醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本（3篇）

第7頁共7頁醫(yī)院感染發(fā)?病率監(jiān)測制?度范本一?、為掌握本?院醫(yī)院感染?發(fā)病率、多?發(fā)部位、多?發(fā)科室、高?危因素、病?原體特點及?耐藥性等，?為醫(yī)院感染?控制提供科?學依據(jù)，開?展醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調查?、醫(yī)院感染?病例的綜合?性監(jiān)測和醫(yī)?院感染漏報?率調查。?二、為及時?掌握醫(yī)院感?染發(fā)生情況?、及時發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染暴?發(fā)趨勢，開?展醫(yī)院感染?散發(fā)病例_?___小時?報告制度，?定期總結、?分析，并報?告醫(yī)院感染?管理委員會?。三、醫(yī)?院感染管理?科必須每月?對監(jiān)測資料?進行匯總、?分析，每季?度向院長、?醫(yī)院感染管?理委員會書?面匯報，向?全院醫(yī)務人?員反饋，監(jiān)?測資料應妥?善保存。特?殊情況及時?匯報和反饋?。四、醫(yī)?院應每年對?監(jiān)測資料進?行評估。?五、根據(jù)本?院的特點有?計劃地開展?目標性監(jiān)測?，并定期總?結、分析、?反饋，對其?效果進行評?價及提出改?進措施；監(jiān)?測結束，應?有終結報告?。六、根?據(jù)醫(yī)院的耐?藥特點有選?擇的開展醫(yī)?院感染耐藥?菌的監(jiān)測，?并定期總結?、分析、反?饋，對其效?果進行評價?及提出改進?措施；監(jiān)測?結束，應有?終結報告。?七、當發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?暴發(fā)趨勢時?按我院《醫(yī)?院感染暴發(fā)?報告與控制?制度》中的?流程進行處?理。醫(yī)院?感染病例登?記報告制度?一、各臨?床科室必須?對住院病人?開展醫(yī)院感?染病例感染?監(jiān)測，以掌?握我院醫(yī)院?感染發(fā)病特?點，為我院?醫(yī)院感染控?制提供科學?依據(jù)。二?、醫(yī)院感染?病例由臨床?主管醫(yī)生按?照《醫(yī)院感?染診斷標準?》進行初步?診斷，并及?時進行病原?微生物檢測?。三、感?染日期的確?定是以出現(xiàn)?癥狀的日期?或實驗室出?現(xiàn)陽性證據(jù)?（收集標本?的日期）的?日期認定。?四、明確?診斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生認?真填報“醫(yī)?院感染病例?報告卡”，?并于___?_小時內報?告醫(yī)院感染?管理科。?五、確診為?傳染病的醫(yī)?院感染病例?，尚需按《?____傳?染病防治法?》的有關規(guī)?定進行報告?。六、對?疑似醫(yī)院感?染的診斷，?主管醫(yī)生報?告科主任，?會同該科“?醫(yī)院感染管?理小組”一?同討論，并?作進一步的?分析及檢查?，作好討論?記錄，討論?后能確定的?按本制度第?四條的規(guī)定?進行報告。?七、小組?討論尚不能?認定的，須?將該病員的?全部資料及?討論的結果?報醫(yī)院感染?管理委員會?，由委員會?研究、分析?，最后認定?或否定。?八、在本科?室建立的“?感染病例登?記本”上登?記感染病人?的信息。?九、對所經(jīng)?治的病人，?如在相對較?集中的時間?內出現(xiàn)較相?同的感染，?除了向本科?室負責人及?時報告外，?還應及時向?感染管理科?進行報告，?共同查找感?染原因，避?免發(fā)生醫(yī)院?感染的暴發(fā)?或流行。?醫(yī)院感染發(fā)?病率監(jiān)測制?度范本（二?）1、監(jiān)?測目的。掌?握醫(yī)院感染?發(fā)病率、多?發(fā)部位、多?發(fā)科室、高?危因素、病?原體特點及?耐藥性等，?為預防控制?醫(yī)院感染提?供科學依據(jù)?。2、監(jiān)?測對象。全?部住院病人?。3、監(jiān)?測方法。按?照《醫(yī)院感?染監(jiān)測規(guī)范?》實施內容?。4、確?定醫(yī)院感染?定義。醫(yī)院?感染是指住?院病人在醫(yī)?院內獲得的?感染，包括?在住院期間?發(fā)生的感染?和在醫(yī)院內?獲得出院后?發(fā)生的感染?，但不包括?入院前己開?始或入院時?己存在的感?染。醫(yī)院工?作人員在醫(yī)?院內獲得的?感染屬于醫(yī)?院感染。?5、病例發(fā)?現(xiàn)方法。由?各病區(qū)經(jīng)治?醫(yī)師根據(jù)_?___部下?發(fā)的《醫(yī)院?感染診斷標?準》確定臨?床醫(yī)院感染?病例。發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染散?發(fā)病例，及?時按要求填?寫醫(yī)院感染?病例登記表?，由監(jiān)控醫(yī)?生檢查后交?感控護士，?感控護士于?____小?時內上交感?控辦公室。?遇有感染暴?發(fā)時，立即?上報醫(yī)院感?染管理科。?各病區(qū)的兼?職控感人員?均有義務監(jiān)?督本病區(qū)的?醫(yī)院感染登?記和上報工?作。6、?醫(yī)院感控專?職人員應及?時到目標監(jiān)?測區(qū)域巡查?、指導醫(yī)院?感染病例的?監(jiān)測、上報?工作，發(fā)現(xiàn)?漏報應及時?核查補報。?7、醫(yī)院?感染管理科?需每季度對?監(jiān)測資料進?行匯總、統(tǒng)?計、分析，?按時向上級?主管部門上?報。每季度?向院長、醫(yī)?院感染管理?委員會書面?匯報，定時?向全院醫(yī)務?人員反饋。?監(jiān)測資料妥?善保存，特?殊情況及時?匯報和反饋?。8、每?年對監(jiān)測資?料進行評估?，開展醫(yī)院?感染的漏報?調查，調查?樣本量應不?少于年監(jiān)測?病人數(shù)的_?___%，?漏報率應低?于____?%。9、?按照醫(yī)院有?l____?張床規(guī)模，?醫(yī)院感染發(fā)?病率應分別?應低于__?__%，一?級切口手術?部位感染率?應低于__?__%。?10、醫(yī)院?感染管理科?每年應針對?醫(yī)院感染的?高危區(qū)域、?高危部門開?展____?至____?項目標監(jiān)測?，對目標監(jiān)?測資料進行?分析，對其?效果進行評?價并及時提?出改進措施?，追蹤改進?措施的效果?。11、?出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨勢?時，醫(yī)院感?染管理科應?于12h內?報告主管院?長，并通報?相關部門。?經(jīng)調查證實?醫(yī)院感染暴?發(fā)時按要求?逐級上報。?12、醫(yī)?院感染管理?科應依據(jù)醫(yī)?院感染監(jiān)測?標準將醫(yī)院?感染病例監(jiān)?測納入醫(yī)院?質量控制體?系。（一?）醫(yī)院感染?散發(fā)病例登?記、報告?1、各科室?感染監(jiān)控小?組，負責本?科的醫(yī)院感?染監(jiān)控工作?。2、每?日交班時應?將本科有無?醫(yī)院感染病?人作為交班?內容之一。?在查房或護?理病人時，?應對易感病?人進行重點?觀察，若臨?床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?內感染病例?，應及時進?行病源學和?相關實驗室?檢查，臨床?診斷醫(yī)院感?染時需__?__小時內?填寫醫(yī)院感?染病例登記?表。3、?經(jīng)治醫(yī)生應?逐項填寫醫(yī)?院感染病例?登記表，填?表后及時交?監(jiān)控護士。?凡報出的感?染病例均應?做細菌學檢?驗和藥敏試?驗。4、?醫(yī)院感染管?理科專職人?員負責對各?科報表進行?登記、核對?、統(tǒng)計分析?、總結及對?發(fā)現(xiàn)漏報病?例，將信息?反饋到各科?室，并協(xié)助?臨床尋找漏?報原因，采?取有效的控?制措施。?（二）醫(yī)院?感染流行暴?發(fā)的報告與?控制制度報?告制度：?醫(yī)院感染流?行暴發(fā)的報?告與時限：?1、發(fā)生?以下情形時?，醫(yī)院應當?于____?小時內向縣?衛(wèi)生局報告?，并同時向?縣疾控中心?報告：（?1）___?_例以上的?醫(yī)院感染暴?發(fā)。（2?）由于醫(yī)院?感染暴發(fā)直?接導致患者?死亡。（?3）由于醫(yī)?院感染暴發(fā)?導致___?_人以上人?身損害后果?。2、醫(yī)?療機構發(fā)生?以下情形時?，應按照《?國家突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?相關信息報?告管理工作?規(guī)范（試行?）》的要求?在2h內進?行報告：?（1）__?__例以上?的醫(yī)院感染?暴發(fā)事件。?（2）發(fā)?生特殊病原?體或者新發(fā)?病原體的醫(yī)?院感染。?（3）可能?造成重大公?共影響或者?嚴重后果的?醫(yī)院感染。?3、醫(yī)療?機構發(fā)生的?醫(yī)院感染和?醫(yī)院感染暴?發(fā)屬于法定?傳染病的，?還應當按照?《____?傳染病防治?法》和《國?家突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應?急預案》的?規(guī)定進行報?告：（1?）____?例以上醫(yī)院?疑似感染暴?發(fā);（2）?____例?以上醫(yī)院感?染暴發(fā)。處?置控制工作?：1、醫(yī)?療機構發(fā)生?的醫(yī)院感染?屬于法定傳?染病的，應?當按照《_?___傳染?病防治法》?和《國家突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件應急預?案》的規(guī)定?進行報告和?處理。2?、發(fā)生疑似?醫(yī)院感染暴?發(fā)或者醫(yī)院?感染暴發(fā)，?應及時采取?有效控制措?施：（1?）查找、控?制感染源；?（2）切?斷感染途徑?；（3）?積極實施醫(yī)?療救治、保?障醫(yī)療安全?，降低醫(yī)院?感染對患者?的危害；?（4）開展?現(xiàn)場流行病?學調查、環(huán)?境衛(wèi)生學檢?測以及有關?標本采集、?病原學檢查?工作。醫(yī)?院感染發(fā)病?率監(jiān)測制度?范本（三）?根據(jù)衛(wèi)生?部《醫(yī)院感?染管理辦法?》、《醫(yī)院?感染診斷標?準》的要求?，有計劃地?開展醫(yī)院感?染病例監(jiān)測?，及時統(tǒng)計?、分析醫(yī)院?感染發(fā)生率?、發(fā)生部位?、高危因素?、病原體特?點、耐藥性?、發(fā)生發(fā)展?趨勢以及合?理使用抗感?染藥物情況?，為控制醫(yī)?院感染提供?科學依據(jù)，?及時采取控?制措施，保?證醫(yī)療安全?。院內各級?主管部門和?臨床科室應?認真貫徹落?實相關要求?，減少、控?制醫(yī)院感染?的發(fā)生，防?止醫(yī)院感染?暴發(fā)流行。?一、醫(yī)院?由專人負責?對醫(yī)院感染?病例進行監(jiān)?測。每月對?各科室上報?和兼職人員?檢查的感染?病例進行匯?總、分析。?通過分析及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染的流行?傾向，需要?其他科室協(xié)?調解決時，?應及時上報?主管部門和?院領導，及?時解決問題?，防止醫(yī)院?感染的流行?和暴發(fā)。?二、兼職人?員應對口腔?科等重點科?室加強監(jiān)測?頻率，以提?高醫(yī)院感染?的監(jiān)測效果?。同時開展?漏報調查，?調查樣本量?應不少于年?監(jiān)測病人數(shù)?的____?%，醫(yī)院部?位感染率控?制在___?_%以下，?漏報率低于?____%?。三、確?診的醫(yī)院感?染散發(fā)病例?經(jīng)治醫(yī)生應?及時向主任?報告，同時?認真填寫《?醫(yī)院感染病?例登記表》?，并于__?__小時內?報醫(yī)院辦公?室。四、?如發(fā)現(xiàn)以下?情況立即報?告醫(yī)院辦公?室，醫(yī)院辦?公室立即報?告院長和分?管院長，并?于____?小時內上報?上級衛(wèi)生行?政部門同時?報區(qū)疾病預?防控制中心?