非驚厥持續(xù)狀態(tài)課件

非驚厥持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）是意識(shí)障礙或反應(yīng)性障礙而無(wú)驚厥，持續(xù)至少5分鐘，或持續(xù)時(shí)間大于患者平時(shí)癲癇發(fā)作的時(shí)間，其腦電圖呈持續(xù)癲癇樣活動(dòng),對(duì)靜脈應(yīng)用抗癲癇藥有可見(jiàn)的臨床及EEG效果。NCSE是指腦電圖中連續(xù)性或反以上復(fù)發(fā)作性的癲癇活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間>5分鐘，臨床癥狀表現(xiàn)為精神狀態(tài)、行為、感知力或意識(shí)狀態(tài)異常，但不伴有抽搐性臨床表現(xiàn)。非驚厥持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）是意識(shí)障礙或反1非驚厥持續(xù)狀態(tài)1945年Lennox首次報(bào)道失神持續(xù)狀態(tài)(ASE)；復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSE）首先由Gastaut于1956年報(bào)告。1962年將NCSE與驚厥持續(xù)狀態(tài)分開(kāi)為兩種類(lèi)型。1994年將NCSE分為ASE及CPSE。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的25%，臨床并非罕見(jiàn)。非驚厥持續(xù)狀態(tài)1945年Lennox首次報(bào)道失神持續(xù)狀態(tài)(A2ASE臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無(wú)昏迷。病人可以吃、飲、穿衣、對(duì)痛刺激有逃避反應(yīng)，對(duì)簡(jiǎn)單命令有反應(yīng)，但事后遺忘。偶有口周、眼瞼肌陣攣?？梢院喜⒕癜Y狀如敵意的攻擊行為、激動(dòng)、夢(mèng)樣狀態(tài)，手勢(shì)及步行自動(dòng)癥。最長(zhǎng)可持續(xù)14日。ASE臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無(wú)昏迷。病人可3ASE分型

（1）典型ASE。EEG為>2.5Hz棘慢復(fù)合波（2）不典型ASE，如Lennox－Gastaut綜合征，EEG為<2.5Hz棘慢復(fù)合波；（3）晚發(fā)ASE，見(jiàn)于過(guò)去無(wú)癲癇病史的成年人；（4）其它癲癇綜合征的ASE，PME，慢波睡眠中電持續(xù)狀態(tài)等。ASE分型

（1）典型ASE。EEG為>2.5Hz棘慢復(fù)合波4CPSE臨床表現(xiàn)癥狀多樣，必須有意識(shí)障礙。姿勢(shì)性自動(dòng)癥，咂嘴、咀嚼，眼瞼、肢體節(jié)律性肌陣攣，激動(dòng)不安，嗜睡，攻擊行為，言語(yǔ)減少，緘默或持續(xù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言，精神混亂或譫妄，厭食、惡心、嘔吐，哭鬧、喊叫等。CPSE分兩型。（1）周期性精神癥狀：源于顳葉。（2）持續(xù)性癥狀：源于額葉，額極，與ASE很難區(qū)分。CPSE臨床表現(xiàn)癥狀多樣，必須有意識(shí)障礙。姿勢(shì)性自動(dòng)癥，咂嘴5NCSE腦電分型Litt將NCSE的EEG分為三型：1）局限型。從局限開(kāi)始，以后在分布、波幅及頻率方面均有變化。在兩次發(fā)放間有單個(gè)或重復(fù)的棘慢合波，并可有周期出現(xiàn)的慢波和去同步化背景；2）廣泛性高波幅（>100uv),0.5~2Hz棘慢復(fù)合波，繼之以電衰減直到再次出現(xiàn)棘慢復(fù)合波；3）雙側(cè)型。有局限性和廣泛性共同的特點(diǎn)，一側(cè)明顯，高波幅現(xiàn)象在兩半球間交替，可有周期性0.5～2Hz棘慢復(fù)合波。NCSE腦電分型Litt將NCSE的EEG分為三型：1）局限6NCSE診斷原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應(yīng)考慮NCSE可能，應(yīng)做EEG監(jiān)測(cè)，下列情況應(yīng)考慮有NCSE的可能：1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作或GCSE后長(zhǎng)時(shí)間（>15~30min）無(wú)反應(yīng)性；2）腦外傷或腦部手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間警覺(jué)性降低；3）難以解釋的意識(shí)障礙，特別是意識(shí)障礙有波動(dòng)；4）意識(shí)障礙或精神障礙合并面肌輕微肌陣攣或眼震樣眼球運(yùn)動(dòng)；5）發(fā)作性凝視、失語(yǔ)、自動(dòng)癥或持續(xù)性語(yǔ)言；6）有波動(dòng)的失語(yǔ)，而無(wú)結(jié)構(gòu)性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為，不適當(dāng)?shù)男?、哭、唱、焦慮、沖動(dòng)、自動(dòng)癥，口周、面部甚肌體的輕微肌陣攣也應(yīng)考慮NCSE的可能。明確診斷還需視頻EEG。93%的病人開(kāi)始時(shí)誤診。常將NCSE誤診為精神病、代謝性腦病等。NCSE診斷原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應(yīng)考慮NCSE可能7CPSE診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS),發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不完整(>5min)，EEG有反復(fù)出現(xiàn)的CPS單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇后臨床及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)；發(fā)作間在一側(cè)或雙側(cè)有癲癇樣波。CPSE應(yīng)與ASE、癲癇性精神混亂、器質(zhì)性腦病及精神疾病鑒別。CPSE診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS),發(fā)作間意識(shí)不恢8ASE診斷標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)或行為功能長(zhǎng)時(shí)間改變(>5min)；EEG為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEG均迅速好轉(zhuǎn)；還有其它類(lèi)型全身發(fā)作史；終止時(shí)可以有GTC；神經(jīng)影像學(xué)正常。ASE診斷標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)或行為功能長(zhǎng)時(shí)間改變(>5min)；EEG9ASE與CPSE鑒別ASE與CPSE鑒別困難。兩者鑒別要點(diǎn)如下：1）ASE為持續(xù)性，CPSE可有周期樣變化；2）ASE無(wú)完全無(wú)反應(yīng)相，CPSE有；3）ASE對(duì)發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失，CPSE完全喪失；4）ASE語(yǔ)言功能相對(duì)保存，CPSE有語(yǔ)言障礙；5）ASE發(fā)作后無(wú)精神混亂，而CPSE有；6）兩者發(fā)作時(shí)EEG表現(xiàn)不同。ASE與CPSE鑒別ASE與CPSE鑒別困難。兩者鑒別要點(diǎn)如10非驚厥持續(xù)狀態(tài)病因從病因上看,除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是其首發(fā)癥狀的癲癇病人外,還有腦出血、低血糖、酒精中毒、腎功能衰竭、全身感染、惡性病、電解質(zhì)紊亂、頭外傷、月經(jīng)；長(zhǎng)期精神藥物的突然停用等原因。癲癇病人突然停藥或更換藥物時(shí)突然停用原藥也是NCSE的常見(jiàn)原因。過(guò)度換氣、閃光刺激，電驚厥治療可誘發(fā)ASE。非驚厥持續(xù)狀態(tài)病因從病因上看,除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是其首11非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理,在處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時(shí),積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病也是很重要的。長(zhǎng)期的抗癲癇治療對(duì)已證實(shí)為癲癇病人需正規(guī)長(zhǎng)期治療;對(duì)非癲癇病人則并不是必須的。非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理,在處理癲12非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療苯二氮卓類(lèi)為首選藥物。ASE可選用丙戊酸、氯硝西泮。CPSE可選用氯硝安定、卡馬西平。沒(méi)有癲發(fā)作史的病人可以不長(zhǎng)期使用抗癲藥物預(yù)防。非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療苯二氮卓類(lèi)為首選藥物。13患者80天前（2011-02-14）11:40午飯時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)稍慢，語(yǔ)速緩慢，未予注意。下午1:35左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停地走動(dòng)，雙手握拳，反應(yīng)遲鈍，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)話(huà)，不認(rèn)識(shí)較熟悉的家人。2:00左右患者突發(fā)抽搐一次，表現(xiàn)為左側(cè)嘴角及肢體抽動(dòng)后意識(shí)喪失、雙眼發(fā)直、四肢強(qiáng)直陣攣發(fā)作，伴舌咬傷和大小便失禁，具體持續(xù)時(shí)間不詳?，F(xiàn)病史患者80天前（2011-02-14）11:40午飯時(shí)家人發(fā)現(xiàn)14患者意識(shí)恢復(fù)后對(duì)之前行為異常及發(fā)作不能回憶。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院8天，行頭MRI示：右側(cè)腦室旁腔梗，左顳枕交界區(qū)軟化灶。予阿司匹林、奧扎格雷等治療?，F(xiàn)病史患者意識(shí)恢復(fù)后對(duì)之前行為異常及發(fā)作不能回憶。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院81527天前（2011-4-8），晚11點(diǎn)左右被家人發(fā)現(xiàn)其無(wú)目的反復(fù)按手機(jī)，煩躁、激動(dòng)、坐立不安，言語(yǔ)欠流利，并改用家鄉(xiāng)方言與其妻交流，言語(yǔ)混亂，時(shí)而自言自語(yǔ)，不理睬別人與其講話(huà)，到醫(yī)院予鎮(zhèn)靜藥（安定5mg）后入睡，凌晨5:00醒后仍反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速緩慢，不能叫出其家人的名字。下午4:00左右完全恢復(fù)正常，患者對(duì)此次就醫(yī)過(guò)程有部分記憶。現(xiàn)病史27天前（2011-4-8），晚11點(diǎn)左