消化道早癌的篩查

關(guān)于早期胃腸道腫瘤的篩查建議現(xiàn)在隨著國(guó)民生產(chǎn)總值的提高，人民生活也較前有明顯提高，大家對(duì)健康等重視程度也明顯增強(qiáng)了，總是聽(tīng)人說(shuō)起健康是福，可在現(xiàn)實(shí)生活中卻有部分人并沒(méi)有做到真正的重視，在從事消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療工作有10多年了，在工作期間見(jiàn)過(guò)很多的患者，他們平時(shí)感覺(jué)腹部不適，總以為只是“小胃病、腸炎”而不重視，常常自己在藥房買點(diǎn)“胃藥、消炎藥”吃，癥狀就好了，可常常會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，但也沒(méi)有過(guò)多的引起重視，直到出現(xiàn)消化道出血、消瘦、貧血或吃不下東西等情況才想起到醫(yī)院檢查，而這時(shí)檢查的結(jié)果可能會(huì)很糟糕，可能已經(jīng)是晚期胃腸腫瘤了，每次當(dāng)我遇到并檢查出患者為進(jìn)展期胃腸癌時(shí)常常覺(jué)得很惋惜，很多患者因檢查出胃腸癌的時(shí)間太晚已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)間，進(jìn)展期胃腸癌即使接受了外科手術(shù)為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%，且晚期腫瘤的各種并發(fā)癥導(dǎo)致生活質(zhì)量很差，為什么不早點(diǎn)來(lái)檢查呢？在我國(guó)目前最常見(jiàn)的幾個(gè)惡性腫瘤中，其中有三個(gè)都在消化道，分別是胃癌、結(jié)腸癌及食管癌，而這些腫瘤都可以通過(guò)胃腸鏡檢查明確診斷，大家也許不知道早期消化道腫瘤是完全可以通過(guò)內(nèi)鏡治療治愈的，有研究表明由粘膜癌發(fā)展到粘膜下層癌的過(guò)程大約需要85個(gè)月，而由粘膜下層癌發(fā)展到進(jìn)展期癌只要31個(gè)月，也就是說(shuō)粘膜癌發(fā)育到超過(guò)內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥的粘膜下層癌需要7年，由早癌發(fā)育到進(jìn)展期癌大概需要9年，也就是說(shuō)在這段時(shí)間患者有充足的時(shí)間發(fā)現(xiàn)尙停留在粘膜癌的機(jī)會(huì)，早期胃腸癌通常缺乏癌的特征性表現(xiàn)，且癥狀并不典型，需要仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)的早期胃腸癌的檢出率較低，一直維持在5%以下，即便是在全國(guó)最好的內(nèi)鏡中心其檢出率也不足15%，其原因與內(nèi)鏡診療水平及患者重視程度不夠有關(guān)，而在日本、韓國(guó)等國(guó)家，早期胃癌的檢出率達(dá)80%-90%以上，其差距與內(nèi)鏡診療水平、設(shè)備及國(guó)民重視程度有關(guān)，在日本、韓國(guó)等國(guó)家胃腸鏡檢查已經(jīng)成為每年的常規(guī)體檢項(xiàng)目，而在我國(guó)因經(jīng)濟(jì)狀況及胃腸鏡檢查痛苦等原因，目前普遍的檢查率極低，而早期胃腸癌與進(jìn)展期癌的預(yù)后是有很大的差異的，早期胃腸癌可在胃鏡下行ESD（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)）治愈的，患者痛苦小，且預(yù)后良好。為提高我科消化道早癌的診斷水平，我科引進(jìn)了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清電子內(nèi)鏡圖像處理器及EG-590ZW、EG600系列內(nèi)鏡，具有高清、電子染色及放大功能，獨(dú)有FICE技術(shù)（可擴(kuò)展電子分光色彩強(qiáng)調(diào)比色技術(shù)）及配備百萬(wàn)像素的C S圖像傳感器，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)觀察，更利于診斷，可清晰顯示消化道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)可將消化道粘膜放大100倍以上，能清晰顯示胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，大幅提高消化道早癌的檢出率，且目前胃腸鏡檢查均采用無(wú)痛檢查技術(shù)，患者只需靜脈注射麻醉藥物就可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，檢查時(shí)無(wú)任何感覺(jué)，檢查完后很快就清醒，無(wú)任何后遺癥，大大減少患者檢查痛苦，安全性高，那么那些人群需要常規(guī)行胃腸鏡檢查呢，根據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診療共識(shí)意見(jiàn)（2014年長(zhǎng)沙）》及《中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診療共識(shí)（2014年重慶）》等共識(shí)指南為參考,我們建議有腹痛、腹瀉、便秘、納差、早飽、進(jìn)食梗阻等情況因及時(shí)檢查，尤其是近期出現(xiàn)不明原因消瘦、貧血、黑便、便血等情況時(shí)需立即行胃腸鏡檢查，另外既往有消化性潰瘍、Barrett食管、萎縮性胃炎、結(jié)腸腺瘤（包括鋸齒狀腺瘤、腺瘤病、炎癥性腸病相關(guān)的異性增生）、術(shù)后殘胃等癌前病變、膽囊術(shù)后、健康無(wú)癥狀50歲以上人群及有胃腸癌家族史的患者需定期行胃腸鏡檢查進(jìn)行胃腸道腫瘤的