醫(yī)?？荚u及獎懲制度范本（3篇）

第10頁共10頁醫(yī)保考評及?獎懲制度范?本醫(yī)保病?人住院管理?制度一、?醫(yī)保病人住?院登記制度?1.首診?醫(yī)生在開具?入院證時，?應詳細詢問?病人，入院?證上的年齡?、單位等信?息原則上應?與《醫(yī)保手?冊》一致。?2.入院?收費處根據(jù)?“入院證”?和病人身份?信息辦理入?院登記（注?明收費種類?）。3.?病員入住科?室后主管醫(yī)?生和接診護?士再次進行?人證核對。?4.參保?人員住院?未辦理醫(yī)保?住院登記的?住院費用將?按醫(yī)保政策?不予報銷。?二、醫(yī)保?病人住院申?報制度1?、病員按醫(yī)?保程序辦理?入院登記后?醫(yī)?？茖Ｈ?每天向醫(yī)保?經(jīng)辦機構(gòu)申?報（節(jié)假日?順延）。?2、對于因?打架、斗毆?、酗酒、自?傷、自殘、?自殺、戒毒?、性傳播疾?病和交通事?故、醫(yī)療事?故引發(fā)的不?屬醫(yī)保報銷?的傷病，主?管醫(yī)生接診?后仔細詢問?和檢查，在?病歷中如?實記錄致病?原因并按規(guī)?定程序上報?三、醫(yī)保?告知簽字制?度醫(yī)務(wù)人?員熟悉了解?醫(yī)保政策、?尊重病人的?知情權(quán)，盡?到告知義務(wù)?，否則病人?或醫(yī)保拒付?的醫(yī)療費用?由當事人和?所在科室承?擔告知內(nèi)容?1、主管?醫(yī)生在制定?治療方案時?使用部份支?付的診療項?目、乙類藥?品、自費項?目、超醫(yī)保?最高限價材?料等必須告?知病人或家?屬征得同意?，自費項目?須簽字認可?。2、住?院期間要求?病人遵守醫(yī)?院和醫(yī)保?管理規(guī)定，?不應擅自離?開病區(qū)。?3、醫(yī)保報?銷比例、年?度封頂線等?。四、醫(yī)?保病人轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院制度?參保病員在?我院就診，?因技術(shù)水平?、設(shè)備等條?件限制，須?轉(zhuǎn)上級醫(yī)院?就診的須由??？漆t(yī)生提?出申請，科?內(nèi)三名醫(yī)生?會診，（其?中一名必須?是科主任）?填寫醫(yī)保病?人專用轉(zhuǎn)院?申請表并附?相關(guān)檢查報?告（復印件?），由醫(yī)務(wù)?部____?、醫(yī)保科登?記蓋章后方?可到醫(yī)保?經(jīng)辦機構(gòu)辦?理轉(zhuǎn)院手續(xù)?。五、醫(yī)?保特殊診療?項目和特殊?用藥規(guī)定因?病情需要病?人須使用特?殊檢查、特?殊治療、特?殊用藥和特?殊材料，主?管醫(yī)生應按?規(guī)定填寫申?請表，由科?主任審核簽?字后報醫(yī)務(wù)?部審批，醫(yī)??？频怯浐?報醫(yī)保局備?案（急診、?搶救例外，?____小?時補辦），?未及時履行?手續(xù)發(fā)生的?相關(guān)費用醫(yī)?保不予支付?。1、特?殊藥品（如?血液、蛋白?類制品等）?、單劑量超?過____?元以上的特?殊用藥（如?生長抑素，?個別價格昂?貴的抗生素?等）；2?、特殊檢查?如：mri?、數(shù)字減影?血管造影（?冠脈造影，?介入治療）?、ct檢查?等；3、?特殊治療如?：支架植入?術(shù)、起搏器?植入術(shù)、腹?腔鏡手術(shù)、?人工晶體置?換術(shù)等；?4、特殊材?料如：人工?瓣膜、人工?關(guān)節(jié)、人工?晶體等，單?價單次使用?____元?以上的醫(yī)用?材料（如血?管內(nèi)導管、?支架等）。?注：特殊?材料單價在?____元?以上的報銷?時，需附該?材料的購進?____復?印件。六?、醫(yī)保用藥?管理規(guī)定?1、臨床用?藥應與本次?住院的主要?診斷和病歷?記載一致；?不得在醫(yī)囑?外開藥，不?得跨科室開?藥、搭車開?藥和超限量?開藥；控制?用藥品種，?尤其是療效?不確切、價?格昂貴的輔?助藥。要嚴?格掌握用藥?指征和梯度?，按照醫(yī)保?政策和抗生?素使用原則?，盡量使用?價廉質(zhì)優(yōu)、?療效肯定的?甲類藥品；?不得引導病?人使用高檔?進口藥和新?藥、特藥、?廣告藥，對?《____?省基本醫(yī)療?保險藥品目?錄》中規(guī)定?限制使用范?圍的藥品應?符合限制使?用范圍，凡?超范圍使用?視為自費藥?品，醫(yī)保不?予支付，同?時告知病人?或家屬征得?同意并簽字?。2、出?院帶藥：一?般疾病不超?過____?天、慢性疾?病不超過_?___天，?藥品金額?不超過__?__元，不?能超范圍、?超劑量、超?金額出院帶?藥（結(jié)核病?除外）。出?院不允許帶?靜脈用藥。?3、住院?期間不允許?開大處方、?人情方，對?于病員未用?完的藥品應?及時予以退?減（退減藥?品需注明理?由，經(jīng)醫(yī)務(wù)?部簽字同意?）。4、?原則上非急?診、搶救藥?品應由主管?醫(yī)生開具。?5、門診?慢性特殊疾?病病人由專?科醫(yī)生按規(guī)?定限量用藥?，開具醫(yī)保?專用處方，?并記錄在門?診病歷上。?6、保證?藥品質(zhì)量，?執(zhí)行國家公?示的藥品零?售價格。?7、基本醫(yī)?療保險的藥?品備用率不?低于___?_%，藥品?應分類劃?價，以滿足?參保病人的?需要。七?、醫(yī)保病人?收費管理規(guī)?定嚴格執(zhí)?行物價收費?標準，不得?隨意增加項?目、自立項?目、分解項?目、重復收?費、亂收?費，收費清?單與醫(yī)囑、?記錄、處方?相符。醫(yī)??？荚u及獎?懲制度范本?（二）為?了更好地貫?徹執(zhí)行醫(yī)療?政策，把醫(yī)?院醫(yī)保工作?做得更好，?根據(jù)目前?醫(yī)保工作情?況，特制定?下考評獎罰?制度：1?.無醫(yī)保病?人自費項目?同意書，每?例罰款__?__元。?2.乙類藥?品、自費藥?品未征求病?人同意、未?簽字者，每?例罰款20?元，同時?承擔病人及?醫(yī)保中心不?能報銷和支?付的費用。?3.特殊?檢查（mr?i、ct、?彩超、多普?勒、超聲心?動、___?_小時動態(tài)?心電圖、?心電監(jiān)護等?）、特殊治?療（輸血、?血透、腹透?治療、高壓?氧、體外?循環(huán)、射頻?消融、心臟?搭橋、球囊?擴張術(shù)、體?外震波碎石?、各種介?入治療、核?素治療、直?線加速回放?療等）未簽?字或在病程?記錄中未?詳細說明理?由，無檢查?報告單每例?罰款___?_元，同時?承擔所檢查?費用。4?.藥品費占?醫(yī)療總費用?的比例不能?超過___?_%，按分?科所定藥物?比例，藥?品自付部分?不能超過藥?品總費用_?___%，?超標者，每?例罰款10?0元。?5.杜絕掛?床住院和冒?名頂替住院?現(xiàn)象，違規(guī)?者，每例罰?款____?元，如科?室杜絕了冒?名頂替住院?情況，每例?獎勵___?_元。6?.抗生素使?用合理：不?合理合使用?藥效相同的?藥物者；同?時使用兩?種或兩種以?上昂貴抗生?素；每例罰?款____?元。7.?出院帶藥未?上醫(yī)囑，超?標準帶藥的?，每例罰款?____元?（出院帶藥?標準：省醫(yī)?保____?個品種，急?性病不超過?____天?量，慢性病?不超過__?__天量；?市醫(yī)保__?__個品種?，急性病不?超過___?_天量，慢?性病不超_?___天?量）。8?.意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保辦?和省、市醫(yī)?保中心審批?納入了醫(yī)保?的病人，?每例罰款_?___元。?9.所有?內(nèi)置材料，?科室未填寫?內(nèi)置材料審?批表，未經(jīng)?醫(yī)保辦或醫(yī)?保中心審批?，每例罰款?____元?。如醫(yī)保中?心拒付，科?室承擔內(nèi)置?材料費用?。10.?住院病人滿?意度調(diào)查_?___%以?上獎勵10?0元。?11.將以?下不屬于基?本醫(yī)療保險?支付范圍疾?病納入醫(yī)保?，每例罰款?____元?，并扣除該?病人住院總?醫(yī)療費（美?容、非功能?障礙性疤痕?整形術(shù)、工?傷、交通事?故、自殺、?他殺、誤服?、故意傷害?、與職業(yè)有?關(guān)的所有?疾病、生育?、宮內(nèi)孕、?斜視、性病?）。醫(yī)療?機構(gòu)醫(yī)保人?員工作職責?1、在主?管院長領(lǐng)導?下和醫(yī)保中?心的指導下?，具體實施?本院醫(yī)療保?險管理工?作，定期分?析檢查醫(yī)療?質(zhì)量和相關(guān)?政策落實情?況。2、?嚴格執(zhí)行醫(yī)?療保險有關(guān)?政策規(guī)定，?端正醫(yī)德醫(yī)?風，提高服?務(wù)質(zhì)量，秉?公辦事，?不徇私情，?全心全意為?參保人員服?務(wù)。3、?積極做好醫(yī)?療保險差錯?事故的防范?工作，對已?發(fā)生的差錯?及時調(diào)查，?并向主管?院長及醫(yī)保?中心匯報，?不斷提高醫(yī)?療保險管理?質(zhì)量。4?、負責實施?對醫(yī)療保險?相應業(yè)務(wù)科?室的政策指?導和培訓工?作。5、?接待參保人?員的來信、?來訪和投訴?，協(xié)助醫(yī)保?中心做好調(diào)?查核實工作?。6、負?責參保人員?外地轉(zhuǎn)診、?特殊疾病、?超規(guī)定出院?帶藥、治療?型家庭病床?、特殊檢?查、大病醫(yī)?療保險進入?預警線范圍?的審核申報?工作。家?庭病床醫(yī)生?崗位職責（?保健部）?1、要具有?強烈的職業(yè)?責任感和高?尚的職業(yè)道?德，為__?__干部提?供及時、方?便、放心?、優(yōu)質(zhì)的家?庭醫(yī)療服務(wù)?。2、由?于病情需要?建立家庭病?床的病人，?需經(jīng)保健室?醫(yī)生開據(jù)住?院證，由內(nèi)?勤人員完?成入床登記?，填寫床位?牌，并協(xié)助?辦理住院手?續(xù)。3、?凡住院病人?由科內(nèi)統(tǒng)一?安排管床醫(yī)?生。管床醫(yī)?生對患者要?有高度的責?任心和同情?心，仔細檢?查患者，在?____小?時內(nèi)完成病?例首頁，首?次病程記錄?，開出醫(yī)囑?及治療方?案，一周記?病程兩次以?上。4、?每周查床一?次，病情嚴?重者要每天?查床，病情?突然變化或?有需要時，?管床醫(yī)生應?隨叫隨到，?及時處理并?填寫病程日?志。管床醫(yī)?生遇特殊情?況不能到時?，要安排?機動醫(yī)生落?實出診。?5、對疑難?患者應及時?向科主任匯?報，___?_科內(nèi)會診?，會診要有?詳細記錄。?根據(jù)病情?需住院者，?管床醫(yī)生負?責聯(lián)系，必?要時送入病?房。6、?對于患者的?病情、診斷?、治療、愈?后情況及需?作進一步檢?查的情況，?要及時向家?屬交待，病?人若有送藥?和送檢驗結(jié)?果及其它合?理要求的應?給予滿足。?7、嚴格?執(zhí)行規(guī)定的?用藥范圍和?用藥量合理?用藥，避免?開大方、重?復、重疊用?藥和分解處?方或與病情?不符的用藥?，每次最大?開藥量為一?周，用藥情?況要詳細記?錄在病程?中，杜絕醫(yī)?囑外用藥、?檢查、治療?和開搭車藥?。8、認?真做好交接?班。全體醫(yī)?生要顧全大?局，團結(jié)協(xié)?作，維護院?科____?利益，對治?療方案有異?議的，應經(jīng)?科會診后調(diào)?整治療方案?，并向病人?合理解釋。?以保證病?人的治療連?續(xù)性。醫(yī)??？荚u及獎?懲制度范本?（三）為?了更好地貫?徹執(zhí)行醫(yī)療?政策，把醫(yī)?院醫(yī)保工作?做得更好，?根據(jù)目前醫(yī)?保工作情況?，特制定下?考評獎罰制?度：1.?無醫(yī)保病人?自費項目同?意書，每例?罰款___?_元。2?.乙類藥品?、自費藥品?未征求病人?同意、未簽?字者，每例?罰款___?_元，同時?承擔病人及?醫(yī)保中心不?能報銷和支?付的費用。?3.特殊?檢查（mr?i、ct、?彩超、多普?勒、超聲心?動、___?_小時動態(tài)?心電圖、心?電監(jiān)護等）?、特殊治療?（輸血、血?透、腹透治?療、高壓氧?、體外循環(huán)?、射頻消融?、心臟搭橋?、球囊擴張?術(shù)、體外震?波碎石、各?種介入治療?、核素治療?、直線加速?回放療等）?未簽字或在?病程記錄中?未詳細說明?理由，無檢?查報告單每?例罰款__?__元，同?時承擔所檢?查費用。?4.藥品費?占醫(yī)療總費?用的比例不?能超過__?__%，按?分科所定藥?物比例，藥?品自付部分?不能超過藥?品總費用_?___%，?超標者，每?例罰款__?__元。?5.杜絕掛?床住院和冒?名頂替住院?現(xiàn)象，違規(guī)?者，每例罰?款____?元，如科室?杜絕了冒名?頂替住院情?況，每例獎?勵____?元。6.?抗生素使用?合理。不合?理合使用藥?效相同的藥?物者；同時?使用兩種或?兩種以上昂?貴抗生素；?每例罰款_?___元。?7.出院?帶藥未上醫(yī)?囑，超標準?帶藥的，每?例罰款__?__元（出?院帶藥標準?：省醫(yī)保_?___個品?種，急性病?不超過__?__天量，?慢性病不超?過____?天量；市醫(yī)?保____?個品種，急?性病不超過?____天?量，慢性病?不超___?_天量）。?8.意外?傷害未經(jīng)醫(yī)?保辦和省、?市醫(yī)保中心?審批納入了?醫(yī)保的病人?，每例罰款?___