我國(guó)成人血脂異常防治指南2017修訂版

理中國(guó)成血脂異防治指南(2016年修訂版)近30年來(lái)國(guó)人的血脂平逐步高脂異患病率顯增加212年全國(guó)查結(jié)果示[1]，成血清總固醇(totalchleserol，TC)平均值為4.50mml/L，高膽固醇癥的患率為4.9%；甘油三酯(triglyerie，TG)平均值為1.38mml/L，高TG血癥的患病率為13.1%；高密度脂白膽固醇(high－denitylipprteinchleserol，HDL－C)平均值為1.19molL，低HDL－C血癥的患病率為33.9%中國(guó)成血脂常總體病率高達(dá)40.40%較2002年呈大度上升人群血膽固醇升高將致2010—2030年期間我國(guó)血管病事件加約920萬(wàn)[2]我國(guó)兒青少高TG血癥患病率也有明顯高[3]預(yù)示未來(lái)中成人血異?；技跋嚓P(guān)病負(fù)擔(dān)繼續(xù)加。以低密脂蛋白固醇(low－densitylipproeinchoestrol，LDL－C)或TC升高為特點(diǎn)的血異常是脈粥硬化性血管疾病(atheoscerticcariovscuarisese，ASCVD)重要的危險(xiǎn)因；降低LDL－C水平，可顯著減少ASCVD發(fā)病及死亡危險(xiǎn)[4]如G或L－C低與D聯(lián)]。國(guó)D的和D重的高[]。WORD完美格式理2007年，由學(xué)科專組成的合委員共同制了《中成人脂異常防治指該南在充采用中人群流病學(xué)臨床研證據(jù)結(jié)合外研究結(jié)果指南建的基礎(chǔ)提出了適合中人群的脂異常治建議對(duì)我國(guó)血脂常的防工作起了重要指導(dǎo)作用[9]。2007年以來(lái)更多的床研究據(jù)進(jìn)一驗(yàn)證了膽固醇療對(duì)ASCVD一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)的有效和安全國(guó)際許多學(xué)機(jī)構(gòu)繼更新制訂了新的血脂常防治南此間我臨床血領(lǐng)域的究有了大進(jìn)展國(guó)人的前瞻性列研究在長(zhǎng)期訪的基上，獲了20年隨訪的新?lián)?。?007指南推的10年總體危險(xiǎn)評(píng)估方案基礎(chǔ)，提了余生險(xiǎn)評(píng)估案[10]。2013年11由中委了4面(指殊療)共17文學(xué)庫(kù)()、庫(kù))生庫(kù)()統(tǒng))長(zhǎng)系慮。WORD完美格式理指南修參考了界衛(wèi)生織中華醫(yī)會(huì)臨床南制訂標(biāo)準(zhǔn)流程[1]指南修訂程中，國(guó)家心管病中籌集資，避免廠家生利益突。本指南推薦類定義借了歐美脂相關(guān)南[12,1]的定義具體述如下。Ⅰ類：證實(shí)和(或)一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。Ⅱ類：有用(或)有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。Ⅱa和(或)和(或)療。b和(或)和(或)應(yīng)。和(或)和(或)操。。平A。平B。平C和(或)基冊(cè)。示·、G脂(如脂)等關(guān)和TG。形；TG是的3個(gè)必行WORD完美格式理代謝。密白)。、G脂(脂)的和G式；G的3須白,)血。粒s，)白y－w－yn，)白e－yn)白w－yn)度白h－yn)白)]能表1]。1．M：WORD完美格式理CM是血液顆粒最的脂蛋，主要分是TG，占近90%，其密度最。正常人腹12h后采血時(shí)，清中無(wú)CM。餐后及某病理狀下血中含有大量CM在4M清無(wú)M。2．VLDL：VLDL由肝臟合成其TG含量約占55與CM一起統(tǒng)稱為富含TG的脂蛋白。在沒(méi)有CM存在的血清中TG濃度能反映VLDL的多少由于VLDL分子比CM小，空腹12h的血清清亮透明，當(dāng)空腹血清TG水平>3.4mmol/L(300mg/dl時(shí)，血清才呈乳狀光澤直至混濁。3．LDL：LDL由VLDL和IDL轉(zhuǎn)化而(其中的TG經(jīng)脂酶水解后形成LDL，LDL顆粒中含膽固醇約50脂蛋白。單純性高膽固醇血癥時(shí)，TC濃度的升高與血清LDL－C水平呈平行關(guān)系。由于LDL顆粒小，即使LD－C的濃度很高，血清也不會(huì)混濁LDL中的載脂蛋白95以上為Apo

B。根據(jù)顆粒大小和密度高低不同，可將LDL分為不同的亞100組分LDL數(shù)LL是的LL受體。4．HDL：HDL主要由肝臟和小腸合成HDL是顆粒最小的脂蛋白，其中脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半HDL中的載脂蛋白以ApoA1為主HDL是一類異質(zhì)性脂蛋白，由于HDL顆粒中所含脂質(zhì)載脂蛋白酶和脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的量和質(zhì)不同采用不將L些L大WORD完美格式理小、電和抗動(dòng)粥樣硬特性等面均不同。HDL將膽固醇從圍組織(包括動(dòng)脈樣硬化塊)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)再循環(huán)以膽酸形式排，此過(guò)稱為膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)。5．Lp(a)：Lp(a)是利用免疫方法發(fā)現(xiàn)的一類特殊脂蛋白。Lp(a)脂質(zhì)成分類似于LDL，但其載脂蛋白部分除含有1分子o

B有1子)關(guān))0。6．非高密度脂蛋白膽固醇(非－HD－C：非HD－C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的膽固醇總和，計(jì)算公式如下：非HD－C＝T－HD－C。非HD－C作為ASCVD及其高危人群防治時(shí)調(diào)脂治療的次要目標(biāo)，適用于TG水平在2.～5.6mmol/L(20～500mg/dl時(shí)，LD－C不高或已達(dá)治療目標(biāo)的個(gè)體。國(guó)際上有血脂指南建議將非HD－C列為[ASCVD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的首要目標(biāo)16。[要點(diǎn)提示臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目為T(mén)TLD－C和HD－C其他血脂項(xiàng)目如ApoA1、Apo、Lp(a的臨床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目為T(mén)CTGLDL－C和HDL－C如o1、oB和)注]。1．C：TC是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有：(1年齡與性別TC水平常隨年齡而上升，但70歲后不再上升甚或有所下降，WORD完美格式理中青年性低于性性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男高(2)飲食慣長(zhǎng)期高膽固飽和脂酸攝入使TC升高(3)遺傳素與脂蛋代謝相酶或受體因發(fā)生變，是起TC顯著升高的主原因。TC對(duì)ASCVD的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)價(jià)值不及LDL－C精準(zhǔn)利用公式計(jì)算非HDL－C和VLDL－C時(shí)，必須檢測(cè)TC。2．TG：TG水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響與種族年齡性別以及生活習(xí)(如飲食、運(yùn)動(dòng))有關(guān)。與TC不同，TG水平個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間變異大，同一個(gè)體TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)TG值可能有較大差異。人群中血清TG水平呈明顯正偏態(tài)分布。TG輕至中度升高常反映VLDL及其殘粒(顆粒更小的VLDL增多這些殘粒脂蛋白由于顆粒變小，可能具有直接致動(dòng)脈粥樣硬化作用。但多數(shù)研究提示TG升高很可能是通過(guò)影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)而具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用調(diào)查資料表明，血清TG水平輕至中度升高者患冠心病危險(xiǎn)性增[18]。當(dāng)TG重度升高時(shí)，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。3．LDL－C：膽固醇占LDL比重的50左右，故LD－C濃度基本能反映血液LDL總量。影響TC的因素均可同樣影響LD－C水平LD－C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因[12,16。LDL通過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下層滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(oxidizedlo－densitylipoprotein,o－LDL，巨噬細(xì)胞吞噬o－LDL后形成泡沫細(xì)胞后者不斷增多融合構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心動(dòng)脈粥樣硬化病理雖表現(xiàn)為慢性炎癥性反應(yīng)特征但LDL很可WORD完美格式理能是這種慢性炎癥始動(dòng)和維持的基本要素。一般情況下，LDL－C與TC相平行，但TC水平也受HD－C水平影響，故最好采用LD－C作為對(duì)ASCVD危險(xiǎn)性的評(píng)估指標(biāo)。4．HDL－C：HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)可減少膽固醇在血管壁的沉積起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用因HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定故目前多通過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇的量間接了解血中HDL水平。HD－C高低也明顯受遺傳因素影響嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者伴隨血清TC明顯降低，HD－C也低下。肥胖者HD－C也多偏低。吸煙可使HDL－C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病可伴有低HD－C高TG血癥患者往往伴有低HDL－C而運(yùn)動(dòng)和少量飲酒會(huì)升高HD－C。大量流行病學(xué)資料表明，血清HDL－C水平與ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相[19。5．ApoA1：正常人群血清ApoA1水平多在1.～1.6g/L范圍內(nèi)女性略高于男性HDL顆粒的蛋白質(zhì)成分即載脂蛋白約占50，蛋白質(zhì)中ApoA1約占65%～75%，而其他脂蛋白中ApoA1極少，所以血清ApoA1可以反映HDL水平，與HDL－C水平呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。6．ApoB：正常人群中血清ApoB多在0.～1.1g/L范圍內(nèi)正常情況下每一個(gè)LD、ID、VLDL和Lp(a顆粒中均含有1分子Apo，因LDL顆粒占絕大多數(shù)，大約90的ApoB分布在LDL中。ApoB有Apo

B和Apo48

B兩種，前者主要存在于100WORD完美格式理CM中，后者主要存于LDL中。除特殊說(shuō)外，臨常規(guī)測(cè)的ApoB通常指的是Apo

B。100血清ApoB主要反映LDL水平，與血清LDL－C水平呈明顯相關(guān)，者的臨床意相似在少數(shù)況下可出高ApoB血癥而LDL－C濃度正常的情況，提示血中存在多小而的LDL(smllenselow－densiylporotin，sLD)高TG血癥時(shí)(VLDL高)LDLB型LDL)增高與大而輕LDL(A型LDL)相比，sLDL顆粒中ApoB含量較多而膽固醇較少，故可出現(xiàn)LDL－C雖然不高，但血清ApoB增高的所"高ApoB血"，它反映B型LDL增多。所以ApoB與LD－C同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。7．Lp(a)：血清Lp(a膽中)達(dá)10L但8%正在20L以0L為于示L)可，據(jù)]，)病妊娠服生長(zhǎng)素等在除各應(yīng)激升的情下，Lpa)被認(rèn)為是ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。各血脂項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值的表達(dá)單位按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為mmol/L，國(guó)際上有些國(guó)家用mg/dl，其轉(zhuǎn)換系數(shù)如下。TC、HDL－C和LDL－C：1mg/dl＝0.0259mmol/；TG：1mg/d＝0.0113mmol/。WORD完美格式理要點(diǎn)提示·血脂合適平和異切點(diǎn)主適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防目標(biāo)群。血脂異的主要害是增加ASCVD的發(fā)病危險(xiǎn)本南對(duì)我人群血成分合適水及異常點(diǎn)的建議(表2)基于多項(xiàng)對(duì)不血脂水的中國(guó)群ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)長(zhǎng)期觀性研究果，包不同血水平對(duì)究人群10年和20年ASCD累積發(fā)病危險(xiǎn)的立影響也考了國(guó)范圍內(nèi)部血脂關(guān)指南血脂成分合水平的議及其據(jù)[12,1621,2]。需要強(qiáng)調(diào)的，這些脂合適平和異常切點(diǎn)要適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防的目人群。血脂異常分類要點(diǎn)提示·血脂異常分類比較復(fù)雜最簡(jiǎn)單的有病因分類和臨床分類二種最實(shí)用的是臨床分類。血脂異常通常指血清中TC和(或)TG脂低L－C有類]。一、血脂異常病因分類1．繼發(fā)性高脂血癥：WORD完美格式理繼發(fā)性脂血癥指由于他疾病引起的脂異?？梢惖募才K囊性β皮。2．原發(fā)性高脂血癥：除了不良生活方(如高能量高脂和高糖飲食過(guò)度飲酒等)與血脂異常有關(guān)大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致由于基因突變所致的高脂血癥多具有家族聚集性有明顯的遺傳傾向特別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。例如編碼LDL受體基因的功能缺失型突變，或編碼與LDL受體結(jié)合的ApoB基因突變，或分解LDL受體的前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(proproteinconvertasessubtilisin/kexintype，PCSK9)基因的功能獲得型突變，或調(diào)整LDL受體到細(xì)胞膜血漿表面的LDL受體調(diào)整蛋白基因突變可引起家族性高膽固醇血癥(familialhypercholesterolemi，F(xiàn)H)。80%以上FH患者是單一基因突L受型是FH的癥(sl,)發(fā)約10萬(wàn)～16萬(wàn)高癥(sl,)發(fā)約0～10。WORD完美格式理家族性高TG血癥是一基因變所致通常是與TG代謝的脂蛋脂解酶、或ApoC2、或ApoA5基因突變導(dǎo)致表現(xiàn)為度高TG血癥(TG>10mml/)，其發(fā)病率1/100萬(wàn)。輕中度高TG血癥通常具有個(gè)基因變特性[25,2]。二、血脂異常臨床分類從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分(表3)。血脂異常篩查要點(diǎn)提示·定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。早期檢出血脂異常個(gè)體監(jiān)測(cè)其血脂水平變化是有效實(shí)施ASCVD防治措施的重要基礎(chǔ)我國(guó)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均具有血脂檢測(cè)條件所以血脂異?；颊叩臋z出和監(jiān)測(cè)工作主要通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人群進(jìn)行常規(guī)血脂檢測(cè)來(lái)開(kāi)展這些人群既包括已經(jīng)患有ASCVD的人群也包括尚未患有ASCVD的人群健康體檢也是檢出血脂異?；颊叩闹匾緩?。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議20～40歲成年人至少每5年測(cè)量1次血(包括TC、LD－C、HDL－C和TG)；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)定1次血脂。因ASCVD住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24h內(nèi)檢測(cè)血脂。WORD完美格式理血脂檢的重點(diǎn)象為(1)有ASCVD病史者2)存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素(煙))者(男在5在5病)，；)。，議(件)開(kāi)。示·據(jù)D發(fā)病危險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略?？傮w心血管危險(xiǎn)評(píng)估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。LD－C或TC水平對(duì)個(gè)體或群體ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作[27,28,29。但個(gè)體發(fā)生ASCVD危險(xiǎn)的高低不僅取決于膽固醇水平高低還取決于同時(shí)存在的ASCVD其他危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水[29,30,31相同LDL－C水平個(gè)體其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目和水平不同ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)可存在明顯差異。更重要的是ASCVD總體危險(xiǎn)并不是膽固醇水平和其他危險(xiǎn)因素獨(dú)立作用的簡(jiǎn)單疊加而是膽固醇水平與多個(gè)危險(xiǎn)因素復(fù)雜交互作用的共同結(jié)果這導(dǎo)致同樣的膽固醇水平可因其他危險(xiǎn)因素的存在而具有更大的危害全面評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)是防治血脂異常的必要前提評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素制定出個(gè)體化的綜合治療決策從而最大程度降低患者ASCVD總體危險(xiǎn)目前國(guó)內(nèi)外發(fā)布的血脂異常防治指南的核心內(nèi)容均包括ASCVD發(fā)病總體危險(xiǎn)的評(píng)估方法和危險(xiǎn)分層的標(biāo)[9,12,13,16,22,32,33,34,35。WORD完美格式理2007血脂指南中，提用"缺血性心血管病"(冠心病缺血性中)發(fā)病危險(xiǎn)來(lái)反映血異常及他心血病主要險(xiǎn)因素綜合致危險(xiǎn)對(duì)10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)中危且齡<55歲的人群本指南增了進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)評(píng)估的建議[10]，以利早期識(shí)別ASCVD余生危險(xiǎn)為高的個(gè)體并進(jìn)行極干預(yù)。在進(jìn)行險(xiǎn)評(píng)估已診斷ASCVD者直接列為極高人群符合如條件之一者直列為高人群(1LDL－C≥4.9mml/(190mgdl)(2).8mmo/L(0mg/l)≤LDL－C<4.9mol/(10m/dl)，且年齡在40歲以上的糖病患者。符合上條件的高危和危人群需要按險(xiǎn)因素?cái)?shù)進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層。所有不具有以上3圖1來(lái)0間D層照L－C或C他D成1，的D0按%，%～%和≥%為了7壓數(shù)(圖)的D分考(件)。WORD完美格式理圖1ASCVD總體發(fā)病險(xiǎn)評(píng)流圖由于內(nèi)外究已揭示險(xiǎn)素水對(duì)年低于55歲的人群生險(xiǎn)的影響[1,3,6,7]本次南修建對(duì)ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危的人群進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)的評(píng)估以便識(shí)別出中青年ASCVD余生危險(xiǎn)為高危的個(gè)體對(duì)包括血脂在內(nèi)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)于ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危的人群如果具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者其ASCVD余生危險(xiǎn)為高危這些危險(xiǎn)因素包括：(1)收縮壓≥160mmHg(1mmH＝0.133kPa或舒張壓≥100mmH；(2)非－HDL－C≥5.2mmol/L(200mg/dl；(3)HD－C<1.0mmol/L(40mg/dl；(4)體重指數(shù)(bodymassindex,BMI≥28kg/2；(5)吸煙。WORD完美格式理要點(diǎn)提示·1．臨床上根據(jù)個(gè)體ASCVD危險(xiǎn)程度決定是啟動(dòng)藥調(diào)脂治?！?將低LDL－C水平作為控ASCVD危險(xiǎn)的首要干靶點(diǎn)非－HDL－C可作為要干預(yù)點(diǎn)?！?．調(diào)脂治需設(shè)定標(biāo)值：高危者LDL－C<1.8molL，高危者LDL－C<26mol/L，中危和低危者LDL－C<3.4molL?！?LDL－C基線不LDL－C至少降低50危者L－C，L－C低%?！?首選他汀類調(diào)脂藥物起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療，根據(jù)個(gè)體降膽固醇療效和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。血脂異常治療的宗旨是防控ASCV死患D危使D根體AD危療(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù))。一、調(diào)脂治療靶點(diǎn)血脂異常尤其是LDL－C升高是導(dǎo)致ASCVD發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。大量臨床研究反復(fù)證實(shí)，無(wú)論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL－C水平下降，就可穩(wěn)定延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變并能顯著減少ASCVD的發(fā)生率致殘率和死亡率。國(guó)內(nèi)外血脂異常防治指南均強(qiáng)調(diào)LDL－C在ASCVD發(fā)病中起著核WORD完美格式理心作用提倡以低血清LDL－C水平來(lái)防控ASCVD危險(xiǎn)[9,1235,8]。所以，推以LDL－C為首要干預(yù)靶點(diǎn)(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù))。而非HD－C可作為次要干預(yù)靶(Ⅱa類推薦B級(jí)證據(jù))－L－C高G可。二、調(diào)脂目標(biāo)值設(shè)定調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值已為臨床醫(yī)生所熟知并習(xí)慣應(yīng)用然而有部分國(guó)外新發(fā)表的血脂異常診療指南不推薦設(shè)定調(diào)脂目標(biāo)[12,35照來(lái)D危調(diào)設(shè)效由]，值(Ⅰ，C級(jí)據(jù))。三、調(diào)脂達(dá)標(biāo)值應(yīng)根據(jù)ASCVD的不同危險(xiǎn)程度確定調(diào)脂治療需要達(dá)到的膽固醇基本目標(biāo)值。推薦將LDL－C降至某一界(目標(biāo)值)主要是基于危險(xiǎn)－獲益程度來(lái)考慮：未來(lái)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)度越高者，獲益越大；盡管將LDL－C降至更低，心血管臨床獲益會(huì)更多些但藥物相關(guān)不良反應(yīng)會(huì)明顯增多此外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也是影響治療決策的一個(gè)重要因素，必須加以考量。凡臨床上診斷為ASCVD包括急性冠狀動(dòng)脈綜合(acutecoronarysyndrom，ACS、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、WORD完美格式理短暫性缺血發(fā)、外周脈粥樣化病等]患者均屬極危人群[13,3]。而在非ASCD人將低L－C不的LL－C和(或)非－HL－C同(表4類，B據(jù))。使D降[]聯(lián)果]將L－C從8L至4L低%低6%，將L－C床。果L－C療3使L－C降將LL－C至低%標(biāo)(a推B級(jí)證據(jù))床上有部極高患者LDL－C基線值已在基目標(biāo)以內(nèi)，這時(shí)可其LDL－C從基線值降低30%左右(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)。WORD完美格式理非－HDL－C目標(biāo)值比LDL－C目標(biāo)值約高0.8mol/(30m/dl)。不同危險(xiǎn)人群非－HDL－C治療目標(biāo)值見(jiàn)表4(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù))。四、調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略近20年來(lái)，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果一致顯示，他汀類藥物在ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均能顯著降低心血管事(包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等)危險(xiǎn)他汀類已成為防治這類疾病最為重要的藥物所以為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥(Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù))。然而如何合理有效使用他汀類藥物存有爭(zhēng)議新近國(guó)外有指南推薦臨床上起始就使用高強(qiáng)(相當(dāng)于最大允許使用劑)他汀但在中國(guó)人群中最大允許使用劑量他汀的獲益遞增及安全性尚未能確[42。HPS－THRIVE研究表明，釆用完全相同的他汀藥物和劑量，中國(guó)人群比歐洲人群可以達(dá)到更低的LDL－C水平[43。DYSI－CHINA研究顯示，增大他汀劑量并未使LDL－C達(dá)標(biāo)率增[44。CHILLAS研究結(jié)果未顯示高強(qiáng)度他汀在中國(guó)ACS患者中能更多獲[45]在中國(guó)人群中安全性是使用高強(qiáng)度他汀需要關(guān)注的問(wèn)題越來(lái)越多的研究表明高強(qiáng)度他汀治療伴隨著更高的肌病以及肝酶上升風(fēng)險(xiǎn)，而這在中國(guó)人群中更為突出。HPS－THRIVE研究表明使用中等強(qiáng)度他汀治療時(shí)，中國(guó)患者肝臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于歐洲患者肝酶升高(>正常值上限3倍)超過(guò)歐洲患者10倍而肌病風(fēng)險(xiǎn)也高于歐洲人群10倍。目前，尚無(wú)關(guān)于中國(guó)人群高強(qiáng)度他汀治療的安全性數(shù)據(jù)。他汀類藥物調(diào)脂療效的特點(diǎn)是每種他汀的起始劑量均有良好調(diào)脂療效而劑量增倍LD－C進(jìn)一步降低幅度僅約6%他汀療效6%效應(yīng))藥低L－C應(yīng)WORD完美格式理用中等度他汀療據(jù)個(gè)體膽固醇效和耐情況適調(diào)整劑若膽固醇水不達(dá)標(biāo)與其他脂藥物(如依折麥布)聯(lián)合應(yīng)用可得安全效的調(diào)脂效果(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù))。五、其他血脂異常的干預(yù)除積極干預(yù)膽固醇外其他血脂異常是否也需要進(jìn)行處理尚缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)獲益的證據(jù)血清TG的合適水平<1.7mmol/L(150mg/dl)當(dāng)血清TG≥1.7mmol/L(150mg/dl時(shí)首先應(yīng)用非藥物干預(yù)措施包括治療性飲食減輕體重、若G高3～560～50]控AD危低L－C應(yīng)－HL－C需－L－C到高G癥腹TG≥570)低G和L－C的物(如酸)。于L－00)目。六、生活方式干預(yù)血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式(Ⅰ類推薦A級(jí)證據(jù))運(yùn)本/險(xiǎn)/。七、治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)WORD完美格式理飲食與藥物治者，開(kāi)始3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂平，如脂控制到建議目標(biāo)繼續(xù)非物治療但需每6個(gè)月至1年復(fù)查長(zhǎng)期達(dá)者可每復(fù)查1次。服用調(diào)脂藥物者，需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測(cè)。首次服用調(diào)脂藥物者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶如血脂能達(dá)到目標(biāo)值且無(wú)藥物不良反應(yīng)逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。如治療3～6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥物劑量或種類或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥物種類或劑量時(shí)都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查治療性生活方式改變和調(diào)脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床益處。要點(diǎn)提示·在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素構(gòu)成比例；控制體重，戒煙，限酒；堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措[46無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方(表5酸攝醇<0g是D的%～%。的%脂的%的%高GWORD完美格式理血癥者應(yīng)盡可減少每攝入脂總量，日烹調(diào)應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先擇富含n－3多不飽和脂肪的食物(如深海魚(yú)、油、植油)。建議每攝入碳化合物總能量的50%～65%。選擇使用含膳食維和低升糖數(shù)的碳化合物代飽和肪酸，日飲食包含25～40g膳食纖維(其中7～13g為水溶性膳纖維)碳化合物入以谷薯和全谷為主，其中添糖攝入應(yīng)超過(guò)能量的10%(對(duì)于肥胖和高TG血癥者要求比例更低)。食物添加劑如植物甾/烷醇(2～3g/d，水溶性/粘性膳食纖(10～25g/d)有利于血脂控制，但應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)其安全性。1．控制體重：肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長(zhǎng)，并爭(zhēng)取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能(減少30～500kcal/，1kca＝4.18kJ，改善飲食結(jié)WORD完美格式理構(gòu)，增身體活，可使重和肥者體重少10%以上。維持康體重(BMI20.0～23.9kgm2)，有利于血脂制。2．身體活動(dòng)：建議每周5～7d次0n于D進(jìn)。3．戒煙：完全戒煙和有效避免吸入二手煙有利于預(yù)防ASCV并升高HD－C水平?？梢赃x擇戒煙門(mén)診、戒煙熱線咨詢以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙。4．限制飲酒：中等量飲(男性每天20～0g天0～0g醇)高L－C高G者G于。示·國(guó)脂。用降低G的低G脂。WORD完美格式理一、主要降低膽固醇的藥物這類藥物的主要作用機(jī)制是抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成加速LDL分解代謝酸藥(醇)。1．他汀類：他汀類藥物亦稱3羥基3甲基戊二酰輔酶A(－h(huán)ydrox－3－methylglutary－coenzymeA,HM－CoA還原酶抑制劑，能夠抑制膽固醇合成限速酶HM－CoA還原酶，減少膽固醇合成，繼而上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速血清LDL分解代謝，此外還可抑制VLDL合成。因此他汀類能顯著降低血清TC、LD－C和ApoB水平，也能降低血清TG水平和輕度升高HD－C水平。他汀類藥物問(wèn)世在人類ASCVD防治史上具有里程碑式的意義4S臨床試[47]首次證實(shí)他汀可降低冠心病死亡率和患者的總死亡率，此后的CAR[48、LIPI[49]、LIP[50]等研究也證實(shí)這類藥物在冠心病二級(jí)預(yù)防中的重要作用HPS研[51]表明，在基線膽固醇不高的高危人群他汀治療能獲益強(qiáng)化他汀治療的臨床試驗(yàn)主要有PROV－I[52]AtoZ[5]TT[54]MIRAC[55]和IDL[56]，件[52,54]，但低度大[53,56]，且不降低總死亡[57]。ASTRID研究[58]證實(shí)他汀類藥物療可逆轉(zhuǎn)狀動(dòng)脈粥硬[化斑塊。WOSCPS[59]、AFCAPS/exCPS[60]、CARD[61]、JUPITER62]、HPS[51]等將他[汀從ASD患者廣心危人得管有步研人AL[63]PROSPE[64]CS[61]ALLHAT－LL[65]和ASCO－LL[66]研究分別顯示出他汀在卒中老年人糖尿病及高血壓患WORD完美格式理者中的床獲益此外中國(guó)的床研究據(jù)不支持ACS患者經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療(pecutneosoroaryintrvetion，PCI)術(shù)前短期強(qiáng)他汀治的心血管獲，最新外指南未對(duì)PCI圍術(shù)期短期強(qiáng)他汀干策略予推薦。他汀類物適用高膽固血癥混合型脂血癥和ASCVD患者目國(guó)內(nèi)汀，汀，L－C約%謂"效%應(yīng)"他使G低%～%，L－C高%～%。用1時(shí)L－C稍，研件[67如可用[68]或換用非他汀類調(diào)脂藥等方法處理。膽固醇治療研究者協(xié)作(CTT分析結(jié)果表明，在心血管危險(xiǎn)分層不同的人群中他汀治療后LD－C每降低1mmol/主要心血管事件相對(duì)危險(xiǎn)減少20，[全因死亡率降低10而非心血管原因引起的死亡未見(jiàn)增加57,69]有究證[明他降低ASCD事件的獲大其低LDL－C幅度線相。他治產(chǎn)臨獲來(lái)自LDL－C降低效不種劑的汀膽固幅見(jiàn)表6[35。WORD完美格式理代GP為3合為6g，2次d國(guó)究()及究[70,71,72,73]膽固醇，并顯著降低冠心病患者總死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件發(fā)生率，不良反應(yīng)少。絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好其不良反應(yīng)多見(jiàn)于接受大劑量他汀治療者，常見(jiàn)表現(xiàn)如下。肝功能異[74,75]：主要表現(xiàn)為氨酶升，發(fā)生約0.5%～3.0%，呈劑量依賴性。血丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(alanineamnotanserase，ALT)和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶(aspartteainoranferse，AST)升高達(dá)正常上限3倍以上及合并總紅素升患者應(yīng)減量或藥對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以WORD完美格式理內(nèi)者可在原量或減的基礎(chǔ)進(jìn)行觀分患經(jīng)此處轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。失償性肝化及急肝功能竭是他類藥物用禁證。。他汀類物相關(guān)肉不良應(yīng)包括痛肌炎和紋肌溶解[76,77] 患肉。不和(或)無(wú)力連行減。長(zhǎng)發(fā)險(xiǎn)[78]約1%～1%效，人。常[79，但多一過(guò)性，生概率不。薈萃分析結(jié)果顯示他汀對(duì)腎功能無(wú)不良影響[80]。他汀類藥物的其他不良反應(yīng)還包括頭痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。2．膽固醇吸收抑制劑：依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收IMPROV－IT研究表明ACS患者在辛伐他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布能夠進(jìn)一步降低心血管事[41。SP研示依汀慢病(nceyse，C)患者后用[81]。依折麥布推薦量為10mgd，其安性和受性好不良應(yīng)輕且多一過(guò)要現(xiàn)為疼和化道癥狀與他聯(lián)用可發(fā)轉(zhuǎn)氨增高肌痛不良應(yīng)用妊娠和哺乳期。3．普羅布考：WORD完美格式理普羅布通過(guò)摻入LDL顆粒核心中影響脂白代謝使LDL易通過(guò)非受體途徑被除羅布考用劑量為0.5g/次2次/d主要適于高膽醇血癥，尤其是HoFH及黃色瘤患者，減輕皮黃色的作用[82,83]。常不良應(yīng)胃腸道反，可起頭、痛失、皮等極少見(jiàn)嚴(yán)不反為QT間期長(zhǎng)室心律常、QT間期延長(zhǎng)血過(guò)者用。4．膽酸螯合劑：膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹(shù)脂可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收[84。臨用：來(lái)胺5g/次，3次/d；考來(lái)泊5g/次，3次/d；考維侖1.75g/次，2次/d。與他類用可顯提調(diào)療。常不反有胃腸道適便、影某藥的收。類物絕對(duì)忌為常β脂蛋白血和清TG>45molL40mgd)。5．其他調(diào)脂藥：脂必泰是一種紅曲與中(山渣、澤瀉、白)的復(fù)合制劑。常用劑量為0.2～0.48g次，2次/d，具有輕中度降低膽固醇作[85,86]。該的良應(yīng)少見(jiàn)。多廿醇從蔗中純一含有8種高脂伯的合用劑量為10～20gd，調(diào)脂用效，良應(yīng)見(jiàn)[87,88。二、主要降低TG的藥物有3種主要降低TG的藥物：貝特類、煙酸類和高純度魚(yú)油制劑。1．貝特類：貝特類通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α(peroxisomeproliferatoractivatedrecepto－α，PPARα)和激活脂蛋白脂酶WORD完美格式理(lioprteinlipseLP)而降低血清TG水平和升高HDL－C水平[89,90,91,92,93]常用的貝特類藥物有：非諾貝特片1/，3次d特2/，l次d齊6/，2次d特2/，3次d應(yīng)和T高均%高G低L－C低%重響[90,91,92]。2．煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必需維生素。大劑量時(shí)具有降低TC、LD－C和TG以及升高HDL－C的作用。調(diào)脂作用與抑制脂肪組織中激素敏感脂酶活性、減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟和降低VLDL分泌有關(guān)。煙酸有普通和緩釋2種劑型，以緩釋劑型更為常用緩釋片常用量為1～2g/次1次/建議從小劑(0.37～0.5g/d開(kāi)始，睡前服用4周后逐漸加量至最大常用劑量。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是顏面潮紅，其他有肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮癥和消化道不適等，慢性活動(dòng)性肝病活動(dòng)性消化性潰瘍和嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用早期臨床試驗(yàn)結(jié)果薈萃分析發(fā)現(xiàn)煙酸無(wú)論是單用還是與其他調(diào)脂藥物合用均可改善心血管預(yù)后心血。管事件減少34冠狀動(dòng)脈事件減少25[94] 由于在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合煙酸的臨床研。[究提示與單用他汀相比無(wú)心血管保護(hù)作用95,96]，歐美多國(guó)已將酸類藥淡出調(diào)[脂藥物市。3．高純度魚(yú)油制劑：魚(yú)油主要成分為n－3脂肪酸即ω－3脂肪酸常用劑量為0.5～1.0g/次，3次/d主要用于治療高TG血癥[97,98,99]約%～%消WORD完美格式理化道癥數(shù)病例現(xiàn)轉(zhuǎn)氨或肌酸酶輕度高偶出血傾早期臨[床研究[100]顯示高純度魚(yú)油制劑可降低心血管事件，但未被隨后的臨床試驗(yàn)101,102]證[實(shí)。三、新型調(diào)脂藥物近年來(lái)在國(guó)外已有3種新型調(diào)脂藥被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。1．微粒體TG轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑：洛美他(lomitapid商品名為juxtapid于2012年由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)上市，主要用于治療HoFH?？墒筁D－C降低約40。該藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高或脂肪[103,104]。2．Apo

B合成抑制劑：100米泊美(mipomersen是第2代反義寡核苷酸2013年FDA批準(zhǔn)可單獨(dú)或與其他調(diào)脂藥合用于治療HoF作用機(jī)制是針對(duì)ApoB信使核糖核(messengerribonucleicacimRNA少L低L－C使L－C低%，度[105]。3．前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9/kexin9型(PCSK9)抑制劑：PCSK9是肝臟合成的分泌型絲氨酸蛋白酶，可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對(duì)血清LD－C的清除。通過(guò)抑制PCSK，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LD－C的清除PCSK9抑制劑以PCSK9單克隆抗體發(fā)展最為迅速，其中alirocuma、evolocumab和bococizumab研究較多。研究結(jié)果顯示PCSK9抑制劑無(wú)論單獨(dú)應(yīng)用或與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用均明顯降低血清LD－C水平，同時(shí)WORD完美格式理可改善他血脂標(biāo)，包括HDL－C,Lp()等。歐盟醫(yī)局和美國(guó)FDA已批準(zhǔn)evoocuab與alirocuab兩種注射型PCSK9抑制劑上市初步臨研究結(jié)表明PCS9抑制劑可使LDL－C降低40%～70%[106]，并可減少心血管事[106,107]今道[108]。國(guó)內(nèi)處于臨試驗(yàn)段。四、調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用可能是血脂異常干預(yù)措施的趨勢(shì)優(yōu)勢(shì)在于提高血脂控制可。針。1．他汀與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用：兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收可產(chǎn)生良好協(xié)同作用聯(lián)合治療可使血清LDL－C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反應(yīng)[109,110,111]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)觀察到依折麥布與不同種類他汀聯(lián)用有良好的調(diào)脂效果[110,112,113]IMPROV－IT和SHARP研究分別顯示ASCVD極高?；颊呒癈KD患者采用他汀與依折麥布聯(lián)用可降低心血管事[41,81]。對(duì)于中等強(qiáng)度他治療膽醇水平不中/療(Ⅰ類推薦B級(jí)證據(jù))。2．他汀與貝特聯(lián)合應(yīng)用：兩者聯(lián)用能更有效降低LDL－C和TG水平及升高HDL－C水平降低sLDL－C。貝特類藥物包括非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特等，以非諾貝特研究最多，證據(jù)最充[114]高G低L－C平益[115]非諾貝特適用于嚴(yán)重高TG血癥伴或不伴低HD－C水平的混WORD完美格式理合型高血癥患尤其是尿病和謝綜合時(shí)伴有血脂異高危心管疾病患他汀治后仍存在TG或HDL－C水平控制不佳由他汀類貝特類藥物代謝途徑相似，均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險(xiǎn)，合用時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多因此他汀類和貝特類藥物聯(lián)合用藥的安全性應(yīng)高度重視吉非貝齊與他汀類藥物合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性相對(duì)較多開(kāi)始合用時(shí)宜都用小劑量采取晨服貝特類藥物晚服他汀類藥物的方式避免血藥濃度的顯著升高，并密切監(jiān)測(cè)肌酶和肝酶，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐步增加他汀劑量。3．他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用：盡管PCSK9抑制劑尚未在中國(guó)上市他汀類與PCSK9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用已成為歐美國(guó)家治療嚴(yán)重血脂異常尤其是FH患者的聯(lián)合方式，可較任何單一的藥物治療帶來(lái)更大程度的LDL－C水平下降，提高達(dá)標(biāo)率。部分FH尤其是HoFH患者專家共識(shí)建議采用經(jīng)生活方式加最大劑量調(diào)脂藥(如他汀＋依折麥)LDL－C水平仍>2.6mmol/L的ASCVD患者加用PCSK9抑制劑，組成不同作用機(jī)制調(diào)脂藥物的三聯(lián)合用。4．他汀類與n－3脂肪酸聯(lián)合應(yīng)用：他汀類與魚(yú)油制劑n－3脂肪酸聯(lián)合應(yīng)用可用于治療混合型高脂血癥，且不增加各自的不良反應(yīng)。由于服用較大劑量n－3多不飽和脂肪酸有增加出血的危險(xiǎn)并增加糖尿病和肥胖患者熱卡攝入不宜長(zhǎng)期應(yīng)用此種聯(lián)合是否能夠減少心血管事件尚在探索中。要點(diǎn)提示W(wǎng)ORD完美格式理·脂蛋白血置換肝植部分腸旁路術(shù)和門(mén)靜脈分術(shù)作為輔助治療施用于FH患者。脂蛋白漿置換果肯定。1．脂蛋白血漿置換：脂蛋白血漿置換是FH[116，尤其是HoFH患者重要的輔助治療措施，可使LDL－C水平降低55～70長(zhǎng)期治療可使皮膚黃色瘤消退最佳的治療頻率是每周1每2行1該治療措施價(jià)格昂貴，耗時(shí)及存在感染風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)包括低血壓、腹痛、惡心、低鈣血癥缺鐵性貧血和過(guò)敏性反應(yīng)但隨著科技與材料的發(fā)展相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率已降低。2．肝移植和其他手術(shù)治療：肝移植可使LDL－C水平明顯改善。單純肝移植或與心臟移植聯(lián)合，雖然是一種成功的治療策略但有多種弊端包括移植術(shù)后并發(fā)癥多和死亡率高供體術(shù)重H考用[116]。要點(diǎn)提示·高血壓糖尿病等人群的血脂管理同樣遵循在ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合伴隨疾病特點(diǎn)開(kāi)展血脂個(gè)性化管理。一、糖尿病WORD完美格式理糖尿病并血脂常主要現(xiàn)為T(mén)G升高HL－C降低LL－C升高或正常[[117]。調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)61]。根心管疾[病險(xiǎn)度定LDL－C目標(biāo)平[118]40歲及以上糖尿病患者血清LD－C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L(100mg/dl以下，保持HDL－C目標(biāo)值在1.0mmol/L(40mg/dl以上糖尿病患者血脂異常的處理原則按照ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程(圖1)進(jìn)行危險(xiǎn)分層干預(yù)管理。根據(jù)血脂異常特點(diǎn)，首選他汀類藥物治療，如合并高TG伴或不伴低HD－C者，可