肌電圖及其臨床應用課件

朱穆峰肌電圖及其臨床應用朱穆峰肌電圖及其臨床應用1肌電圖狹義EMG：針極肌電圖廣義EMG：神經傳導速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮膚反應、單纖維肌電圖等肌電圖狹義EMG：針極肌電圖2肌電圖診斷系統(tǒng)分類肌電圖診斷系統(tǒng)分類3常規(guī)EMG和NCV的適應癥

運動神經元及其以下病變肌肉病變

疾病的早期診斷常規(guī)EMG和NCV的適應癥

運動神經元及其以下病變4常規(guī)EMG的臨床意義輔助診斷和鑒別診斷神經源性損害or肌源性損害神經源性損害的定位（周圍神經、叢、根）發(fā)現臨床下病灶及易被忽略的病灶運動神經元病、深部肌萎縮常規(guī)EMG的臨床意義輔助診斷和鑒別診斷5常規(guī)EMG檢測每塊肌肉三個步驟：插入電位和電靜息輕收縮肌電圖大力收縮肌電圖

常規(guī)EMG檢測每塊肌肉三個步驟：6常規(guī)EMG觀察指標及意義插入電位針電極插入肌肉時一陣短暫的電位發(fā)放減少：肌纖維數量減少，如肌萎縮、肌纖維化增多：失神經、肌強直、肌炎等肌肉易激惹情況,在有失神經支配的肌肉中，插入電位會誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。常規(guī)EMG觀察指標及意義插入電位7肌電圖及其臨床應用ppt課件8靜息期正常情況下肌肉完全放松時應呈現為電靜息神經源或肌源性損害時，會出現幾種不同的自發(fā)電活動，又稱自發(fā)電位。自發(fā)電位失神經支配2周后出現纖顫電位2-3相，起始為正相正銳波初始正相束顫電位MUP自發(fā)單個發(fā)放肌強直樣放電許多肌纖維高頻放電突發(fā)突止，連續(xù)機關槍樣靜息期9肌電圖及其臨床應用ppt課件10運動單位電位MUP1.時限：反映一個MU所有的肌纖維同步放電的程度2.波幅：僅由針尖附近的少數肌纖維決定的，反映肌纖維密度3.相位變化正常2相或3相,>4相為多相電位，正常肌肉的多相電位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000

V。平均時限的正常值：8-13ms。運動單位電位MUP平均波幅的正常值：400-1000V。11干擾相：正常人在大力收縮時呈現密集的、快速發(fā)放的許多個MUP，它們不能被區(qū)別清楚。混合相或單純相：神經源性病變時因為運動單位的減少而沒有足夠的MUP發(fā)放，大力收縮時表現為混合相或單純相。病理性干擾相：肌病時，大力收縮時許多低波幅的多相電位的發(fā)放就形成了低波幅的干擾相，又稱病理性干擾相。大力收縮的募集類型干擾相：正常人在大力收縮時呈現密集的、快速發(fā)放的許多個MUP12神經源性損害時限增寬波幅升高多相波百分比增高

4相募集相單純相、單混相、混合相肌源性損害時限縮短波幅降低多相波百分比增高募集相低波幅或病理干擾相多相電位神經源性損害肌源性損害時限縮短多相電位13肌電圖及其臨床應用ppt課件14肌電圖及其臨床應用ppt課件15神經傳導速度測定包括運動神經和感覺神經運動神經，是測定在電刺激神經時所獲得的肌肉動作電位。感覺神經，是測定電刺激神經末梢或神經干時所獲得的神經誘發(fā)電位。常用神經：正中、尺、脛后、腓總、腓腸、腓淺神經傳導速度測定包括運動神經和感覺神經16檢查的肌肉正中神經—拇展短肌、拇指對掌肌等尺神經—第一骨間肌、小指展肌脛神經—腓腸肌、姆展肌腓神經—脛前肌、趾短伸肌檢查的肌肉17神經傳導速度的臨床意義NCV的測定主要用于周圍神經病的診斷周圍神經損害的性質（軸索、脫髓鞘）感覺神經更敏感更早神經傳導速度的臨床意義NCV的測定主要用于周圍神經病的診斷18測定方法：

電極放置:刺激陰極置于神經遠端,陽極置于神經的近端,兩者相隔2~3厘米;記錄電極置于肌腹,參考電極置于肌腱;地線置于刺激電極和記錄電極之間。運動神經傳導速度測定方法：

電極放置:刺激陰極置于神經遠端,陽極置于神經的19測定方法及MCV的計算：超強刺激神經干遠端和近端，在該神經支配的肌肉上記錄復合肌肉動作電位(CMAP),測定其不同的潛伏期,用遠端和近端之間的距離除以兩點間潛伏差,即為神經的傳導速度。運動神經傳導速度測定方法及MCV的計算：運動神經傳導速度20測定方法：

電極放置：刺激電極置于或套在手指或腳趾末端,陰極在陽極的近端;記錄電極置于神經干的遠端(靠近刺激端),參考電極置于神經干的近端(遠離刺激部位);地線固定于刺激電極和記錄電極之間感覺神經傳導速度測定方法：

電極放置：刺激電極置于或套在手指或腳趾末端,陰極21測定方法及計算：順行測定法是將刺激電極置于感覺神經遠端,記錄電極置于神經干的近端,然后測定其潛伏期和記錄感覺神經動作電位(SNAP);刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。感覺神經傳導速度測定方法及計算：感覺神經傳導速度22NCV異常標準潛伏期延長或傳導速度減慢（髓鞘功能）

>正常值的20％波幅降低（軸索功能）<正常值低限（伴或不伴波形離散）F波出現率降低<75%潛伏期<2.5傳導速度>50波幅>7下肢可以低一些2、3均可。NCV異常標準潛伏期延長或傳導速度減慢（髓鞘功能）潛伏期23F波反映近端運動神經特別是根的功能電極放置：同MCV測定,不同的是陰極放在近端超強電刺激H反射電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射反應骶尾部神經根F波H反射F波反映近端運動神經特別是根的功能F波H反射24F波的異常表現為出現率低、潛伏期延長或傳導速度減慢及無反應等;通常提示周圍神經近端病變,補充MCV的不足。F波的異常表現為出現率低、潛伏期延長或傳導速度減慢及無反應等25體感誘發(fā)電位SEP記錄部位：1)正中神經記錄:皮層、C3’/C4’,C2,C7，肘部（-）在正中神經腕部電刺激2）脛后神經記錄：Cz

,T12,L4,腘窩（-）在脛后神經內踝部刺激體感誘發(fā)電位SEP記錄部位：26體感誘發(fā)電位丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經系統(tǒng)CNS:中樞神經系統(tǒng)軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.通常用于下列檢查:

外周感覺神經較大直徑的神經通路體感誘發(fā)電位丘腦皮層電位臂叢電位馬尾PNS:外周神經系統(tǒng)軀體27SEP的臨床意義SEP：感覺通路的判斷，病變在哪個階段（神經叢、神經根、脊髓、中樞）SEP的臨床意義SEP：感覺通路的判斷，病變在哪個階段28SEP的臨床意義正中神經：N9/P9：臂叢N11/P11：周圍神經進入頸髓突觸前電位N13/P13：脊髓灰質后角？枕骨大孔之下？N14/P14：內側丘系（下部腦干、丘腦）N20：以后是皮層近場電位，丘腦下結構P25、