輕關(guān)節(jié)附近軟組織的壓力。擦腰:患者取俯臥位。用掌直擦法于腰及柱督脈，掌橫擦法于腰骶部，以透熱為度。膝關(guān)節(jié)部手法：捏、拿、揉、滾、點法。取穴：梁丘、血海、委中、膝眼等穴。舒筋通絡(luò)法：患者仰臥位，醫(yī)者沿其股四頭肌至小腿前外側(cè)，重點在髕骨兩側(cè)施以滾法3~5分鐘，再用拇指按揉髕骨周圍及關(guān)節(jié)間隙，彈撥髕韌帶及兩側(cè)，并點按梁丘、血海、膝眼等穴，每穴1分鐘。旋髕提髕法：患者仰臥，醫(yī)者雙手拇指反方向握持髕骨上下極作相反方向的旋轉(zhuǎn)動作。再用雙手掌從膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)夾住髕骨，并向上有節(jié)律地提起，一般3~5次。以增加髕骨的活動范圍，改善血運。提腱拉髕法：患者仰臥位，醫(yī)者一手握其踝部，作牽拉動作使膝被動屈伸，同時另一手拇、食指提拉股四頭肌腱，以牽動提拉髕骨，伸膝時提拉，屈膝時放松?？蓽p輕髕股關(guān)節(jié)間壓力，緩解疼痛。拔伸合掌屈膝法：此法適用于膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)囊或周圍軟組織發(fā)生粘連，而致關(guān)節(jié)僵硬，伸屈功能受限者?；颊哒策?，助手固定患肢大腿下端，勿使搖動。醫(yī)者一手由內(nèi)側(cè)握住小腿下端，另一手虎口拿住膝關(guān)節(jié)，用拇、食二指捏住關(guān)節(jié)間隙。施術(shù)時，與助手同時用力，相對拔直患肢。握小腿下端之手向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，拿膝之拇、食指，用力歸擠。將小腿夾在醫(yī)者兩腿之間，與助手相對拔伸。醫(yī)者雙拇指在上，余四指在下，合掌拿住膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)漸漸地盡量屈曲。再將傷腿拔直，用揉法按摩舒筋?；颊吒┡P，醫(yī)者沿其腘繩肌及腓腸肌施以掌按揉法及拿捏法，并點按委中穴1分鐘。小關(guān)節(jié)部手法：彈、撥、搖、捏。取穴：八邪穴、四縫穴、八風(fēng)穴、合谷彈撥捋順法：患者坐位，醫(yī)者在其傷處，找出痛性條索狀陽性反應(yīng)物，用拇指沿其垂直方向輕柔彈撥5~10次，在沿其走行方向由近端至遠(yuǎn)端捋順5~10次。一旦復(fù)平，關(guān)節(jié)功能立即得以改善。捻、搖屈伸法：患者正坐，患手伸出，掌心向下，醫(yī)者一手拿住患指，另一手拇、食指二指捏住患指關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)。拿患指之手輕輕搖晃，捏關(guān)節(jié)之手揉捻舒筋。再改用一手拇、食指二指捏住患指尚不的指骨兩側(cè)，另一手拇、食指捏住患指關(guān)節(jié)下部的指骨上、下方，由外向內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6~7次，然后拔伸，將指關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸數(shù)次。

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