病例討論教學(xué)課件

病例討論討論地點(diǎn)：婦科醫(yī)生辦公室時(shí)間：2017年01月11日星期三病例討論討論地點(diǎn)：婦科醫(yī)生辦公室病例概述【一般資料】患者覃忠鮮，女，49歲。

【主訴】右側(cè)輸卵管子宮內(nèi)膜樣腺癌IC1期術(shù)后第二次化療后18天。

【現(xiàn)病史】患者因“子宮內(nèi)膜不典型增生”于2016年11月14日行腹腔鏡下筋膜外全子宮及雙附件切除+大網(wǎng)膜+闌尾+腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，浸潤(rùn)肌層深度約0.2cm，未見(jiàn)明確脈管內(nèi)癌栓。宮頸及宮旁均未見(jiàn)癌浸潤(rùn)。右側(cè)輸卵管：子宮內(nèi)膜樣腺癌，送檢淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。術(shù)后11月23日、12月14日分別使用TC方案化療。12月7日肝功能：ALT138U/L。入院行第三次化療。

2病例概述【一般資料】患者覃忠鮮，女，49歲。2入院查體及輔助檢查查體：生命征正常，腹股溝淋巴結(jié)及鎖骨淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。婦檢：陰道殘端愈合好，盆腔及觸及明顯腫物，三合診未見(jiàn)異

常。輔助檢查：暫缺。3入院查體及輔助檢查查體：生命征正常，腹股溝淋巴結(jié)及鎖骨淋巴結(jié)入院后異常檢查結(jié)果肝功能：

ALT156U/L;

AST239U/LGGT671U/LTBA60.9umol/l血常規(guī)：

白細(xì)胞2.66x10*9

中性粒細(xì)胞1.36x10*9

4入院后異常檢查結(jié)果肝功能：4入院后處理靜脈：還原性谷胱甘肽+甘草酸二銨口服：肌苷片+葡醛內(nèi)酯片5入院后處理5復(fù)查相關(guān)指標(biāo)1月6日肝功能：ALT120U/L;

AST75U/LGGT736U/LTBA36umol/l1月10日肝功能：

ALT69U/L;

AST36U/LGGT602U/LTBA8.3umol/l6復(fù)查相關(guān)指標(biāo)1月6日肝功能：6化療常見(jiàn)毒副作用①血液毒性即脊髓抑制②消化道反應(yīng)或胃腸道反應(yīng)③口腔潰瘍④脫發(fā)⑤肝功能損害：以轉(zhuǎn)氨酶升高為特征，黃疽及其他指標(biāo)變化較少見(jiàn)，若是出現(xiàn)則應(yīng)考慮病毒性肝炎，不可一概歸咎于化療。一旦出現(xiàn)肝功能不好，除及時(shí)停藥外，要應(yīng)用保肝藥。（推薦藥物：聯(lián)苯雙酯，一般用藥2周）7化療常見(jiàn)毒副作用①血液毒性即脊髓抑制7藥物性肝損害（化療1）定義：

在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷，亦稱藥物性肝病，臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病，輕者停藥后可自行恢復(fù)，重者可能危及生命、需積極治療、搶救。DILI可以發(fā)生在以往沒(méi)有肝病史的健康者或原來(lái)就有嚴(yán)重疾病的患者身上;可發(fā)生在用藥超量時(shí)，也可發(fā)生在正常用量的情況下。藥物：

多種藥物可以引起DILI,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。8藥物性肝損害（化療1）定義：8藥物性肝損害（化療2）

機(jī)制：1、藥物及其中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接毒性作用-代謝產(chǎn)物大量生成，耗竭了肝內(nèi)的GSH（谷胱甘肽），通過(guò)影響結(jié)合而降低解讀功能。同時(shí)干擾細(xì)胞代謝的某個(gè)環(huán)節(jié)，影響蛋白的合成或膽汁酸的正常分泌，使肝細(xì)胞損傷或/和膽汁淤積。2、機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncracy)-藥物或其活性代謝產(chǎn)物作為半抗原，與內(nèi)源性蛋白質(zhì)結(jié)合形成具有免疫原的自身抗體，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞死亡或被破壞。9藥物性肝損害（化療2）9肝功能異常處理治療原則：立即停用有關(guān)或可疑藥物(治療關(guān)鍵)、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。支持治療:注意休息，對(duì)重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。解毒治療：解毒劑的應(yīng)用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素等?？寡妆８沃?/p>