口腔護(hù)理重點(diǎn)

口腔護(hù)理重點(diǎn)整理一、空腔頜面部的應(yīng)用解剖與生理口腔頜面部的疾病好發(fā)于面中和面下兩部分口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及臨床意義位置顯露，易受傷，也易被發(fā)現(xiàn)。血供豐富，受傷出血多，但愈合快。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷致面癱、麻木、涎漏等。自然皮膚皺紋，手術(shù)應(yīng)順皮紋方向隱蔽做切口。易致功能障礙和畸形。疾患易波及毗鄰顱內(nèi)和咽喉部?？谇磺巴コＲ?jiàn)表面解剖標(biāo)志前庭溝：口腔局麻常用穿刺及手術(shù)切口部位。腮腺乳頭：平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于此翼下頜皺襞：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志牙冠五個(gè)面：近中面、遠(yuǎn)中面、唇頰面、舌腭面、咬合面硬腭（hardpalate）:表面解剖標(biāo)志有切牙孔和腭大孔切牙孔：是阻滯麻醉進(jìn)針的標(biāo)志之一。舌盲孔：此管如果未閉合或退化不全，則可形成甲狀舌管囊腫。舌尖對(duì)甜辣咸味敏感，舌緣對(duì)酸味敏感，舌根部對(duì)苦味敏感舌乳頭包括：絲狀乳頭（不含味蕾，不能感受味覺(jué)），菌狀乳頭，輪廓乳頭和葉狀乳頭舌（tongue）的神經(jīng)支配神經(jīng)分布腦神經(jīng)舌前2/3感覺(jué)舌N7對(duì)分支舌后1/3感覺(jué)舌咽迷走N9、10對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)舌下N12對(duì)舌的味覺(jué)面N鼓索支7對(duì)乳牙：20個(gè)，上下頜左右各5個(gè)，分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙嬰兒乳中切牙萌出時(shí)間：6?8月恒牙：28?32個(gè)，上下頜左右各7?8個(gè)，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙恒牙一般在6歲左右萌出，最早萌出的恒牙：第一磨牙（六齡齒）智齒阻生：由于人類(lèi)進(jìn)化，頜骨發(fā)育逐漸退化縮小，常出現(xiàn)第三磨牙因間隙不足而萌出困難或位置不正，稱為智齒阻生。牙齒萌出特點(diǎn)：左右同名牙，同時(shí)萌出；上下同名牙，下牙較早萌出；同名牙齒，女性萌出較早于男性外觀牙體的組成：牙冠、牙頸、牙根牙體縱剖面牙體的組成：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)、牙體髓腔牙周組織：牙槽骨、牙周膜、牙齦牙冠的五個(gè)面：唇（頰）面、舌（腭）面、近中面、遠(yuǎn)中面、咬合面牙尖交錯(cuò)合時(shí)，上頜牙蓋過(guò)下頜牙的水平距離稱為覆蓋。牙尖交錯(cuò)合時(shí)，上頜牙蓋過(guò)下頜牙唇（頰）面的垂直距離稱為覆合。尖牙窩（上頜竇開(kāi)窗術(shù)及眶下間隙切開(kāi)引流術(shù)的切口標(biāo)志）顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)（上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志）上頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義骨質(zhì)疏密厚薄不一，連接骨縫多，易發(fā)生橫斷性骨折；無(wú)強(qiáng)大肌肉附著，骨折后不易移位;骨質(zhì)疏松、血運(yùn)豐富，不易發(fā)生骨髓炎。下頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義解剖薄弱部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸。是骨折的好發(fā)部位。血供相對(duì)少，有強(qiáng)大肌肉和筋膜包繞，炎癥化膿是不易引流，易發(fā)生骨髓炎且愈合較慢。肌肉頜面部肌肉位置附著神經(jīng)（N）咀嚼肌深、粗大下頜骨和顴骨三叉N下頜神經(jīng)的前股纖維支配表情肌淺、細(xì)小上頜骨面N嚼咀肌附著在下頜骨上，主管開(kāi)口、閉口和下頜骨前伸與側(cè)方運(yùn)動(dòng)，可分為閉口、開(kāi)口兩組肌群和翼外肌。閉口肌群（升頜?。焊街谙骂M支上包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌開(kāi)口肌群（降頜肌）：附著在下頜體上包括二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌翼外肌動(dòng)脈頜面部血液供應(yīng)特別豐富，主要來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支，有舌動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。各分支間和兩側(cè)動(dòng)脈間彼此吻合成網(wǎng)狀，外傷及手術(shù)可引起大量出血，壓迫止血時(shí)，須壓迫供應(yīng)動(dòng)脈的近心端能暫時(shí)止血。靜脈可分深淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)，淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成;深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。頜面部靜脈的特點(diǎn)是靜脈瓣少或無(wú)瓣膜，當(dāng)肌肉收縮或擠壓時(shí)，血液易反流，尤其是鼻根部和口角連線三角區(qū)內(nèi)的感染，若處理不當(dāng)，可經(jīng)面部靜脈逆行擴(kuò)散入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。面神經(jīng)舌主管前2/3味覺(jué)和表情肌運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)：支配頜面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)顓下頜關(guān)節(jié)的功能顳下頜關(guān)節(jié)是全身唯一聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種功能，其活動(dòng)與咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能密切相關(guān)。三大涎腺：腮腺、頜下腺、舌下腺腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰側(cè)粘膜上，其面部投影標(biāo)志即耳垂到鼻翼和口角中點(diǎn)連線的中1/3段上，面頰部手術(shù)時(shí)，注意不要損傷導(dǎo)管，以免導(dǎo)致涎痿。頜下腺開(kāi)口于舌系帶兩旁的舌下肉阜，常因被涎石堵塞而導(dǎo)致頜下腺炎癥。舌下腺開(kāi)口于口底，與頜下腺導(dǎo)管相通。一般不易發(fā)生逆行性感染，但可引起腺導(dǎo)管阻塞，形成潴留性囊腫。二、 口腔科病人的護(hù)理概述牙痛：最常見(jiàn)的癥狀和主訴病因：牙齒本身、牙周組織、頜骨、神經(jīng)系統(tǒng)、全身性疾病特點(diǎn)：自發(fā)性劇痛、自發(fā)性鈍痛、激發(fā)痛、咬合痛牙齒松動(dòng)：正常松動(dòng)度1mm內(nèi)病理情況：牙周?。貉例X松動(dòng)乃至脫落的最主要原因外傷：前牙最易受累正常張口度3.7厘米左右牙髓活力測(cè)驗(yàn)：正常對(duì)20?50°C溫度刺激不產(chǎn)生反應(yīng)心理社會(huì)因素延遲就醫(yī)心理；鉆牙恐懼心理；求治心切；對(duì)面部美容美觀要求高；焦慮不安；社會(huì)交往障礙；神會(huì)支持不足檢查時(shí)調(diào)節(jié)椅位使上頜牙列與地面約成45°?60°角，下頜面與地面平行牙齒的活動(dòng)度是檢查牙周膜和牙槽骨健康狀況的重要指標(biāo)張口受限檢查張口受限常見(jiàn)于翼外肌痙攣；張口過(guò)大常見(jiàn)于翼外肌功能亢進(jìn)。四手操作概念：四手操作是在口腔治療的全過(guò)程中，醫(yī)生護(hù)士采取舒適的坐位，病人采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械、材料和藥物，從而提高工作效率及醫(yī)療質(zhì)量。位置：醫(yī)生工作區(qū)位于時(shí)鐘7?12點(diǎn)；護(hù)士工作區(qū)位于2?4點(diǎn)；傳遞區(qū)位于4?7點(diǎn)傳遞技術(shù)注意事項(xiàng)：禁止在病人頭面部傳遞器械；器械傳遞盡量靠近口腔；器械傳遞時(shí)讓病人閉上眼睛；用鑷子傳遞器械時(shí)，一定要夾緊，防止脫落。吸唾時(shí)的注意事項(xiàng)一般情況下，吸引器應(yīng)放入治療部位附近區(qū)域，以確?？谇粌?nèi)的操作空間，吸引器彎曲部位應(yīng)與嘴接觸注意規(guī)范操作，勿緊貼黏膜，以免損傷黏膜和使管口封閉牽拉時(shí)動(dòng)作宜輕柔，力爭(zhēng)使病人無(wú)不適感吸引器應(yīng)避免放入口內(nèi)的敏感區(qū)域，如軟腭，咽部等，以免引起病人惡心頜面外科手術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理措施口腔清潔：術(shù)前3天開(kāi)始用1:5000氯己定漱口，牙結(jié)石過(guò)多者應(yīng)行牙潔治三、 口腔科病人的護(hù)理齲病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：開(kāi)展口腔健康教育，促進(jìn)口腔健康。提高自我口腔保健意識(shí)，定期檢查?？刂坪拖ｋU(xiǎn)因素，合理使用預(yù)防措施。二級(jí)預(yù)防：早期診斷和早期填充。包括定期口腔檢查、X線片的輔助診斷，對(duì)早期齲及時(shí)干預(yù)治療。三級(jí)預(yù)防：防止齲病并發(fā)癥的蔓延。齲病預(yù)防方法：窩溝封閉和預(yù)防性充填齲病(dentalcaries)：是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。病因與發(fā)病機(jī)制病因：四聯(lián)因素論(細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間)齲齒按病變深度分類(lèi)淺齲:齲蝕只限于牙齒的表面即牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)中齲:齲蝕已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞深齲:齲蝕進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲楔狀缺損(Wedge-shapeddefect)是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形刷牙用力橫刷牙是發(fā)生楔狀缺損的重要原因好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。牙髓病(dentalpulpdisease)急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛疼痛不能自行定位慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)，隱痛或鈍痛。冷熱刺激痛病史。?？啥ㄎ婚_(kāi)髓減壓是止痛最有效的方法根管治療三大步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填根管沖洗藥物：次氯酸鈉2?5.25%雙氧水EDTA根尖周病(apicalperiodontitisdisease)根尖周病的病因及發(fā)病機(jī)制感染的牙髓炎通過(guò)根尖孔刺激根尖周組織感染。創(chuàng)傷引起。砷失活劑用量過(guò)大，封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物滲透根尖孔而引起。急性根尖周炎：化膿時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，病人能指出患牙根尖周炎治療要點(diǎn)⑴急性根尖周炎：開(kāi)髓引流，緩解疼痛，然后行根管治療。⑵慢性根尖周炎：行根管治療，無(wú)法保留時(shí)拔出。牙周病(periodontaldisease)是指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。牙菌斑是牙齦炎最主要的病因牙齦炎的臨床癥狀：刷牙出血，牙齦腫脹，牙齦敏感，口腔異味牙周炎（periodontitis）是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均有改變。牙周炎的局部促進(jìn)因素：牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙排列擁擠、解剖形態(tài)異常牙周炎的四大臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥；牙周袋形成；牙槽骨吸收；牙齒松動(dòng)齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)是清除牙結(jié)石，緩解牙周袋形成的重要手段。牙周病序列治療：齦上潔治（一周）一齦下刮治（半口齦下刮治）（一周）一齦下刮治（另半口齦下刮治）（兩周）一菌斑顯示（一個(gè)月）一復(fù)查復(fù)治（3-6個(gè)月）一維護(hù)治療（定期復(fù)診）早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別要點(diǎn)牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無(wú)有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無(wú)有，嵴頂吸收或硬骨極消失治療結(jié)果病變可逆行，組織恢復(fù)正常炎癥退縮，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，亦稱復(fù)發(fā)性口瘡的3種類(lèi)型：輕型，重型（預(yù)后留有瘢痕），皰疹樣潰瘍輕型：圓形或者橢圓形潰瘍，直徑2?3mm，愈后不留重型：直徑可達(dá)10?20mm，預(yù)后留有明顯瘢痕皰疹樣潰瘍：直徑小于2mm，有自限性，不留瘢痕口腔單純皰疹由I型單純皰疹病毒引起皰疹性口炎：好發(fā)于6歲以下的兒童，以6個(gè)月?2歲的嬰幼兒多見(jiàn)唇皰疹：常見(jiàn)于成年人，好發(fā)于唇紅黏膜與皮膚交界處，局部留下色素沉著牙列缺損制作義齒前先取得反映口腔軟硬組織的印模健康指導(dǎo)：初戴義齒時(shí)，讓病人最好不吃硬食，也不宜咬砌食物，先練習(xí)吃軟食物，以便逐漸適應(yīng)錯(cuò)合畸形（malocclusion）是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等，導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形。錯(cuò)合畸形的治療要點(diǎn)：預(yù)防矯治，阻斷矯治，一般矯治一般矯治是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類(lèi)矯治器，如固定矯治器、可摘矯治器、功能矯治器等。健康指導(dǎo)：交代清楚注意事項(xiàng)，如不能自行扳動(dòng)、調(diào)整，勿食過(guò)硬、過(guò)黏的食物，不做啃咬動(dòng)作；直到病人正確刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生；按醫(yī)囑佩戴橡皮圈及按預(yù)約時(shí)間復(fù)診危險(xiǎn)三角區(qū)顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈常無(wú)瓣膜，鼻根至兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。頜面部感染的途徑：牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性最多見(jiàn)的事需氧菌與厭氧菌的混合感染單個(gè)毛囊及其附近急性化膿性炎癥稱為癤相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥稱為癰口腔頜面部間隙感染最常見(jiàn)為牙源性感染，嚴(yán)重者可造成不同程度的呼吸困難和吞咽困難甚至可出現(xiàn)三凹征(即呼吸時(shí)鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)波動(dòng)試驗(yàn)：波動(dòng)感是淺部膿腫的重要體征口腔頜面部部惡性腫瘤以鱗狀上皮癌最為常見(jiàn)舌癌是常見(jiàn)的口腔癌，多發(fā)于舌緣護(hù)理問(wèn)題疼痛低效呼吸形態(tài)焦慮知識(shí)缺乏語(yǔ)言溝通障礙自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染自我形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：窒息、出血、血管危象等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)一低于機(jī)體需要量皮瓣觀察時(shí)間觀察記錄術(shù)后6h30min術(shù)后6~24h1h術(shù)后24~72h2h術(shù)后72h~術(shù)后1周6h皮瓣顏色：如皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙所致；如皮瓣表面起水泡或?yàn)榛野咨?，為?dòng)脈血流受限皮瓣質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，如皮瓣明顯腫脹，質(zhì)地變硬，可能出現(xiàn)血管危象，應(yīng)予以處理一般術(shù)后12小時(shí)引流量不超過(guò)250ml，若量超過(guò)250ml，或短時(shí)間內(nèi)引流物過(guò)快、過(guò)多，呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血的可能禁止使用止血藥唇腭裂的臨床分類(lèi)和臨床表現(xiàn)唇裂(cleftlip)臨床分類(lèi)：按部位分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂按裂隙程度分i°、ii°、m°：i°：僅限于紅唇部裂開(kāi)ii°：紅唇至上唇部分裂開(kāi)，未至鼻底m°：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)，常伴同側(cè)腭裂臨床表現(xiàn)：吸吮功能障礙唇腭裂手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理唇裂術(shù)前準(zhǔn)備：飲食指導(dǎo)：改變喂養(yǎng)方式：術(shù)前3天練習(xí)勺喂流質(zhì)或母乳；嬰幼兒術(shù)前4小時(shí)給予10%葡萄糖液或糖水100?150ml口服，隨后禁食禁飲；成人術(shù)前8?12小時(shí)禁食禁飲心理護(hù)理：評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)心理需求，教育家長(zhǎng)把患兒當(dāng)正常孩子來(lái)對(duì)待。唇裂術(shù)后護(hù)理：觀察患兒呼吸；避免患兒搔抓唇部傷口；唇部傷口的減張；清醒后4小時(shí)匙喂，置于健側(cè)，10天后方可吸吮母乳；術(shù)后1日內(nèi)加壓包扎，次日創(chuàng)口暴露，保持創(chuàng)口清潔；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，術(shù)后5-7日拆除縫線。健康教育：避免唇部碰傷，教會(huì)患兒父母清潔唇部及牙槽骨的方法，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)復(fù)診，如仍有缺陷，可考慮十二歲或適當(dāng)時(shí)機(jī)施行二期整復(fù)術(shù)腭裂（cleftpalate）唇腭裂術(shù)后護(hù)理：全麻醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，醒后取頭高臥位；保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻腔血性分泌物或嘔吐物；密切觀察傷口及鼻腔有無(wú)滲血及喉頭水腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；保持口腔清潔，鼓勵(lì)食后漱口或多飲水。飲食指導(dǎo)：完全醒后4h喂少量糖水，觀察0.5h無(wú)嘔吐進(jìn)流食，流食維持2-3周，半流食1周，3周后進(jìn)普食?？祻?fù)指導(dǎo)：避免患兒跌倒碰撞、大聲哭鬧或?qū)⑹种?、玩具等物納入口中；注意保暖；術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線；術(shù)后1-2個(gè)月做語(yǔ)音訓(xùn)練；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腭裂語(yǔ)音；口鼻腔自潔環(huán)境的改變；聽(tīng)力下降；頜骨發(fā)育障礙唇腭裂的治療方法和最佳時(shí)機(jī)治療方法：綜合序列治療，手術(shù)為主：全麻下行唇腭裂整復(fù)術(shù)最佳時(shí)機(jī)：診斷時(shí)間（月）單側(cè)唇裂3-6雙側(cè)唇裂6-12腭裂8-18四、口腔醫(yī)院感染護(hù)理管理口腔是人體四大菌庫(kù)（口腔、皮膚、結(jié)腸、陰道）之一口腔正常菌群的存在、生長(zhǎng)和繁殖對(duì)宿主具有有益和破壞的雙層作用口腔醫(yī)院感染的特點(diǎn)①門(mén)診病人易感因素多；②住院病人易感人群