膝關節(jié)交叉韌帶損傷課件

膝關節(jié)交叉韌帶損傷1膝關節(jié)交叉韌帶損傷1不穩(wěn)定關節(jié)：其穩(wěn)定性主要依靠：韌帶和關節(jié)囊構成完整的韌帶關節(jié)囊網(wǎng)，成為穩(wěn)定膝關節(jié)的基本結構。內側副韌帶最為重要：伸膝時，內、外側副韌帶緊張，只能屈伸。前交叉韌帶：膝關節(jié)完全屈曲和內旋脛骨時，最為緊張。2不穩(wěn)定關節(jié)：2不穩(wěn)定性：自股脛關節(jié)的非生理性活動。直向不穩(wěn)定：側向、前后向。旋轉不穩(wěn)定：三個走向的不穩(wěn)定可以單獨存在，但經(jīng)常以不同的復合形式出現(xiàn)。3不穩(wěn)定性：自股脛關節(jié)的非生理性活動。34455膝關節(jié)不穩(wěn)定的常見檢查方法理學檢查：側方應力試驗：抽屜試驗：軸移試驗：應力攝片：4mm，12mm。關節(jié)鏡檢查：對診斷交叉韌帶損傷十分重要。MRI：重要參考標準6膝關節(jié)不穩(wěn)定的常見檢查方法理學檢查：6一、前交叉韌帶損傷概述：運動員最常見。膝關節(jié)伸直位下內翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導致。往往合并內、外側韌帶與半月板損傷。傷后2小時即出現(xiàn)嚴重關節(jié)血腫。傷時可聽到破裂聲，膝關節(jié)立即感到無力。7一、前交叉韌帶損傷概述：7檢查前抽屜試驗（Lachman）陽性。軸移試驗陽性。側方應力試驗可陰性。X線可陰性。關節(jié)鏡檢查：重要。MRI：8檢查8韌帶損傷可分為：扭傷：部分纖維斷裂。部分韌帶斷裂完全斷裂聯(lián)合性損傷“三聯(lián)傷”：前交叉韌帶斷裂合并內側副韌帶損傷和內側半月板損傷。9韌帶損傷可分為：9治療：手術縫合：凡不滿2周者。石膏固定：4－6周。目前主張在關節(jié)鏡下行韌帶縫合術。10治療：1011111212二.后交叉韌帶損傷前方暴力：多合并其他損傷。體征：后抽屜試驗陽性。特點：前交叉韌帶導致膝的不穩(wěn)定；后交叉韌帶則引起病廢，又多并發(fā)半月板破裂。13二.后交叉韌帶損傷前方暴力：13治療：手術石膏固定14治療：手術141515第七節(jié)半月板損傷16第七節(jié)半月板損傷16解剖概要半月板：纖維軟骨，半月板的作用：加深脛骨髁的凹度，以適應股骨髁的凹度，加強關節(jié)的穩(wěn)定。與交叉韌帶協(xié)同，控制和引導膝關節(jié)的輕度螺旋活動。富于彈性，能承受重力，吸收振蕩。散布滑液，潤滑關節(jié)。17解剖概要半月板：纖維軟骨，171818營養(yǎng)情況：內側半月板：C形，與內側副韌帶的深層纖維相結合。外側半月板：O形，活動度大。盤狀半月板：易損傷。外側多見。旋轉運動時，易發(fā)生損傷。圖1圖219營養(yǎng)情況：圖1圖219病因與發(fā)病機制研磨力量：

膝關節(jié)猛烈旋轉。造成半月板損傷必須有四個因素：半屈曲。內收外展。重力擠壓。旋轉。內側半月板損傷的典型病史：足球運動員，煤礦工人。20病因與發(fā)病機制研磨力量：膝關節(jié)猛烈旋轉。20類型：縱裂：“桶柄樣撕裂”。中1／3撕裂：體部撕裂。前腳撕裂：前1／3撕裂：后1／3撕裂：分層掰裂：21類型：21臨床表現(xiàn)與診斷損傷多見于運動員、礦工、搬運工，男性多于女性。急性損傷有膝關節(jié)扭傷史，慢性損傷無明確外傷史。傷后膝關節(jié)劇痛，不能伸直。關節(jié)腫脹，有時有積血。22臨床表現(xiàn)與診斷損傷多見于運動員、礦工、搬運工，男性多于女性。慢性階段：始終感到關節(jié)不穩(wěn)定；關節(jié)間隙有壓痛，彈跳；膝關節(jié)屈曲攣縮：廢用性。膝關節(jié)內部結構紊亂。關節(jié)交鎖：活動時聽到“咔噠”聲。特殊試驗：沒有一個試驗是診斷膝關節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)。23慢性階段：23幾種特殊試驗膝關節(jié)過伸試驗：膝關節(jié)過屈試驗：后角。研磨試驗（Apley）：俯臥，屈曲90°，加壓，旋轉膝關節(jié)，破裂的半月板會有疼痛。半月板旋轉試驗（McMurray-Fouche試驗）：蹲走試驗：僅適用于青少年患者。后角。24幾種特殊試驗膝關節(jié)過伸試驗：24注意：沒有一個試驗是唯一依據(jù)，應結合臨床，壓痛點以及各種陽性試驗。膝關節(jié)內紊亂：在半月板破裂的同時，伴有韌帶，關節(jié)軟骨等病變。25注意：25影像學檢查與關節(jié)鏡檢查X線：主要用來排除其它損傷和疾病。MRI檢查：準確性不及關節(jié)鏡檢查。超聲：實驗階段。關節(jié)鏡：診斷，治療。26影像學檢查與關節(jié)鏡檢查X線：主要用來排除其它損傷和疾病。26治療急性損傷：